颅脑外伤老年患者安全用药的护理措施

何萍桂

(厦门市中医院,福建 厦门 361009)

老年颅脑外伤患者由于年龄较大的原因,记忆力与执行力都有所降低,再加上患者病程时间长,对患者治疗及用药依从性均会产生较大的考验,而且部分老年患者心理承受力较差,担心预后改善效果不佳或者加重家庭经济负担,因此对治疗及用药存在抵触情绪,使得护理难度显著增加,难以保障患者用药的安全性和有效性,影响患者病情好转及顺利康复,因此加强安全用药管理极有必要[1]。本文的研究对象为颅脑外伤老年患者,纳入样本量为75例,均为我院2020年1月-2021年1月期间收治,以此来研究分析安全用药护理的作用与效果,现报道结果如下：

1 资料与方法

1.1 基础资料

将我院接受治疗的75例颅脑外伤老年患者作为研究对象,均为2020年1月-2021年1月期间收治,分为常规组与观察组,其中常规组患者37例,年龄为61～78岁,平均年龄为(67.25±1.57)岁；观察组患者38例,年龄为61～79岁,平均年龄为(67.63±1.42)岁,研究已经过医院伦理委员会的批准通过。组间数据比较,P>0.05。

纳入标准：(1)格拉斯哥昏迷(Glasgow coma score,GCS)评分超过5分者；(2)患者家属知晓此次研究并签署知情同意书者；(3)确诊为颅脑外伤者；(4)全程配合完成穿刺研究者。

排除标准：(1)严重视力障碍或者听力障碍者；(2)严重肝肾心肺等脏器功能不全者；(3)并发其它严重脑神经者；(4)昏迷、植物生存以及严重精神障碍者；(5)临床资料不全者。

1.2 实施方法

分别给予常规组及观察组患者常规用药管理及差异化安全用药管理。

1.2.1 常规护理

常规组患者采取常规用药管理,包括用药指导、用药监护、注意事项讲解以及不良反应监测等。

1.2.2 差异化安全用药管理

安全用药影响因素分析：(1)老年人群组织器官功能衰退,适应力下降,对药物耐受性较差,而且个体之间存在较大的差异,药物半衰期延长,容易造成体内药物蓄积并导致药物毒性增加；(2)患者多合并高血压、糖尿病等基础性病变,患者有长期用药史,联合用药可能出现配伍禁忌并诱发不良反应,影响患者用药安全；(3)护理人员对药学相关知识掌握不足或者对老年护理专科知识掌握欠缺,为患者提供用药护理时被动执行医嘱,而无法及时发现患者用药后不良反应及病情变化,不能全面观察患者用药效果并针对用药后不良反应及时向临床医师反馈,导致病情进展或者出现相关并发症；(4)颅脑外伤老年患者病情变化迅速,导致护理难度明显增加,护理任务显著增多,护理人员分身乏术,用药不规范、查对不严及用药流程不合理等现象普遍存在；(5)护理人员执行医嘱并为患者用药包含多个环节,而患者病情变化快,若用药过程中护理人员对用药剂量、方式或者效果等情况存在疑问而不及时与临床医师进行沟通,不能及时对药物不良反应进行监测,容易影响用药安全性,还容易引发医患纠纷和护患纠纷,对医院形象可造成不良影响。

针对性安全用药管理：(1)需要对护理人员进行系统化的培训工作,每周定期展开知识讲座来进行安全用药知识讲解,同时通过用药的实际案例来展开分析与讨论,确保护理人员对每种常用药物的用法和用量进行牢记。护理人员必须加强业务知识和技能学习,不断提高自身业务技能和水平,具备风险防范意识并培养风险因素预见性评估能力,最大程度地保证用药安全。护理人员必须不断强化老年患者护理专科知识,熟练掌握药物用法、用量以及不良反应,确保患者出现异常反应时能够及时识别并采取有效的处理措施。(2)加强用药风险评估 用药前护理人员需对患者的脏器功能进行充分评估,了解患者既往用药史、基础疾病、是否有药物过敏史等,严格掌握用药禁忌和配伍禁忌,最大程度地降低用药风险。(3)规范用药流程 老年人群视力、听力、记忆力及运动能力均存在不同程度的衰退表现,一旦出现用药不当或者用药错可引发严重不良后果。护理人员在为患者用药时需要详细为患者以及患者家属讲解临床药物的主要适应证,同时告知患者药物的相关注意事项和不良反应,以此来加强患者对药物的认知,从而提高患者依从性,使其能够积极配合治疗。护理人员在给药的过程中,还需要强化自身对老年患者护理专科知识的学习,在给予患者药物前,需要熟知药物的治疗作用、使用剂量、使用方法、可能会出现的不良反应等。用药前再次对患者身份进行识别,确保无误后方可用药,用药完成后再次核对并签名,密切观察用药效果以及患者用药后反应情况。(4)对用药风险加强监督 根据患者的个体差异采取针对性的安全防护措施,确保药物到口。患者口服用药时必须取其坐位或者半坐为,避免由于吞咽不利或者体位不当等诱发吸入性肺炎,导致患者病情复杂度增加,控制难度加大,使得其康复时间延长。患者服用降糖药物、降压药物或者镇静类药物后应避免下床,以防血糖、血压波动等导致患者出现跌倒等意外事件。特殊药物必须严格按照用药程序使用,如甘露醇等刺激性较大的药物、硝酸甘油、尼莫地平等血管扩张药物,需要认真告知患者各种相关注意事项,确保患者用药安全得到充分保障。(5)加强药效及不良反应监测 老年人群用药后不良反应发生率明显高于年轻人群,因此,治疗过程中必须重点关注患者精神症状、神经症状、神志、肝肾功能、电解质及酸碱功能等。患者应用丙戊酸钠后需要监测其血药浓度。便秘及腹泻为老年患者常见并发症,必须谨慎用药,如便塞停等强效通便药容易诱发严重腹泻,患者需再次应用止泻药,容易造成恶性循环,导致患者身体抵抗力和免疫力下降。(6)医院还需要制定与之相关的用药管理制度,并规范相关流程,在制定过程中,需要结合神经外科病房的工作也都来进行,同时还需要考虑用药管理中存在的薄弱环节与患者容易出现的药物不良反应,并针对性的制定安全用药管理规章。(7)加强沟通 护理人员需要与临床医师加强沟通,患者病情发生变化后及时与临床医师进行交流和沟通,以便临床医师能够更加有针对性地对患者用药进行调整,如用药方式和剂量等。同时还需要注意与患者加强交流和沟通,耐心回答患者提出的各种疑问并及时给予正确解答。动态观察患者用药效果并及时向临床医师反馈。耐心向患者解释用药原则,使患者充分明白严格遵医嘱用药的必要性和重要性,防止患者出现擅自增减药物的现象,以防影响用药效果,甚至危及其生命安全。护理人员还应该注重对患者加强心理护理,有效缓解其紧张情绪并减轻其心理负担,鼓励患者家属多关心和安慰患者,使其在亲人的支持下更加积极主动地配合临床治疗和用药。(8)护理人员强化责任意识和观念 为了保证患者安全用药,护理人员必须熟练掌握用药流程,不断强化自身业务技能和水平,加强业务知识学习,对患者服药过程加强监测及监督,同时重视护患沟通和医患沟通,以便及时了解患者病情变化,有针对性的对临床用药做出调整,最大程度地降低用药护理缺陷发生率,充分保证临床用药效果。

1.3 观察指标

比较两组患者跌倒率、临床治疗效果、疾病控制时间、住院时间、心理活动、管理行为、状态管理评分、护理满意度(分为非常满意、满意、一般以及不满意。护理总满意度=(非常满意+满意例数)/总例数*100%。

治疗效果：根据患者管理后的用药改善情况,将其评为显效(患者治疗后各项临床症状彻底消失,意识恢复正常)、有效(患者治疗后临床症状有所改善,意识基本恢复)和无效(患者治疗后临床症状与意识均无改善),治疗有效率=(总例数-无效数例)/总数例*100%。

1.4 统计学方法

利用SPSS 20.0对患者的相关数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,χ2检验；计量采取均数±标准差表示,t检验；当P<0.05时,则代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者跌倒率比较

常规组患者出现8例跌倒患者,跌倒率为21.62%(8/37)；观察组患者出现1例跌倒患者,跌倒率为26.31%(1/38),观察组患者跌倒率明显低于常规组患者,P<0.05。

2.2 两组患者治疗效果比较

常规组患者显效14例,有效15例,无效8例,治疗总有效率为78.38%(29/37)；观察组患者显效17例,有效19例,无效2例,治疗总有效率为94.74%(36/38),观察组患者治疗效果高于常规组患者,P<0.05。

2.3 两组患者疾病控制时间、住院时间比较

常规组患者疾病控制时间为(10.62±1.76)d、住院时间为(18.53±1.47)d；观察组患者疾病控制时间为(7.25±1.53)d、住院时间为(11.33±1.74)d,且观察组患者疾病控制时间、住院时间均低于常规组患者,P<0.05。

2.4 两组患者心理活动、管理行为、状态管理评分比较

观察组患者心理活动、管理行为、状态管理评分均高于常规组患者,P<0.05,如表1所示。

表1 两组患者临床症状康复时间比较

2.5 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度明显更高,P<0.05,如表2所示。

表2 患者护理满意度比较分析 [n(%)]

3 讨论

引发颅脑外伤的原因有很多,通常是直接暴力或者间接暴力所导致的,其病情复杂多变,因此会具有较大的治疗难度,再加上患者神经系统受损,患者很容易产生不同程度的功能障碍,不仅影响患者身心健康,同时还会威胁患者生活质量,因此需要采取有效措施进行干预[4]。相比于普通患者,老年患者一般会有着更长的手术时间,而且病情更加危重,所以术后用药安全问题需要给予足够重视。影响神经外科老年患者安全用药的因素有很多,比如老年患者由于年龄较大的原因,其生理特征以及生理机能都有所降低,如果不注意用药安全,患者很容易出现药物使用错误的情况；老年患者有着较弱的记忆力与自我管理能力,因此在使用药物的过程中会出现诸多不便；老年患者通常会合并较多的并发症,不仅有着复杂的病程,而且有着种类繁多的慢性疾病用药,如果护理人员缺乏足够的安全用药知识,则很容易出现药物不良反应[5]。所以在对老年颅脑外伤患者进行护理时,需要对患者进行有效的用药风险评估,从而保证患者用药的及时性、安全性以及有效性。在本次研究中,观察组患者跌倒率、心理活动、管理行为、状态管理评分、护理满意度、临床治疗效果、疾病控制时间、住院时间均明显优于常规组患者,P<0.05,该结果能够充分说明差异化安全用药管理的重要作用与价值。对其原因进行分析,是因为护理人员通过差异化安全用药管理,是能够给予患者有效的监督与管理,从而保障患者用药的及时性与安全性,因此能够加快患者恢复,并能够改善患者心理活动与身体状态,进而能够提高临床治疗效果,并且能够降低患者跌倒事件[6]。这样的药物管理方法对患者治疗和预后有着积极作用,从而能够提高患者对护理的满意程度,进而能够降低护患纠纷,具有现实意义。

综上所述,安全用药管理在颅脑外伤老年患者护理过程中有着极为重要的作用,不仅能够避免患者出现跌倒情况,同时还能够提高护理管理质量,是能够缓解患者不良情绪,提高患者护理满意度,效果显著。