益母合剂联合米索前列醇及缩宫素在妊高症

张 燕

(海安市中医院药剂科,江苏 南通 226600)

产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)主要表现分娩后产妇血流不止,而相关研究表明,PPH主要由宫缩乏力所致,若不及时干预,会造成产妇死亡[1]。目前,临床治疗PPH多以促进子宫收缩为主,多通过药物干预、子宫按摩等方式治疗,以促进子宫恢复正常收缩并可保持收缩状态,达到止血的目的,其中,缩宫素、米索前列醇为常用促子宫收缩剂,在预防宫缩乏力性PPH方面应用较为广泛,但常规用药止血速度缓慢,需联合其他药物以进一步缩短出血时间[2-3]。益母合剂具有缩宫止血、修复子宫损伤的作用,利于促进子宫收缩,排出淤血,在妇科疾病的治疗中已取得较好的应用效果[4]。鉴于此,本研究将益母合剂、米索前列醇及缩宫素用于妊高症宫缩乏力性PPH产妇,探究其临床疗效及用药安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2019年9月-2020年11月收治的妊高症宫缩乏力性PPH产妇90例临床资料,将采用米索前列醇+缩宫素治疗的42例产妇纳入A组,将采用益母合剂+米索前列醇+缩宫素治疗的48例产妇纳入B组。A组年龄为22～36岁,平均年龄为(29.24±1.28)岁；孕次1～3次,平均(2.08±0.24)次；孕周37～42周,平均孕周(39.52±0.53)周；其中妊娠期高血压24例,子痫前期18例；初产妇20例,经产妇22例；文化程度：高中及以下15例,大专及本科16例,本科以上11例。B组年龄为23～35岁,平均年龄为(29.61±1.31)岁；孕次1～4次,平均(2.10±0.28)次；孕周37～42周,平均孕周(39.61±0.48)周；其中妊娠期高血压28例,子痫前期20例；初产妇25例,经产妇23例；文化程度：高中及以下17例,大专及本科19例,本科以上12例。两组一般资料对比(P>0.05),有可对比性。本研究已经医学伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准

均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[5]中妊高症诊断标准；同时符合《产后出血预防与处理指南(草案)》[6]中子宫收缩乏力性PPH诊断标准：宫腔压力低于2.0kPa,宫缩频率低于10次/min；子宫收缩到达极限,子宫体变软,且不隆起；宫缩无力,产程较长。

1.3 纳入排除标准

(1)纳入标准：①均符合上述诊断标准；②临床资料完整；③患者及家属均知情且自愿签署同意书；④均实施剖宫产手术；⑤无其他妇科疾病。(2)排除标准：①患有泌尿系统疾病；②合并心脑血管疾病；③认知、沟通障碍,无法依从本研究；④凝血功能障碍；⑤免疫功能异常；⑥患有感染性疾病。

1.4 方法

1.4.1 A组

密切监测产妇各项生命体征,注意伤口出血情况,及时进行对症处理。采用米索前列醇治疗(规格：0.2mg,湖北葛店人福药业有限责任公司,生产批号180401)联合缩宫素(成都市海通药业有限公司,国药准字H51021982)治疗：胎儿娩出后,将20IU缩宫素注射入产妇子宫体,胎盘娩出后,将20IU缩宫素溶入5%500mL葡萄糖中,静脉滴注,同时将600μg米索前列醇置于产妇舌下含化。

1.4.2 B组

在A组基础上,联合益母合剂(海安市中医院,生产批号180521,规格：500mL)治疗：摇匀后予以产妇口服,50mL/次,3次/d。

1.5 评价指标

(1)临床疗效：药物作用18min后,产妇子宫收缩力明显增加,失血量减少为显效；药物作用35min后,产妇子宫收缩力增加,失血量开始减少为有效；多次用药后,产妇子宫收缩与失血量无变化为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)术后出血量：统计两组产妇产时、产后2h及产后24h失血量,采用棉质敷料置于产妇臀部下方,收集阴道失血量,分别称重估算失血量,其中失血量(mL)=棉质敷料湿重(g)-棉质敷料干重(g)/1.05(血液比重g/mL)。(3)子宫高度：产妇排空膀胱后护士采用测量尺对其术后1d、术后3d及术后5d子宫下降幅度进行评估。(4)不良反应：记录并比较两组产妇不良反应情况,包括呕吐、怕冷、腹泻、头晕等。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件处理,以表示计量资料,组间用独立样本t检验,计数资料(临床疗效、不良反应)用百分比表示,采用χ2检验,等级资料(术后出血量、子宫高度)采用秩和检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

相较A组,B组临床总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组术后出血量比较

B组产后2h、产后2h及产后24h失血量均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后出血量比较(mL)

2.3 两组子宫高度比较

两组术后1d子宫高度比较,差异无统计学意义(P>0.05)；B组术后3d及术后5d子宫高度均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组子宫高度比较(cm)

2.4 两组不良反应比较

B组不良反应发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

妊高症是妇产科常见的妊娠期合并症,可致产妇血压升高、出现蛋白尿等症状,严重者易导致头痛、抽搐、昏迷,累及机体重要器官,且极易引发宫缩乏力性PPH,给产妇及胎儿的生命安全带来极大威胁[7]。导致产妇发生PPH的主要原因在于宫缩乏力,发生率与致死率极高,主要表现为子宫体失去弹性,宫底位置高,第二产程时间过长,阴道出现凶猛性出血或间歇性出血,如未及时纠正,则会引发大量出血,危及产妇生命[8-9]。因此,治疗PPH的关键在于加强子宫收缩,故临床需寻找安全有效的治疗药物,改变母婴结局。

缩宫素为多肽类激素子宫收缩药,可促进子宫收缩,对产后出血具有较优预防作用；米索前列醇为前列腺素衍生物,具有E类前列腺素的作用活性,可增强子宫张力；益母合剂由益母草、当归、丹参、艾叶、甘草、制香附制成,具有养血活血、温经止痛之效[10]。本研究结果显示,B组治疗总有效率高于A组,产后2h、产后2h及产后24h失血量均低于A组,术后3d及术后5d子宫高度均少于A组,不良反应发生率低于A组,可见益母合剂联合米索前列醇及缩宫素能够减少产后失血量,改善宫缩乏力性PPH症状,利于促进子宫恢复。分析其原因在于,缩宫素能够有效改善子宫收缩性能,且起效较快,肌内注射3～5min即可起效,可迅速提高子宫收缩力,从而有效减少产后出血[11]。但其作用时效仅约20min,且个体间敏感性差异较大,重复使用可能仍无法达到治疗效果,存在一定局限性,因此不宜单独使用。近年来,米索前列醇在妇产科早孕流产中应用较为广泛,口服后可迅速吸收,30min后血药浓度即可达到峰值,对宫颈具有软化作用,对子宫收缩具有促进作用,利于增加子宫张力,提高宫内压[12]。米索前列醇能够通过抑制胶原合成,促进宫颈胶原的裂解,加快宫颈组织的软化,增加子宫平滑肌张力,刺激机体产生剧烈的宫缩,进而达到止血的目的；同时,米索前列醇还可促进血小板聚集,辅助控制止血[13]。益母合剂由多种中草药制成,益母草缩宫止血、调经解毒、活血调经；当归活血化瘀、调经止痛；丹参活血化瘀、清心养血、祛瘀止痛；艾叶温中驱寒、调经止血、散寒止痛；甘草缓急止痛、补脾益气、清热解毒；制香附疏肝理气、调经止痛,可松弛子宫平滑肌,以上联用可有效温经止痛、养血活血。现代药理研究表明,益母合剂可增强子宫平滑肌兴奋性,对子宫肌肉收缩具有促进作用,并通过肌层压迫进行止血,同时可有效改善肌层内膜血液供给,在修复子宫损伤方面具有良好效果,且无不良反应,妊高症产妇不会产生其他副作用[14-15]。益母合剂起效较为缓慢,但其作用维持时间较长,联合米索前列醇及缩宫素,增强子宫各阶段收缩力,从而有效减少产后失血量,促进子宫复旧。此外,本研究发现两组用药后2d内不良反应发生情况无明显差异,提示该联合用药方案安全性较好。

综上所述,益母合剂联合米索前列醇及缩宫素疗效显著,能够有效减少妊高症产妇产后失血量,改善其宫缩乏力性PPH症状,促进子宫复旧,且安全性较好。