米氮平联合西酞普兰治疗抑郁症患者睡眠障碍的

冯健明

(广东省阳江市公共卫生医院药剂科,广东 阳江 529500)

抑郁症是一种病态心理反应,近年来,抑郁症的发病率逐年上升,现已严重威胁人们的健康,干扰人们的生活及工作,患有此病的人群主要表现为情绪低落、悲观、绝望,对生活丧失信心,缺乏兴趣等,这使得人们的精神状态变差,甚至产生自杀倾向,因此提高重视度,积极采取有效治疗稳定其情绪非常关键[1]。基于此,下文将重点分析西酞普兰+米氮平的临床效果及作用,详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

以2019年1月-2020年3月为本次研究区间,选择来我院就诊的抑郁症合并睡眠障碍患者为研究对象,根据标准从中抽选出68例,以入院时间顺序为原则分组,每组各34例,对照组中男：女=18∶16,年龄23～68岁,平均(45.33±5.44)岁,病程5个月～8年,均值(4.28±1.22)年,受教育程度：小学4例,初中5例,高中18例,大专及以上7例；观察组中男：女=19∶15,年龄24～69岁,平均(46.44±5.57)岁,病程6个月～8年,均值(4.33±1.38)年,受教育程度：小学3例,初中5例,高中17例,大专及以上9例。以上2组一般资料对比无显著性差异,P>0.05。

纳入标准：均为首次发病,符合抑郁症的诊断标准；均存在不同程度的睡眠障碍；患者对本研究知情并同意参与。排除标准：其他精神病；合并恶性肿瘤、器质性功能病变；重要脏器功能衰竭者；药物过敏体质；患有严重自杀倾向。

1.2 方法

对照组服用西酞普兰(厂家：浙江金华康恩贝生物制药有限公司,国药准字H20130105)治疗,初始用量为10mg,每天一次,依据患者的具体病情调整最大剂量为20mg,观察组联合米氮平(厂家：哈尔滨三联药业股份有限公司,国药准字H20060702)治疗,口服剂量为15mg,每晚一次,随水吞服,服用一周后增加剂量为30mg,两组患者均坚持服药治疗半年后观察[2-3]。科学用药治疗期间还需对患者进行针对性心理疗法,选择合适时机与患者进行沟通,询问患者的内心想法和感受,了解其性格特点、文化程度、家庭氛围及社会关系等,并采取有效的措施积极开导,多鼓励和安慰患者,面对事情放宽心,不要太紧张、焦虑,勇敢与家人或朋友倾诉内心,或邀请专业的心理咨询师关注患者的心理健康,通过呼吸放松法、音乐疗法、话题转移法、心理暗示等多种方式帮助患者解除心结,并组织外出旅游散步,缓解其负面情绪[4-5]。

1.3 观察指标

①临床疗效和不良反应：显效为用药后情绪收放自如,能正常表达,情绪状态和睡眠状态良好,夜间入睡时间>8h；有效为负面情绪明显改善,遇到事情略显焦虑、烦躁不安等,睡眠障碍有所好转；无效为负面情绪和睡眠障碍改善不达标,甚至出现加重现象。观察患者用药后出现的不良反应情况,如嗜睡乏力、头晕和食欲减退。

②心理状态：采用汉密尔顿焦虑/抑郁量表(HAMA/HAMD)测评,<7分无不良情绪,7～14分轻度焦虑/抑郁；14～21分中度焦虑/抑郁；>21分重度焦虑/抑郁。

③睡眠质量：应用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估,测评内容包含六项(睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍以及安眠药物),每项指标3分,得分结果与睡眠状态成反比关系。

④氧化应激反应指标：用药治疗前后测量患者的血清超氧化物歧化酶、丙二醛、血浆内皮素-1以及一氧化氮等。

⑤认知功能：用重复性成套神经心理状态测试(RBANS)评价其认知功能,主要包括延时记忆、注意因子、视觉广度因子、言语功能因子和即刻记忆因子,满分100分,分值与认知水平成正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效和不良反比较

观察组患者治疗的总有效率明显比对照组高(P<0.05),其药后不良反应组间对比差异无意义(P>0.05),见表1。

表1 临床疗效和不良反比较[n(%)]

2.2 心理状态评分对比

治疗前2组患者的心理状态评分对比无意义,治疗后的评分均下降,观察组患者的HAMA、HAMD评分显著低于对照组,统计结果有意义,P<0.05,见表2。

2.3 睡眠质量评分对比

观察组患者各方面的PSQI评分均显著比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表2 心理状态评分对比

表3 PSQI评分对比

2.4 氧化应激反应指标对比

治疗前2组氧化应激反应指标对比差异不明显，P>0.05；治疗后观察组的各项氧化应激反应指标改善效果均显著优于对照组,组间差异有统计意义,P<0.05,见表4。

2.5 RBANS评分对比

观察组治疗后的各项RBANS评分比对照组高,结果有意义,P<0.05,见表5。

表5 RBANS评分对比

3 讨论

抑郁症是指情绪和意志发生改变的心境障碍类疾病,是心理障碍疾病中发病率较高的一种,此类人群对任何事物缺乏兴趣,整日情绪消极、厌世,随着病情的进展,患者慢慢出现睡眠障碍,而睡眠障碍则以患者异常睡眠表现和睡眠失调为主要特征,具体表现出早醒、觉浅、入睡困难、梦呓、磨牙和梦游症等[6]。睡眠不足,精神状态欠佳会影响机体代谢和正常的生理反应,最终形成自杀心理,目前有关抑郁症的发病机制尚未定论,但医学认为此病的发作与内分泌、多巴胺、谷酸、乙酰胆碱等神经递质分泌等相关[7-8]。

临床治疗此病最好能够标本兼治,标为镇静催眠药治疗,本为抗抑郁症治疗,因此选择具备镇静、催眠、抗抑郁的药物是治疗本病的关键。本研究选择米氮平+西酞普兰治疗,研究显示,观察组患者治疗后总有效率比对照组高,两组不良反应对比差异不显著,说明联合用药治疗的药效显著,对缓解抑郁症状的作用明显,虽然会产生少许不良反应,但是临床经过遵医嘱服用,按需控制用药,掌握药物禁忌症,谨慎选择能有效减轻和缓解。此研究与牟艳卉等[9]的研究结论一致,本研究中观察组治疗后的PSQI、HAMA、HAMD评分均显著低于对照组,组间差异显著,由此差异说明选对药物正确治疗才能有效缓解病情,稳定患者的情绪,帮助患者拥有良好睡眠；观察组患者治疗后的各项氧化应激反应改善效果显著优于对照组,这与王化强等[10]的研究结果一致,其原因说明抑郁症伴睡眠障碍患者体内存在蛋白激活酶C和肾素-血管紧张素被异常激活,进而释放大量氧化应激物,造成氧自由基的清除能力和抗氧化活性下降,最终会加重对脏器的损伤,而选择这两种药物联合治疗能进一步改善氧自由基的清除作用,提高抗氧化酶的活性,促使其病情得到控制[11]。观察组患者治疗后的RBANS评分均显著高于对照组,差异显著,此量表评对价患者的认知功能状态具有全面性和便捷性,能正确评估患者的心理功能,鉴别其认知功能变化,对不同认知领域的表现进行针对性诊疗,研究结论同陈艳波等[12]的相似。

米氮平是去甲肾上腺素(NE)受体拮抗剂和选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs),其药理作用是通过释放NE和5-HT神经递质,提高其水平来增强其活性,加速释放血清素,该药不仅能有效缓解抑郁症状,还能改善患者的睡眠功能[13-14]。而西酞普兰是5-HT再摄取抑制剂,其作用是稳定情绪,消除抑郁症状,其药理作用是通过抑制突触间隙5-HT的再摄取来产生抗抑郁效果,但是此药仅有抗抑郁效果,并无法改善患者的睡眠质量,因此需临床联合两种药物同时治疗才能达到标本兼治的作用和功效[15-16]。

综合上述,米氮平+西酞普兰治疗的药效持久,对解除抑郁情绪,调整良好心态以及改善睡眠功能具有显著作用,具有一定借鉴意义。