麻木治疗方剂用药规律分析∗

闫 起，周忠光，杨 波，梁 华，李泽光，赵福红，姜 北△

1 黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040；2 黑龙江中医药大学附属第一医院

麻木，又称不仁，是以局部或全身肌肤、肢体发麻，甚或全然不知痛痒为临床症状的一类病证［1］。麻为木之始，木为麻之甚。麻木的发生多由气虚失运、血虚不荣、风湿痹阻、痰瘀阻滞等导致气血不通，皮肤经脉失养而引起［2］。麻木是以症状命名的疾病，可见于多种疾病过程中所出现的周围神经损害，如糖尿病、痛风、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、骨质疏松症等；中枢神经系统疾病，如脊髓损伤、脑出血等；局部缺血性疾病，如血栓闭塞性脉管炎等。这些疾病常以麻木为主症或兼症［3］。《中医方剂大辞典》对我国上自秦、汉，下迄现代（1986年）所有有名的方剂进行了系统整理［4］，因此运用科学的统计方法，分析筛选出辞典中治疗麻木的方剂，探析其组方规律、用药特点，为临床实践提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 文献来源《中医方剂大辞典》中所收载的主治为“遍身麻木、身体顽麻、肌肉不仁、麻木不仁、周身麻胀、遍身麻、手足顽麻、皮肌不仁、两腿麻木、指麻臂冷、口舌麻木、头面麻木”等的方剂。

1.2 纳入标准方药组成明确；主治中明确提及“麻、木、不仁”等词汇。如《嵩崖尊生》卷十二所载八仙汤。【组成】当归一钱，茯苓一钱，川芎、熟地、陈皮、半夏、羌活各七分，白芍八分，人参、秦艽、牛膝各六分，白术四钱，桂枝三分，柴胡四分，防风五分，炙甘草四分。【用法】水煎服。【主治】浑身麻木。

1.3 排除标准虽主治中包括“麻、木、不仁”，但为外用方，如万灵膏。【方源】《本草纲目》卷十七引《摘玄方》。【组成】甘遂二两，蓖麻子仁四两，樟脑一两。【用法】捣作饼，贴之。【主治】麻木疼痛。

1.4 筛选结果及名称规范化按照纳入与排除标准，筛选治疗麻木的方剂111首。文献中涉及的中药名称均参照《中华人民共和国药典》［5］和《中药大辞典》［6］进行规范化处理，如“佛耳草”规范为“鼠曲草”，“干蝎”规范为“全蝎”，“败龟”规范为“龟甲”，“蒺藜子、白蒺藜、蒺藜”规范为“刺蒺藜”，“米壳”规范为“罂粟壳”，“天蓼木”规范为“木天蓼”等。

2 数据分析

将筛选的111 首方剂录入中医传承辅助平台（V2.5）［7］的“平台管理系统”中的“方剂管理”模块，由双人进行核查以确保数据录入的准确性。通过“四气统计”“五味统计”“归经统计”“频次统计”“组方规律”“新方分析”模块，基于平台描述性统计、关联规则分析、改进的互信息法［8］、复杂系统熵聚类［9］、无监督的熵层次聚类［10］等数据挖掘方法得出治疗麻木所涉及药物的“四气”“五味”“归经”频次、用药频次、药物之间的关联规则以及潜在的核心组合、新方组合。

3 结果

3.1 性味归经药物四气、五味、归经频次见表1—2。

表1 药物四气、五味频次

3.2 用药频次111 首方剂中共涉及中药247味，使用频次大于10的药物有38味。见表3。

表2 药物归经频次

表3 治疗麻木方中出现频次＞10的中药

3.3 基于关联规则的组方规律使用平台“数据分析”模块的“组方规律”功能，结合经验判断和不同参数提取出数据的预读，设置支持度个数为19，置信度为0.60，进行“用药模式”分析，得出常用药物组合。对常用药物组合进行“规则分析”，形成关联规则网络图。见表4—5、图1。

表4 治疗麻木方中支持度个数≥19的药物组合

表5 药物组合关联规则（置信度＞0.60）

图1 关联规则网络化展示（支持度个数≥19，置信度＞0.60）

3.4 基于熵聚类的组方规律分析使用平台“数据分析”模块的“新方分析”功能，基于复杂系统熵聚类方法，根据方剂数量，设置相关度为9，惩罚度为3，并进行聚类分析，挖掘隐性核心组合。通过无监督的熵层次聚类算法，挖掘新方聚类的核心组合7 组，并演化出7 个治疗麻木新方。见表6—10及图2。

图2 候选新处方的网络化展示（相关度9，惩罚度3）

表6 3味药的核心组合

表7 4味药的核心组合

表8 5味药的核心组合

表9 用于新方聚类的核心组合

表10 候选新处方

4 讨论

麻木的病因虽多，但究其病机皆为气血不能畅行，以至皮肉经脉失养。治疗麻木方中药物性味多为辛、苦、甘温之品，温性药具有温中补虚、散寒通滞之功效。辛温能散能行，苦温能燥，如羌活、独活、川芎、陈皮、生姜、半夏等以除风寒湿痰瘀等邪；甘温能补能和，如当归、人参、黄芪、白术、熟地黄等补益气血，使经隧通达，气血畅行，皮肉经脉得养，麻木自除。药物归经脾经最多，其他依次为肝、肺、肾、心经等。麻木虽然是肌肉感觉异常，但人体是一个以五脏为中心的复杂有机整体，五脏之间相互协调，故麻木的发生并非单一脏腑的病变。脾为后天之本，主统血；肺主一身之气，朝百脉，主治节；心主行血；肝藏血；肾为先天之本，藏先天之精以资助后天［11］。五脏中若一脏功能失调，使血不足以濡润，气不足以温煦，皆可成为发生麻木的原因。气虚多责之于肺、心、脾、肾；血虚多责之于心、肝；痰饮水湿多责之于肺、脾、肾；瘀血责之于心、肺、肝、脾［12］。若心气不足，推动无力，或实邪阻滞，血行不畅，便生麻木；或由脾失健运，转输无力，中焦气机失调，气血化生乏源，精微失于布散，肌肉不得濡养，则生不仁；亦或由于肝所藏之血不足，不能润泽皮肤、腠理、肌肉，甚则可不知痛痒。脾主四时，人体正常生命活动的维系需要脾胃化生的水谷精微及津液的不断充实、滋养；心、肺、肝肾等脏的生理功能依靠脾气及其化生的精微物质的滋养。脾气健运四脏得养，气机畅达，气旺血盛，巡行周身，濡养皮肤、肌肉、经脉。可见麻木与脾失健运关系密切，而111 首治疗麻木方中药物归经恰以脾经为主，五脏并调，与麻木的机理相合。

从药物频次看，治疗麻木多用人参、黄芪、白术、甘草等补气实卫；当归、白芍、川芎、地黄等养血和营；防风、羌活、天麻、独活、麻黄、秦艽、全蝎、僵蚕、桂枝、木瓜等祛风通络；陈皮、半夏、乳香、没药等化痰行瘀。使用频次大于10 的38 味中药是治疗麻木的常用核心药物。频次最多的当归《医学启源》言其：“能和血补血”；《日华子本草》载其：“破恶血，养新血”；《本草纲目》曰其：“润肠胃、筋骨、皮肤”。从高频药物使用情况看，麻木一证，有虚实之分，实证有风寒、湿热、痰浊、瘀血之别，虚证有气虚、血虚、气血两虚之异。关联规则分析得到19 个常用固有药对组合，防风-羌活，当归-羌活，当归-白芍，人参-当归，当归-防风，人参-黄芪，川芎-当归，羌活-独活等，具有补益气血，去邪通络之功，是治疗麻木方中常见的配伍药对。

基于复杂系统熵聚类算法分析得到可能的隐性规律3～5 味药物核心组合，主要是和血、益气、祛风、胜湿、蠲痹、搜剔、祛痰、散瘀、通络之品。通过无监督的熵层次聚类算法得到用于新方聚类的组合7组，进一步分析得到7个新处方。其中新方6（山茱萸，白酒，巴戟天，桑寄生）可用作药酒方，具有保健价值。新方5（黄芪，五味子，补骨脂，升麻，黄柏，泽泻）似由除湿补气汤（《嵩崖尊生》卷十二）去陈皮、白芍、生甘草、炙甘草、黄芩，加补骨脂而成，具温阳益气除湿之功。这些新处方从虚实两端入手，虚者补气和血，调和脏腑；实者去邪开闭，通经活络，为新药研发提供了参考。

通过对治疗麻木方进行数据挖掘与分析，以方测证，揭示了麻木是以气血亏虚为本，风寒湿邪及痰、瘀为标的病证。得到的高频药物、常用药对、核心组合及新方为临床治疗麻木提供了新思路，即补气实卫，养血和营以治本；祛风通络，化痰行瘀以治标。