大剂量氨溴索治疗老年性重症肺炎的

敖水林

(泰宁县总医院,福建 泰宁 354400)

重症肺炎作为常见、高发性呼吸系统疾病之一,如治疗不及时,极易诱发心脏、肾等重大脏器功能衰竭,且因病程时间长,发生不良反应的风险较高,故严重威胁患者生命健康。老年人机体免疫力及防御能力相对较差,且病情变化快、自身多存在心血管疾病等诸多基础病,提高治疗难度。对于老年性重症肺炎,现阶段临床治疗主要采取解痉、镇咳平喘及扩张支气管、机械通气等常规治疗措施,但整体疗效并不理想。近来研究发现,炎症因子在肺炎发生、进展中发挥关键作用,临床治疗中氨溴索常用剂量为60～180mg,氨溴索大剂量应用可对机体炎症细胞活性有效抑制,同时还有一定的肺功能保护作用。本次研究以70例老年性重症肺炎患者为样本对象,评估大剂量氨溴索治疗的应用价值,总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年12月-2020年12月时段内70例老年性重症肺炎患者,以系统抽样法予以分组。对照组35例,男∶女2=1∶14,年龄最小62岁、最大80岁,均龄(73.52±4.24)岁。研究组35例,男∶女=20∶15,年龄最小61个月、最大79岁,均龄(73.87±1.58)岁。两组基线资料比较(P>0.05)。

纳入标准：①与重症肺炎诊断标准相符,无意识障碍；②氧分压低于60mmHg,氧合指数不足300,符合机械通气治疗指征；③血压水平低于90/60mmHg、呼吸频率高于30次/min,④经X线检查显示双侧肺叶受损,48h内病变范围扩大50%以上。排除标准：①肝肾严重病变；②意识、认知、精神障碍者；③肝肾等功能等不健全者；④合并恶性肿瘤者；⑤对氨溴索有用药禁忌；⑥严重心血管疾病；本次研究已取得医院医学伦理委员会审批,患者及家属均知晓同意后签字。

1.2 方法

2组均接受接受解痉、抗感染(经药敏试验选择合理的抗生素)、扩张支气管,辅助机械通气、营养支持,补液稳定内环境等常规治疗措施。在上述基础上,对照组给予常规剂量氨溴索(国药准字H20113062,河北爱尔海泰制药有限公司),60mg混合100mL生理盐水,静脉滴注,每日2次,持续治疗14d；研究组给予大剂量氨溴索治疗,900mg混合100mL生理盐水,静脉滴注,每日1次,持续治疗14d。

1.3 观察指标

临床疗效评估标准为[1]：①患者咳嗽、咳嗽等症状基本消失,血常规及X检查结果基本正常；②有效：上述症状等症状显著改善,机体白细胞水平明显下降,检查发现肺部阴影大部分缩小；③无效：症状、体征无任何变化,血常规及X线检查结果无改善。有效率=(显效例数+有效例数)/35×100%。

肺部感染评分：采取CPIS评分进行评估,其中涉及体温、气管分泌物、白细胞计数等多个项目,共计14分,分值越高病情越严重。

感染及血气指标：白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、氧浓度(FiO2)、PaO2/FiO2。

肺功能指标：于患者治疗前后,使用肺功能检测仪(日本美能MINATO_AS-507型肺功能,上海伊沐医疗器械有限公司)测定两组FEV1(第1秒用力呼吸量)、FVC(用力肺活量)、PEF(最大呼气峰流速)、MMF(最大呼气中段流量)FEV1/FVC(第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值)。观察并统计患者疾病恢复情况：症状体征恢复、退热、炎症病灶明显吸收、白细胞降低、痰液恢复正常时间。

观察2组不良反应及肝肾功能异常情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件处理文中数据,t检验计量资料(感染评分、感染及血气指标肺功能指标、临床症状改善时间)；χ2检验计数资料(治疗总有效率、不良反应及肝肾功能异常情况),P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组较对照组治疗总有效率更高(P<0.05)。详见表1。

表1 治疗总有效率对比[n/%]

2.2 感染评分

研究组较对照组CPIS评分明显更低(P<0.05)。详见表2。

表2 CPIS评分对比

2.3 感染及血气指标

治疗前,2组感染及血气指标对比差异不大(P>0.05),治疗预后,研究组较对照组WBC、CRP、PCT水平更低,FiO2、PaO2/FiO2水平更高(P<0.05)。详见表3。

2.4 两组肺功能指标比较

治疗前两组肺功能指标比较(P>0.05),观察组治疗后FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC指标均较对照组显著高(P<0.05)。详见表4。

表3 感染及血气指标对比

表4 两组肺功能指标比较

2.5 疾病恢复情况

研究组症状体征恢复时间、退热时间、炎症病灶明显吸收时间、白细胞降低时间、痰液恢复正常时间相较对照组均更短(P<0.05)。详见表5。

表5 各指标复常时间对比(d)

2.6 不良反应及肝肾功能异常情况

2组肝肾功能异常率对比差异不大(P>0.05)患者均无严重不良反应。详见表6。

表6 不良反应及肝肾功能异常情况对比[n(%)]

3 讨论

肺炎属于高发性呼吸道疾病类型之一,多种病因均可诱发疾病,如理化因素、感染入侵、过敏反应、免疫因素等,以细菌感染最为多见。重症肺炎多数是因肺部受到感染入侵而导致,其发生于炎性因子、机体免疫缺陷、中毒等因素相关,针对老年性重症肺炎患者,其自身抵抗力及免疫力较差,且病程时间长,需长期卧床,从而导致患者无法有效咳痰,阻塞呼吸道,最终造成呼吸衰竭等严重并发症,严重时危及生命[2]。对老年重症肺炎患者临床治疗的关键抗休克、止咳平喘、纠正呼吸及肾衰等对症措施,提高临床救治成功率。同时本病在临床治疗中,受到患者年龄大、合并基础病多、机体功能衰退、病程周期长等诸多因素等干扰,以及抗生素的广泛应用,导致患者耐药率及病死率问题较突出,对患者生命安全造成严重危害,因此,临床应用合理治疗计划,保障疗效,以改善患者预后。

盐酸氨溴索作为粘液溶解剂,化痰作用明显,能够通过对气道黏膜浆液分泌的作用,有效改善痰液粘稠度,从而缩小黏膜分布范围,同时促使肺泡上皮细胞分泌活性物质,以改善呼吸道纤毛运动,加快痰液排出,改善患者气道功能。在临床治疗中,氨溴索常规剂量为60～180mg,随着临床深入研究发现,相比常规剂量,在呼吸道阻塞、呼吸窘迫、肺炎等疾病治疗中大剂量氨溴索可取得更加显著的疗效[3]。对于老年重症肺炎应用大剂量氨溴索具有明显的优势：对呼吸道黏膜纤毛上皮的再生及纤毛运动的改善起到促进作用；改善痰液流变学,减少气道壁粘痰粘附,促进有效排痰；刺激肺表面活性物质分泌,进而提高肺呼吸及通气功能；氨溴索还具有抑制炎性因子、抗氧化等功效,修复支气管上皮组织,进而有效缓解咳痰、痰液粘稠等症状,保护肺功能,并发挥协同抗菌的效果,故在临床肺部感染疾病治疗中,大剂量氨溴索得到广泛应用[4-5]。本次研究结果：治疗前,2组感染及血气指标对比差异不大(P>0.05),治疗预后,研究组较对照组WBC、CRP、PCT水平更低,FiO2、PaO2/FiO2水平更高,且治疗总有效率更高,CPIS评分明显更低(P<0.05)；2组肝肾功能异常率对比差异不大(P>0.05),患者均无严重不良反应发生。提示：老年性重症肺炎应用大剂量氨溴索治疗可取得显著疗效,且对肝肾功能无影响,故治疗可行性及安全性高,可有效缓解患者肺通气受限情况,同时对机械通气治疗的老年患者也较为适用[6]。

研究结果得出：治疗前两组肺功能指标比较(P>0.05),观察组治疗后FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC指标优于对照组(P<0.05)；同时症状体征恢复、退热、炎症病灶明显吸收、白细胞降低及痰液恢复正常时间较对照组均更短(P<0.05)。氨溴索对支气管粘液排出具有促进作用,且能够将肺内组织分泌物有效溶解,实现短时间内改善患者呼吸机道通畅性的目的。应用常规剂量氨溴索可以对DNA分解抑制,促进溶体酶快速释放、合成,从而对黏蛋白分泌有效抑制,发挥稀释痰液、祛痰的功效。同时氨溴索的应用可促进支气管纤毛运动,有效修复损伤的呼吸道上皮细胞,促使呼吸气管壁丧失粘附功能,无法牢固粘附黏稠性痰液,起到排痰作用。但由于老年重症肺炎患者仅仅排痰无法取得理想的治疗效果,有研究发现,应用大剂量氨溴索较常规剂量在肺部疾病治疗中疗效更优。原因是,重症肺炎患者应用氨溴索治疗中,机体会对一定剂量的药物形成依赖性,而大剂量使用在一定程度上可保护肺组织,药物在肺组织内呈高浓度分布状态,以保证氨溴索得到更好的吸收。同时,大剂量氨溴索还可以对肺组织内炎性细胞的大量聚集起到抑制效果,将中性细胞激活、活化环节阻断,进而实现有效抑制肺组织内炎症的作用。因此,重症肺炎患者应用大剂量氨溴索对提高患者肺功能发挥积极的临床作用,更好的改善患者症状及体征,实现理想治疗效果。

综上所述,针对老年性重症肺炎患者应用大剂量氨溴索治疗,疗效确切,有效患者临床症状,提高肺通气功能,同时用药安全性好,不良反应较少。