正念减压疗法改善护理不良事件中第二受害者情绪及睡眠质量的效果评价

张静，王燕，周虎

（郑州大学附属肿瘤医院 血液科，河南 郑州 450003）

医疗工作纷繁复杂，极易导致相关不良事件发生。早在2000 年，首次定义医疗不良事件中涉及的医护人员为第二受害者。与不良事件中的第一受害者患者相比，医生、护理人员及药师等第二受害者往往在经历创伤后，产生焦虑、自责、愧疚等不良心理体验，滋生负面情绪［1］。目前，尽管医院普遍提倡无惩罚相关制度，但在发生护理不良事件的过程中，表现良好与护理人员的考核、晋升密切相关。事实上，发生护理不良事件时，相关的问责，第二受害者心态由紧张发展为自责等心理起伏，最终会导致第二受害者焦虑、抑郁情绪，甚至因此影响睡眠质量［2］。正念减压疗法（mindfulness－based stress reduction，MBSR）是早在1979 年由美国卡巴金博士提出并设计的疗法，是一种以正念冥想为基础的心理疗法，不仅能够缓解患者的压力，也能调节相关负面情绪，有效提升睡眠质量。目前，MBSR 在ICU 患者、严重烧伤患者负面情绪及睡眠质量的改善中应用效果良好［3－4］。而该法在护理不良事件中第二受害者负面情绪及睡眠质量的改善方面的应用鲜有报道。本研究应用MBSR 对护理不良事件中第二受害者进行干预，探讨对负面情绪及睡眠质量的改善效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取自2019 年11 月至2020 年10 月我院护理不良事件中第二受害者140 例作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组（70 例）和观察组（70 例）。对照组平均年龄（35.94±3.68）岁；文化程度大专10 例，本科60 例；不良事件分级0～Ⅱ级53 例，Ⅲ～Ⅳ级16 例，Ⅴ～Ⅵ级1 例。观察组平均年龄（35.80±3.75）岁；文化程度大专11 例，本科59例；不良事件分级0～Ⅱ级52 例，Ⅲ～Ⅳ级18 例，Ⅴ～Ⅵ级0 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①研究对象均经历过相关不良医疗事件，且符合我院指定的90 项症状清单（SCL－90）的评估问卷；②经测定，研究对象匹兹堡睡眠量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分≥8 分，焦虑SAS 分≥50 分，抑郁SDS 评分≥53 分；③研究对象及家属知晓并同意配合研究；④不良事件分级为0 级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ、Ⅴ级及Ⅵ级［5］。排除标准：排除躁狂症和精神分裂症等精神疾病不能良好配合的研究对象。

1.3 干预方法两组均给予常规的多次心理疏导。由相关医护人员组成的心理健康小组与第二受害者深入交流，进行心理疏导。尽可能找到不良事件发生的缘由，对症治疗，提出具体的防范措施。观察组在对照组的基础上给予专业减压室减压器材减压以及MBSR。由具有二级心理咨询师资格的医护人员组成干预团队，进行MBSR 培训后，对观察组进行干预。向第二受害者普及 “正念减压” 的概念，告知如何树立 “正念” 的概念。需提前约定第二受害者，建议通过电话、微信语音沟通，保证训练依从性。一对一干预，每周2 小时，共计5 周治疗疗程，每周至少6 天练习，每天半小时。①第1 周：详细讲解正念减压相关的内容，讲解正念减压的理论及操作，训练基本的正念呼吸。取坐位，闭上双眼，静静感受呼吸起伏，保持内心平静，无杂念。②第2 周：训练具体的身体扫描，取平卧位，闭上双眼，完全放松，利用音频创造氛围，进一步放松身体。从脚趾直至头顶，依次扫描，用心感受，建立身心联系。③第3 周：训练更进一步的步行冥想，来实现身体更为细致的感受。④第4 周：训练正念冥想，取坐位，保证呼吸平稳，脑海中出现冲动等情绪，感受冲动逐渐消失。重点感受内心的心理体验，出现负面情绪后及时察觉并正确应对。⑤第5 周：回顾1～4 周内容，保持训练。

1.4 评价指标比较两组研究对象干预前后的焦虑评分、抑郁评分以及睡眠质量PSQI 评分。①焦虑自评量表（SAS）：量表共计20 个条目，采取4 级评分法，总分越高则焦虑越严重。修订后中国版本量表，SAS 标准分50 分，轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69 分，重度焦虑≥70 分。②抑郁自评量表（SDS）：量表共计20 个条目，每个条目代表其中一类症状，共分4 个等级，抑郁程度与分值大小呈正比。SDS 标准分53 分，轻度抑郁53～62 分，中度抑郁63～72 分，重度抑郁>72 分。③匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）［6］：量表共计19 个项目，总分0～21 分，包含7 个维度，每个维度0～3 分，用于评估睡眠质量，总分超过8 分提示有睡眠问题。

1.5 统计学处理采用SPSS 20.0 统计软件处理数据，计量资料（）采用t 检验，计数资料（%）采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的SAS、SDS 评分比较干预后，观察组的SAS 评分、SDS 评分均显著低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后的SAS 评分、SDS 评分比较（，分）

表1 两组干预前后的SAS 评分、SDS 评分比较（，分）

2.2 两组干预前后的PSQI 评分比较干预后，观察组的PSQI评分显著低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后的PSQI 评分比较（，分）

表2 两组干预前后的PSQI 评分比较（，分）

3 讨论

由于医疗资源相对紧张，我国医患纠纷日渐高发，医疗不良事件中护理不良事件多发。护理不良事件通常是指患者就诊过程中发生的出乎意料或者通常不希望发生的事件，例如给药错误、意外跌倒、意外坠床、意外拔管或者管路脱出等。患者作为第一受害者通常备受关注。而在医疗不良事件中，备受创伤的第二受害者缺乏关注，常滋生负面情绪或产生心理问题［7］。第二受害者现象客观存在，亟待被关注与治疗。

MBSR 最早来源于东方禅宗思想，是一种非药物的治疗方式，是指有目的地集中精力，体验瞬间客观知觉的治疗方式。它并不能完全避免负面情绪的产生，但是可有效帮助患者缓解或消除已有的负面情绪。训练过程中，通过逐渐加强正念，增加积极的认知，目前广泛应用于医学领域［8］，以缓解患者的心理压力、改善不良心理状况以及睡眠质量。

本研究针对我院护理不良事件中第二受害者应用MBSR，结果显示，观察组第二受害者经过干预后，SAS 评分、SDS 评分、PSQI 评分均显著低于对照组（P ＜0.05），表明MBSR 能够有效改善护理不良事件中第二受害者的负面情绪，有效提升其睡眠质量。

综上所述，正念减压疗法应用于护理不良事件中第二受害者能够有效改善其负面情绪，提升其睡眠质量。