半夏白术天麻汤联合氟桂利嗪治疗风痰上扰型眩晕的临床效果观察

黄雄，冯剑伟，黄婷

（高州市中医院，广东 高州 525200）

眩晕属临床常见病和多发病，主要表现为头晕目眩、恶心呕吐、听力减退、视物不清等症状，严重影响患者生活质量。现代医学认为，眩晕多因机体对空间定位障碍而产生运动性或位置性错觉，身体虽无运动，但自觉旋转感或摆动感［1］。中医认为，眩晕病因有内因（情志、体质）、外因（饮食、外伤）等多方面，可分为虚证和实证两种，虚证表现为髓海不足、气血亏虚、清窍失养，实证表现为风痰上扰、痰浊上蒙、瘀血阻窍等不同证型［2］。因中西医理论基础不同，治疗眩晕的方式和用药选择也各异。鉴于此，本研究进一步探讨半夏白术天麻汤联合氟桂利嗪治疗风痰上扰型眩晕患者的临床效果，以期为后续临床治疗该病提供更多参考依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018 年6 月至2020 年6 月我院收治的60例风痰上扰型眩晕患者作为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为对照组与观察组，每组各30 例。对照组中男16 例，女14 例；年龄33～70 岁，平均年龄（45.21±5.18）岁；眩晕程度：轻度15 例，中度10 例，重度5 例。观察组中男15 例，女15 例；年龄35～72 岁，平均年龄（46.02±5.07）岁；眩晕程度：轻度14 例，中度11 例，重度5 例。两组患者的性别、年龄、眩晕程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①西医诊断符合 《眩晕诊治专家共识》 中眩晕相关诊断标准［3］：患者头晕目眩，睁眼时视物旋转，闭上眼时自觉旋转；可伴头痛、恶心呕吐、共济失调、眼球震颤、听力减退，发作时可见大量汗出、面色苍白等；②中医诊断符合风痰上扰型眩晕相关诊断标准［4］：眩晕目眩，头重如裹，胸闷心悸，恶心、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑；③患者临床资料完整，对本研究均知情同意，并具有良好的依从性。排除标准：心理及精神因素、脑外伤及急性脑血管病引发的眩晕者，伴有重要脏器器质性疾病者，妊娠及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法对照组患者采用盐酸氟桂利嗪胶囊（黑龙江澳利达奈德制药有限公司；国药准字：H23 022467；规格：10 mg／粒）治疗，口服，10 mg／次，1 次／d。观察组在对照组治疗基础上采用中药复方半夏白术天麻汤（基础方：半夏9 g，白术、天麻、茯苓各10 g，甘草、生姜、大枣各6 g；辨证运用：伴失眠者酌加菊花，合并脑梗死者酌加丹参、鸡血藤）治疗，1 剂／d，常规水煎至250 mL，分早、晚两次服用。1 周为1 个疗程，两组患者均连续治疗1 周。

1.4 评价指标①比较两组患者的临床疗效。疗效评定标准如下：治愈：眩晕或头晕症状消失，能够正常生活与工作；好转：眩晕或头晕症状部分缓解，影响生活与工作；无效：眩晕或头晕症状无改善或加重。总有效率＝治愈率＋好转率。②比较两组患者治疗前后的中医证候（头晕头痛、胸闷作恶、呕吐痰涎、听力减退）积分，各项证候分值0～3 分，分数越高表明症状越严重。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，组间比较采用t 检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 中医证候积分治疗后，两组的头晕头痛、胸闷作恶、呕吐痰涎、听力减退各项中医证候积分均显著低于治疗前，且观察组的各项积分均显著低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的中医证候积分比较（，分）

表2 两组治疗前后的中医证候积分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，*P <0.05。

3 讨论

眩晕多为继发性疾病，继发于颈椎病、椎基底动脉供血不足、前庭系统疾病、脑血管疾病，以及其他精神因素、内分泌代谢疾病等，宜以扩张血管为主要治疗方式，以此改善局部微循环、调节神经功能，从而改善患者的眩晕症状［5］。祖国医学认为，“眩晕” 病位在清窍，起病于脾，脾湿生痰，致使痰湿中阻，浊阴不降，清阳不升，加之外风扰动，水饮上泛于头面清窍而发病，故痰扰是 “眩晕” 的主要病因，“风、痰、虚”是 “眩晕” 的主要病机，符合 “无痰不作眩” “无风不作眩”“无虚不作眩” 之理论。根据病因病机，可将眩晕分为多种中医证型，即风痰上扰型、气血亏虚型、阴虚阳亢型、痰瘀阻窍型，而风痰上扰型是临床最常见证型［6］。“无风不作眩” 源自《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，均属于肝”。此处的 “风”，包括内风、外风；“掉”，即摇；“眩” 指昏乱运。“无痰不作眩” 源自朱丹溪理论，《丹溪心法·头眩》 有云：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药，无痰则不作眩”。痰邪阻遏清阳，脑窍失养，引起头晕眼花，当从痰或风痰论治，宜以活血化瘀、行气化痰、熄风止眩为主要治则。

盐酸氟桂利嗪是一种钙离子拮抗剂，具有缓解血管痉挛，抑制前庭功能、抗癫痫、保护心肌、改善肾功能、抗组织胺等作用，主要用于脑血供不足、椎动脉缺血、耳鸣、脑晕、偏头痛等方面病症的治疗［7］。半夏白术天麻汤方剂由半夏、天麻、白术、茯苓、生姜、大枣、甘草等药味组成，方中君药半夏、天麻共奏熄风平肝、化痰除湿之功效；臣药白术、茯苓共奏燥湿运脾、健脾渗湿之功效；佐药生姜、大枣用以调和脾胃；使药为甘草，用以补脾益气、调和诸药。诸药合用，共奏健脾燥湿、化痰熄风之效，使风熄痰消，眩晕自愈［8］。氟桂利嗪与半夏白术天麻汤两种药物联合使用，优势互补，既可较快缓解患者眩晕症状，又能防治病情反复发作，以达标本兼治之功效。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，治疗后头晕头痛、胸闷作恶、呕吐痰涎、听力减退各项中医证候积分均显著低于对照组，表明氟桂利嗪联合半夏白术天麻汤治疗风痰上扰型眩晕较单一氟桂利嗪的效果更佳。

综上所述，半夏白术天麻汤联合氟桂利嗪治疗风痰上扰型眩晕效果显著，值得临床推广应用。