右美托咪定联合七氟烷在小儿舌系带矫正术

张登程

(福建省尤溪县总医院,福建 三明 365100)

舌系带矫正是舌系带过短的主要治疗方式。手术操作简单，时间短。常用的麻醉方式主要是局部及全身麻醉。使用局部麻醉，患儿常不配合，增加操作困难，可能造成损伤，同时也给患儿造成一定心理影响。近年来随着舒适化医疗理念的推广，小儿舌系带矫正术中使用“无痛”技术显得尤为重要。小儿舌系带矫正术操作与呼吸道管理相互影响，因此选择合适的麻醉药物和方法是关键。近年来丙泊酚、氯胺酮、七氟烷等均被证明在小儿舌系带矫正术中安全有效[1-2]，但是使用右美托咪定镇静的相关报道不多[3-4]。本研究分析了我院小儿门诊手术中使用右美托咪定持续泵注联合七氟烷吸入行舌系带矫正术的麻醉方案，评价其安全性和有效性，为今后小儿舌系带矫正术中麻醉方案的选择应用提供依据。

1 资料和方法

1.1 资料

选择2018年1月-2020年1月期间在我院门诊行舌系带矫正术患儿60例纳入本次研究。纳入标准：(1)ASA分级在I-II级；(2)需要行舌系带矫正术。排除标准：(1)不同意参与本项研究；(2)ASA大于II级；(3)年龄<1岁或>10岁；(4)镇静药物过敏史；(5)合并慢性疾病；(6)镇静药或麻醉精神药品滥用史。

1.2 方法

1.2.1 右美托咪定组

患儿术前常规禁食6小时，禁饮2小时，备麻醉机、抢救药品及工具，入室后予心电、无创血压、外周血氧饱和度监测，开放外周静脉通路，予5%的葡萄糖溶液滴注，3L/min鼻导管吸氧，予右美托咪定1μg/kg持续泵注10min后改0.5μg/kg/h持续泵注，同时面罩给予8%七氟烷+100%吸氧浓度6L/min行麻醉诱导，待患儿入睡，睫毛反射迟钝，呼吸规律时置入鼻咽通气道，鼻罩给氧，麻醉维持给予2%～3%七氟烷+100%吸氧浓度3L/分。

1.2.2 对照组

术前准备同右美托咪定组，对照组予生理盐水1mL/kg持续泵注10min后改0.5mL/kg/h持续泵注，其余同右美托咪定组。

两组患儿的舌系带矫正术均按规范进行，且由同一组医师完成。术后患儿苏醒转恢复室，麻醉复苏Alderete评分达9分时可离开恢复室。

1.2.3 记录项目

收集两组患儿(1)术前一般情况资料；(2)诱导前(T0)、手术开始时(T1)、手术开始10min(T2)、手术结束(T3)四个时间点的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)；(3)诱导时的面罩接受程度；(4)恢复室停留时间；(5)术后躁动PAED评分(总评分20分，大于10分为严重躁动)及FLACC评分总评分10分，大于4分为严重疼痛)；(6)并发症：低血氧饱和度(SpO2<90%)、呛咳、体动反应发生情况。

1.3 统计学分析

所有数据使用excel表格录入，通过IBM SPSS20.0统计软件进行分析。符合正态分布的计量资料使用均值±标准差表示，计数资料描述用构成比或率表示，符合正态分布的计量资料统计推断采用t检验，计数资料采用四格表的χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的术前一般情况比较

由表1可见两组患儿的术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 患儿的术前一般情况

2.2 术中生命体征比较

表2提示T1、T2、T3右美托咪定组的MAP及HR较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 术中生命体征

2.3 恢复室停留时间、PAED评分、FLACC评分比较

表3可见完恢复室停留时间，两组差异无统计学意义(P>0.05)；术后躁动PAED评分及疼痛FLACC评分，右美托咪定组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 恢复室停留时间、PAED评分、FLACC评分

2.4 术后相关并发症比较

表4提示，对照组发生3例低血氧饱和度，术中呛咳、体动反应各5例。右美托咪定组发生2例低血氧饱和度。

表4 术后相关并发症

3 讨论

小儿舌系带手术操作简单，且多在门诊完成，但因为与呼吸道相互影响，故对麻醉要求增高。麻醉过程应充分镇静、镇痛，诱导迅速、平稳，且对呼吸抑制小，术后苏醒迅速。

右美托咪定是一种新型高效、高选择性的α2肾上腺受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑及抗交感神经等作用，能明显减少围术期麻醉药用量，有效缓解应激反应，还有止涎、抗寒颤、恶心、呕吐及利尿等作用，呼吸抑制作用轻。近年来右美托咪定也越来越多地应用于小儿。目前右美托咪定用于小儿舌系带矫正术的相关研究不多，贾英萍等[3]报道了右美托咪定滴鼻联合七氟烷在小儿舌系带成形术中可以缩短喉罩拔除时间，患儿苏醒快，安全、有效。张辉[4]研究了右美托咪定术前雾化给药用于小儿舌系带矫正术，证明其可提供良好的术前镇静，提高患儿吸入诱导时的面罩接受程度及降低术后躁动。本研究分析了我院小儿门诊手术中使用右美托咪定持续泵注联合七氟烷吸入行舌系带矫正术的麻醉方案，评估其安全性及有效性。由于1岁以内小儿清除路径还未成熟，故清除率较低。因此本研究中所纳入患儿年龄均大于1岁。

本研究联合吸入性麻醉药七氟烷，其具有芳香味，血气分配系数低，可控性强，不引起气道分泌物增加，符合门诊小儿舌系带矫正术的麻醉要求。Blaine等还发现右美托咪定可预防七氟烷麻醉后的躁动。

本研究中两组患儿的术前一般资料差异无统计学意义，具有可比性。T1、T2、T3的右美托咪定组的平均动脉血压及心率较对照组低，表明右美托咪定能更有效的抑制应激反应，维持血流动力学稳定。在给药后两组患儿低血氧饱和度发生率、恢复室停留时间方面无显著差异，但对照组术中体动、呛咳发生率明显高于右美托咪定组，这与右美托咪定独特的无呼吸抑制的镇痛镇静作用特性有关。麻醉诱导时的面罩接受程度右美托咪定组明显高于对照组，术后躁动PAED评分及术后疼痛FLACC评分，右美托咪定组低于对照组，差异有统计学意义，证明右美托咪定术前持续泵注至手术结束可提供有效的镇静及减轻术后疼痛。因此右美托咪定持续泵注联合七氟烷吸入较单独七氟烷吸入麻醉更符合门诊小儿舌系带矫正术对麻醉的要求。

综上，右美托咪定在小儿门诊舌系带矫正术中可有效抑制应激反应，提高诱导时的面罩接受程度，降低术后躁动，不延长苏醒时间，安全、有效，使患儿受益。