急性左心衰患者并发急性肾衰竭的相关因素研究
2021-08-15罗浩强杜庆生罗耀明
罗浩强,杜庆生,罗耀明
(清远市清新区人民医院 1 重症医学科,2 肾内科,广东 清远 511500)
心力衰竭又称心衰,心力衰竭持续的时长、产生速度、严重度的不同有慢性心衰和急性心衰之分。急性心衰发病迅速、病死率较高,临床中以急性左心心功能不全(即急性左心衰)较为常见,该病以急性肺水肿或心源性休克为主要表现[1]。急性左心衰患者中急性肾衰竭发生率高,而一旦发生会明显延长患者住院时间,且病死率及再住院率均显著提升[2]。基于此,本研究探讨急性左心衰患者并发急性肾衰竭的危险因素,以期为急性左心衰患者并发急性肾衰竭的早期防治提供临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2017 年1 月至2020 年4 月我院收治的354 例急性左心衰患者的临床资料,其中男177 例,女177 例;年龄33~93 岁,平均年龄(50.78±2.93)岁。本研究经过医院医学伦理委员会批准。
1.2 入选标准
纳入标准:急性左心衰诊断符合 《内科学》 中相关诊断标准[3],且经临床确诊;病历资料完整;无心脏及肾脏移植史;住院时间≥24 h。排除标准:短期内重复入院者;合并慢性肾功能衰竭正在进行透析治疗者;合并恶性肿瘤者;免疫功能异常者;心衰终末期者。
1.3 方法
1.3.1 急性肾衰竭诊断 依据 《临床疾病诊断与疗效判断标准》中的诊断标准[4]进行急性肾衰竭诊断:血肌酐(SCr)绝对值每日平均增加44.2 μmol/L,或在24~72 h 内SCr 相对增加25%~100%,伴有或不伴有尿量减少。
1.3.2 临床资料统计 收集两组的临床资料,制作一般情况调查表,调查并记录患者的年龄(<50 岁、≥50 岁)、性别(男、女),采用美国纽约心脏病学会(NYHA)分级判定患者的心功能情况(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级),通过查阅病案明确患者静脉应用托拉塞米日剂量(≥40 mg、<40 mg)。于入院时采集患者静脉血6~8 mL,离心后采用全自动生化分析仪检测SCr、尿素氮水平;使用IL GEM Premier 3000 血气分析仪及原装配套试剂检测B 型利钠肽(BNP)峰值。1.3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。计量资料以表示,采用独立样本t 检验;计数资料以百分比表示,采用χ2检验;相关因素采用Logistic 回归分析;P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 急性肾衰竭发生情况
354 例急性左心衰患者中,并发急性肾衰竭59 例,占16.67%;未并发急性肾衰竭295 例,占83.33%。
2.2 单因素分析
单因素分析结果显示,急性左心衰并发急性肾衰竭不受性别、年龄的影响,差异无统计学意义(P >0.05),但可能受心功能分级、静脉应用托拉塞米日剂量、SCr 水平、尿素氮水平、BNP 峰值的影响,差异有统计学意义(P <0.05)。见表1。
表1 急性左心衰患者并发急性肾衰竭的单因素分析 [n(%),]
表1 急性左心衰患者并发急性肾衰竭的单因素分析 [n(%),]
2.3 Logistic 多因素分析
Logistic 回归分析结果显示,心功能Ⅳ级、静脉应用托拉塞米日剂量≥40 mg、高SCr 水平、高尿素氮水平、高BNP 峰值是急性左心衰患者并发急性肾衰竭的危险因素(OR>1,P <0.05)。见表2。
表2 急性左心衰患者并发急性肾衰竭的Logistic 回归分析
3 讨论
急性左心衰是由骤然发生的较为严重的心肌损害、心律失常或者心脏负荷过重等因素造成的。急性左心衰患者因为心脏泵血功能骤然下降,造成肾脏血流量明显降低,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)被激活,对肾脏血流灌注产生严重的不良影响,继而引起急性肾衰竭。
Logistic 回归分析显示,心功能Ⅳ级、静脉应用托拉塞米日剂量≥40 mg、高SCr 水平、高尿素氮水平、高BNP 峰值是急性左心衰患者并发急性肾衰竭的危险因素。原因如下:①急性左心衰患者心功能Ⅳ级提示存在明显的心功能不全,表现为心脏泵血功能骤然下降,心输出量显著降低,造成肾脏灌注不足,导致肾功能恶化,增加并发急性肾衰竭的风险[5]。②BNP在心脏中含量最高,心衰发生时,心肌容量负荷加大,心室壁张力增加,BNP 峰值升高,其增高程度与心衰严重程度呈正相关[6]。急性左心衰患者入院时BNP 水平越高,提示病情越严重,患者心脏泵血功能下降,肾脏血流量降低,在激活RAS 的同时也刺激静脉系统压力升高,影响肾脏血流灌注,增加并发急性肾衰竭的风险。③托拉塞米的利尿、降低肾静脉压效果好,但单日大剂量使用托拉塞米会激活RAS 以及兴奋交感神经系统,减少循环血量,对肾脏造成负担,增加急性肾衰竭发生风险。④SCr 与尿素氮均是反映肾脏功能的特异性指标,急性左心衰患者入院时SCr 水平高、尿素氮水平高,提升患者的肾功能低下,会引起水钠潴留及肾静脉压升高,患者的RAS 及交感神经系统被激活,加之患者很容易在免疫介导机制的作用下加重肾脏损伤,并发急性肾衰竭的风险明显增加[7-8]。针对以上危险因素,临床要关注心功能分级高、单日大剂量使用托拉塞米、高SCr 水平、高尿素氮水平、高BNP 峰值的急性左心衰患者,在临床治疗时不仅要加强日常监护,也要控制托拉塞米使用剂量,以期达到降低急性肾衰竭发生率的目的。
综上所述,心功能分级高、静脉应用托拉塞米日剂量大、高SCr 水平、高尿素氮水平、高BNP 峰值是急性左心衰患者并发急性肾衰竭的危险因素。