二维及四维超声检查对诊断胎儿畸形的临床意义

彭建国 黄洁华 程 静 张 英

(中山市坦洲医院超声科 中山 528467)

胎儿先天性异常或者畸形是现阶段造成围生期婴儿死亡的重要因素之一，对我国人口出生质量造成严重威胁[1]。当前，影像学检查是临床诊断胎儿畸形的首要方式，其中超声检查最为常用,且为首选检查方法，超声检查可有效诊断大部分胎儿畸形[2]。二维超声具有操作简单、无创伤、重复性高等优势，但其诊断结果存在一定局限性；而四维超声则具有实时追踪、立体成像的功能，可以将胎儿细微结构特征以及位置等情况清晰显示，从而有利于进一步提高诊断胎儿畸形的准确性[3]。临床研究发现[4]，二维超声与四维超声联合检查可提高孕妇产前胎儿畸形的检查率。为此，本研究选取2017年10月～2020年10月期间在我院接受产前检查疑似为胎儿畸形的70例孕妇，分析二维及四维超声检查对诊断胎儿畸形的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2020年10月期间在我院接受产前检查疑似为胎儿畸形的70例孕妇，孕妇年龄20～37岁，平均年龄(29.51±2.37)岁；孕周24～38周，平均孕周(25.65±2.37)周；初产妇41例、经产妇29例。既往具有孕期服药史、宫内感染史、X线接触史等引发胎儿畸形的危险因素或者继往有不良孕产史，孕妇均已知情，同时研究已经得伦理委员会批准[5]。

1.2 方法

70例孕妇均进行二维超声检查与四维超声检查。

二维超声：应用日立二朗神、阿洛卡850等高端四维彩超成像仪器，探头频率保持在3.5～6.0MHz；孕妇取仰卧位，使腹部暴露；用探头详细检查胎儿头部、脊椎、腹部、胸部、四肢的状况，同时观察胎儿所处位置以及羊水情况，并记录胎儿股骨长径、胸腹围、双顶径等实际参数。

四维超声：应用日立二朗神、阿洛卡850等高端四维彩超成像仪器,将探头频率调整至3.5～6.0MHz；在二维超声检查的基础上将超声检测仪调整为四维容积采样框，再微调X、Y、Z轴，在动态下观察胎儿颅内结构，心脏以及腹部脏器等，同时记录疑似病变超声图像，所有图像与超声诊断报告由医院信息管理系统的影像工作站存档，然后由经验丰富的医师对四维超声图像进行分析，由此判断胎儿畸形情况。

1.3 观察指标

记录孕妇妊娠结束时畸形胎儿的检出率、畸形类型。根据孕妇分娩结局，评价二维超声、四维超声、二维超声联合四维超声这3种检查方式的检出率、敏感性、特异性、准确性。其中敏感性=真阳性/(假阴性+真阳性)×100%，特异性=真阴性/(假阳性+真阴性)×100%，准确性=(真阴性+真阳性)/(真阳性+假阳性+假阴性+真阴性)×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行数据分析，计数资料以(%)表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较胎儿畸形检查率

孕妇终止妊娠时，70例超声诊断疑似为胎儿畸形确诊畸形32例(45.71%)，其中心脏畸形3例、肾脏发育不全或肾积水10例、唇裂或者腭裂5例、腹部发育异常3例、脑部以及神经系统畸形8例、手足外翻1例、膈疝1例、左侧胸壁疝1例。以32例畸形胎儿作为标准，二维联合四维超声诊断对不同类型胎儿畸形的检出率显著高于二维超声与四维超声，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3种检查方式对胎儿畸形类型的检出率[n(%)]

2.2 比较敏感性、特异性、准确性

结果显示，二维联合四维超声诊断的敏感性、特异性、准确性均明显高于二维超声与四维超声，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 3种诊断方式的敏感性、特异性、准确性[n(%)]

3 讨论

胎儿畸形又可称为胎儿缺陷，通常是指胎儿在子宫内发生功能缺陷、遗传、代谢以及行为发育异常的症状，临床表现为胎儿形态及其结构异常[6]。近年来， 胎儿畸形发生率呈现逐年升高的趋势。相关文献报道[7]，胎儿畸形的产生与环境因素、异常因素、孕妇生活饮食习惯、化学因素等有密切关联，总结起来主要原因为胎儿在胚胎时期体内染色体出现基因突变或者畸形所导致。胎儿畸形主要发生在妊娠早期，胎儿形态发育和器官分化时间不同，其畸形发作期也不相同。畸形胎儿的出生不仅会加重产妇的精神压力，还会给家庭以及社会带来较重的经济负担；同时，随着畸形胎儿的生长，对其生活方式、心理健康等均造成一定的影响。因此，产前筛查胎儿畸形非常重要[8]。

临床诊断胎儿畸形方法较为多样，如CT、磁共振、超声等，而超声诊断具有重复性强、耗时短、无创伤等优势，被临床广泛应用,且为首选检查方法。然而，二维超声虽能够为医师提供相关诊断二维切面图像，但其无法获得立体构成图像，导致诊断结果具有一定局限性，仅能够展现胎儿某部位的切面图像，而无法清晰辨认复杂形态结果的变化，这容易引发漏诊、误诊出现[9]。四维超声是临床一种新型的超声诊断方式，其是在三维超声诊断的基础上增加时间维，让静态图像能够呈现出连续性动态图，图像不仅清晰、直观，且还能够通过调整X、Y、Z轴达到旋转目的，从而从多角度、多切面准确反映胎儿表面基本情况[10]。四维超声与二维超声相比较，其能够实时动态观察胎儿内部情况以及病变情况，可获得胎儿立体图像(不受胎动影响)，并且能够更好观察胎儿发育情况[11]。将二维超声与四维超声联合应用，可优势互补，并弥补二维超声诊断的局限性。此外，四维的检查结果受到胎儿位置、羊水、孕周、探头扫描方向等影响，易出现漏诊、误诊的现象，因此，临床需先采用二维超声检查后，再给予孕妇四维超声检查，有利于提高孕妇产前胎儿畸形的检出率[12]。

本研究中，二维联合四维超声诊断对不同类型胎儿畸形的检出率显著高于二维超声与四维超声，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结果提示，二维超声与四维超声联合检查对诊断不同类型的胎儿畸形的检出率高。在进行四维超声诊断前，先采用二维超声检查，有助于降低四维超声受羊水、胎儿体位等影响程度；四维超声诊断可提供清晰立体图像，能够直观分析诊断结果以及判断胎儿畸形的详细情况；同时，四维超声还可以捕捉胎儿存在的异常运动，以便更好观察胎儿立体形态、生理结构，从而为临床提供准确的胎儿畸形信息，提高胎儿畸形诊断的准确率[13]。本研究中，二维联合四维超声诊断的敏感性、特异性、准确性均明显高于二维超声与四维超声，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结果显示，二维超声与四维超声联合检查可提高孕妇产前诊断胎儿畸形的敏感性、特异性、准确性。二维超声虽可以通过横、纵、斜三位性交替扫描，共计9个切面判断胎儿情况，但其单个切面的信息有限，对医师操作能力、审阅能力以及判断能力均具有严格要求；而四维超声在二维超声的基础上均进行定点扫描，有助于呈现动态、立体图像，同时通过旋转可观察具体畸形情况，操作性强、对医师要求较低[14]。此外，孕妇在妊娠期采用二维超声联合四维超声进行胎儿畸形诊断，不仅对孕妇以及胎儿无辐射性损伤，还能够较为准确诊断胎儿畸形类型。在医师得到准确诊断结果后，综合评估，这对孕妇终止妊娠或者继续妊娠具有指导性意义[15]。

综上所述，二维超声联合四维超声诊断结果优于单项二维超声、四维超声，且其敏感性、特异性、准确性均高于二维超声与四维超声；同时，对不同类型的胎儿畸形的检出率同样高于二维超声与四维超声，值得推广。