术前适应性功能训练对颈椎术后患者功能康复的影响

侯可可，刘洁珍，董婉华，杨英，郭东明

（广州市第一人民医院，广东 广州 510180）

近年来，随着各类颈椎病、颈椎外伤患者的增多以及临床治疗经验的不断丰富，颈椎手术也日益成熟。由于颈部解剖位置特殊，涉及诸多重要结构，手术难度大，加上麻醉风险，颈椎手术患者围术期护理较为棘手［1］。研究［2］显示，术前做好充分的体位训练及呼吸道准备等，有利于手术顺利开展，同时能够促进术后康复。术前适应性功能训练是针对患者可能出现的并发症采取预见性护理干预，即提前进行机体活动，可有效减少并发症的发生，使患者术后达到预期疗效［3］。基于此，本研究探讨术前适应性功能训练对颈椎术后患者功能康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年5 月至2020 年12 月于我院行颈椎前路手术的72 例患者为研究对象，均符合 《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》 中的相关诊断标准［4］，均行颈椎前路椎管减压加植骨融合术。根据术前干预方法的不同分为两组各36 例。观察组男24 例，女12 例；年龄21～60岁，平均（44.75±5.38）岁；手术原因：脊髓型颈椎病13 例，神经根型颈椎病5 例，混合型颈椎病3 例，外伤致颈椎骨折15例。对照组男23 例，女13 例；年龄20～61 岁，平均（44.36± 5.12）岁；手术原因：脊髓型颈椎病12 例，神经根型颈椎病6 例，混合型颈椎病5 例，外伤致颈椎骨折13 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 护理方法对照组给予术前常规护理，包括术前健康宣教、准备用物、呼吸道管理、指导戒烟等。观察组给予术前适应性功能训练，由护理人员进行口头讲解并示范动作，包括：①体位训练：颈椎前路手术体位为轻度过伸仰卧位，因手术时间较长，需加强术前训练，提高手术适应能力。训练前告知患者体位训练的目的及重要性。术前3 d，指导患者取仰卧位，肩下垫5～8 cm 软枕，头后仰，颈部略过伸，2 次／d，由每次10～30 min 逐渐增至2～3 h。②气管推移训练：术中牵拉气管暴露视野，易损伤气管，术前应进行气管推移训练。术前3～5 d，患者取仰卧位，肩下垫软枕，训练者位于患者右侧，拇指指端顺气管侧旁，将气管持续性向非手术侧推移，尽量超过中线，并避免牵引过程中断，15～20 min／次，3 次／d，推移力度由轻到重，体胖颈短者适当延长推移时间。③呼吸道训练：术前3 d 进行床上深呼吸、有效咳嗽训练。深呼吸训练：身体放松，吸气时经鼻吸入气体，屏住2 s，呼气时缓慢从口呼出；有效咳嗽训练：深吸气后练习小声咳嗽，痰液咳至支气管口后用力咳出。10～15 min／次，3 次／d。

1.3 观察指标①干预前及干预后4 周的颈椎功能：采用颈椎功能障碍指数（NDI）评估，共10 项条目，采用0～5 级计分法，满分50 分，评分越高，颈椎功能障碍越严重。②干预前及干预后4 周的颈椎疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0～10 分，分值越高，疼痛越剧烈。③术中心率、血压变化：记录患者术前及术中的心率、血压，计算术中-术前心率、血压差值。④术后并发症：吞咽困难、咽喉部疼痛、声音嘶哑、痰液黏稠等。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后的颈椎功能及疼痛评分干预前，两组的NDI、VAS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，观察组的NDI、VAS 评分均显著低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后的NDI、VAS 评分比较（，分）

表1 两组干预前后的NDI、VAS 评分比较（，分）

2.2 术中-术前心率、血压差值观察组的术中-术前心率、血压差值均显著低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的术中-术前心率、血压差值比较（）

表2 两组的术中-术前心率、血压差值比较（）

2.3 术后并发症观察组术后发生咽喉部疼痛1 例，声音嘶哑1 例，痰液黏稠1 例；对照组发生吞咽困难2 例，咽喉部疼痛3 例，声音嘶哑2 例，痰液黏稠5 例。观察组的术后并发症发生率为8.33%（3／36），显著低于对照组的33.33%（12／36），差异有统计学意义（χ2＝6.821，P ＝0.009）。

3 讨论

颈椎前路手术是治疗颈椎病的重要手段之一，但该手术具有较高风险，一旦失败将对患者造成不可逆性损伤，甚至危及患者生命安全［5］。良好的术前准备是颈椎手术成功的一项关键因素，对于减少并发症、促进患者术后康复具有重要意义。

本研究结果显示，观察组干预后的NDI、VAS 评分均显著低于对照组，术中-术前心率、血压差值均显著低于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，表明术前适应性功能训练能够提高颈椎手术患者的手术适应性，减少术后并发症，利于术后颈椎功能康复。颈椎手术能够顺利进行，不仅受手术医生术中操作的影响，也受到患者自身病情、手术配合程度及护理措施的影响［6］。本研究针对颈椎手术患者的心理、生理状况，采取术前适应性功能训练，对可能出现的并发症进行提前预防护理，使患者可以最大程度地配合医护操作，使各项护理措施处于主动地位，将损伤降至最低。多数患者因惧怕痛苦不愿意进行训练，护理人员口头讲解并主动示范训练方法，给予鼓励、安抚等有效心理帮助，利于患者积极配合适应性功能训练。常规护理不进行术前体位训练指导，导致患者对手术体位不适应，难以坚持术中体位，出现呼吸困难、躁动不安等现象，影响手术进程。体位训练通过锻炼患者颈部肌肉及韧带，减轻因长时间保持颈部过伸而产生的不适，提高手术耐受能力，使手术顺利进行，对术后颈椎功能康复具有重要作用［7］。颈椎手术中牵拉气管会引起患者心率、血压等变化，增加手术难度和术后并发症风险。术前气管推移训练能够增强颈部肌肉耐受性和组织适应性，便于手术，可减少患者术中心率、血压等变化，降低术后并发症发生率；同时，随着患者手术耐受力的增强，可有效降低术后疼痛程度［8］。呼吸道训练能使患者学会呼吸控制，改善通气功能，并辅助呼吸道分泌物清除，降低术后痰液黏稠度，有利于吞咽功能恢复。

综上所述，术前适应性功能训练能提高颈椎手术患者术中适应性，减轻术后疼痛，加快颈椎功能康复，减少术后并发症。