湘雅医院：高质量征途与复兴梦

文/本刊记者 刘文生

以战略思维准确把握时代脉搏，以大无畏的改革精神推出一系列重大创新举措，湘雅医院以高质量发展开启复兴之路。

“国家队”医院如何践行高质量发展，中南大学湘雅医院（以下简称“湘雅医院”）正在书写答案。

2018年，湘雅医院确立了新时代发展总基调——加速度、跨越式、内涵型、高质量发展，3年来，医院高位布局、落子有声，推出一系列重大创新举措，取得一系列显著成果，引起行业广泛关注。

2021年5月，湘雅医院院长雷光华接受《中国医院院长》采访时，系统阐释了医院“12368”发展战略。其中的持续优化学科建设、质量安全、人才培养、医学创新、运营管理、运行保障、考核评价和党建文化“八大”体系，与1个月后国务院办公厅发布的《关于推动公立医院高质量发展的意见》（以下简称《意见》）强调的六方面重点任务高度契合。

契合并非巧合，背后是湘雅人对高质量发展命题的思考、认识与实践。事实上，以战略思维准确把握时代脉搏，正是湘雅医院新一届领导班子所着力追求的。

一个时期以来，湘雅医院虽然在各方面取得长足进步，但发展速度和一线城市部分知名兄弟医院相比，仍有差距。新时期，医院领导班子立志要带领全院职工奋发图强，重塑辉煌。

图1 中南大学湘雅医院“12368”发展战略

新航向，新征程，需要新的发展战略。

2019年，医院提出初步构想，经党代会凝练提升，2020年趋于完善，形成完整的体系，这便是“12368”发展战略。除了上述“八大”体系，该战略还涵盖卓越湘雅、智慧湘雅、美丽湘雅、平安湘雅、人文湘雅和幸福湘雅“六大”特色，始终追求一流学科、一流品质和一流品牌“三大”目标，努力完成让患者好看病、看好病和让职工快乐工作、幸福生活“两大”任务，最终实现人民满意湘雅特色世界一流医院“一大”愿景。

雷光华表示，“12368”发展战略是湘雅医院首次提出面向世界、科学前瞻、体系完整、路径清晰的中长期战略，契合新时代高质量发展导向，适应国家深化医改要求，符合自身加快发展定位。

学科体系全新启航

在“八大”体系中，排在首位的是学科建设，这是雷光华最为重视的内容。在他看来，高质量发展的目的是为老百姓提供优质高效的医疗服务，而优质高效要以强大的学科为核心。

为此，湘雅医院确立了“特色高峰学科建设、优势学科集群建设、新兴前沿交叉学科建设”三位一体的学科建设体系。

“医院建立新的评价体系，对所有学科包括国家重点学科和国家临床重点专科重新进行全面评价，并遵循‘分层建设、分级支持、连续考核、动态管理’的原则，将全院45个学科划分为领军、优势、骨干和潜力学科等4个层级，不同层级学科按照不同力度给予倾斜和支持，重点支持一批领军和优势学科率先建成高峰学科。”雷光华说。

而后，医院以领军学科为基础，遵循“资源共享、优势互补、创新驱动、重点突破”的建设原则，联合多个在疾病诊疗研究、人才培养方面特色明显、关联密切的学科共同组建学科群。目前已启动了神经医学中心、肿瘤医学中心、危急重症医学中心、骨关节与代谢医学中心、皮肤与免疫医学中心5个优势学科集群建设，这些学科群将被着力打造为国家区域医疗中心。

同时，医院充分发挥中南大学的综合学科优势，与理工科等其他学科进行交叉，面向国际科学研究前沿，重点支持精准医疗、医疗大数据、医用材料、手术机器人等有优势特色、有引领性、有持续生长力的研究方向，鼓励学科开展“无人区”探索和“非公式”研究，发掘新的学科发展方向，开发新的发展潜力。

学科架构既定，医院辅以目标为导向的精细化管理策略，推动各项建设目标、任务落地。

如医院遵循“一流导向”原则，构建了学科建设目标指标体系，并根据指标的重要程度赋分，将医院的定性战略性目标定量化，并确定了不同层级的考核目标与达标和晋级标准。

医院还制定了一套与考核指标体系紧密相关的预算管理办法。学科对标指标体系，再将目标任务落实到团队或个人。

同时，医院组建了一支学科秘书团队，实时跟进和督促学科进展，每月定期在医院发布学科建设进度。这个结果也将应用到下一轮学科分层参考和科主任考核。

通过两年的建设，湘雅医院在学科建设方面取得了诸多成果。医院排名实现阶段性突破，2019年复旦大学医院排行榜综合排名位列全国第13位，两年前进8位，2019年度全国三级公立医院绩效考核位列综合医院类第8位，中国医院科技量值排行榜列第10位。

以神经内科为例，2015年以来，学科中6位专家分别担任全国（中华医学会、中国医师协会）分会副主委/副会长、学组副组长等；获得100余项省部级以上科研课题资助，中标经费达7600余万元。2019年获批为全国4家国家区域医疗中心神经内科试点输出医院之一，对口帮扶新疆神经病学学科建设；2020年顺利通过国家神经疾病区域中心省级推荐，并获得国内专家的高度认可。在2018、2019年复旦医院排行榜神经内科专科综合排行中，神经内科位居全国第6位，稳居华中地区第1位。

雷光华中南大学湘雅医院院长

“12368”发展战略是湘雅医院首次提出面向世界、科学前瞻、体系完整、路径清晰的中长期战略，契合新时代高质量发展导向，适应国家深化医改要求，符合自身加快发展定位。

卓越队伍不断壮大

人才是学科建设的根本。在湘雅医院新的学科战略下，全面建设德才兼备、具有国际水平的人才团队成为必然。近年来，医院坚持内培与外引并重、考核与激励结合，协同推进湘雅人才工程四大人才计划（福庆人才培养计划、孝骞人才引领计划、飞凡人才引领计划、振翩人才引智计划），加大对中青年人才的培育力度，推进岗位管理改革，制定精准对接的阶梯式人才计划，实现人力资源大院向人才资源强院的跨越。

雷光华表示，新时期，湘雅医院将树牢人才强院理念，把人才作为支撑医院发展的第一资源，深化人事制度改革、优化人才建设体系、健全人力资源管理体系，落实新时代教育评价改革要求，培养造就一批具有国际视野和水平的战略人才、领军人才、青年人才和创新团队。

一是厚植人才成长沃土，形成衔接有序竞相成长的培养机制。内培外引并进，建立“招聘”“猎头”双向人才吸引机制，营造不排外、不限制的共事氛围，让人才引进来、留得住。一人一策实施领军人才支撑计划，重点支持一批站在学科前沿、能引领医院争创世界一流的高层次人才，优先支持与培育一批中青年核心人才。

二是推进岗位管理改革，形成人尽其才各展其能的使用机制。开展全员岗位分析，规范医院岗位体系，实现从身份管理向岗位管理转变。探索建立岗位绩效评价机制，将岗位评价渗入职位变动、培训开发、岗位薪酬各方面。

三是完善人才考核评价，形成梯次配备脱颖而出的激励机制。改进结果评价、强化过程评价、探索增值评价、健全综合评价，启动分岗位、分类别全员考核评价工作，落实新进员工、专职科研人员、出国研修人员、正高职称、科主任、高层次人才等分类考核评价，完善考核评价结果运用，综合发挥其导向、调控、改进和激励作用。

不断创新医学教育模式也是湘雅医院夯实人才基础的重要思路。湘雅素来治学严谨，造就了汤飞凡、张孝骞、谢少文、李振翩等一大批在海内外有影响的医学大家。湘雅医院传承先辈治学精神，在国内率先研究创建了科学合理的医学生职业精神评估体系并广泛应用于全国20家院校，通过分阶段设置课程和开展课外实践活动等形式，构建了贯穿医学教育全程的医学职业精神教育和评价模式并向全国推广。

近年来，医院持续推进八年制拔尖创新人才培养改革，开展理论见习融通教学改革，激发学生的学习兴趣和潜能，突出临床实践能力和科研能力培养。“十三五”期间选派五批近95名八年制医学生赴美国耶鲁大学、康奈尔大学、埃默里大学和加拿大渥太华大学等世界知名医学院学习交流，总计资助费用达2500万元，多名八年制学生发表高水平学术论文。

同时，医院设立了医学教育发展与教育研究中心，将教师教学发展与教学能力提升作为核心工作内容，全面提升脱产教师、青年骨干教师、高层次教师教学能力。

“十三五”期间，湘雅医院人才队伍建设硕果累累：高层次人才队伍日益壮大，1人担任中国医学科学院首届学部委员，新增国家级人才27名，新增国家级主流学会/协会分会主委（会长）或副主委（副会长）8名；青年才俊不断涌现，新增国家卫健委有突出贡献中青年专家3名、国家杰出青年基金资助者2名、获国家优秀青年基金资助者4名，新增“万人计划”中青年科技创新领军人才2名、青年拔尖人才3名；人才培养立体多元，1342人次教职工赴国（境）外研修交流；队伍结构持续优化，招聘海外人才222名，医师岗位博士研究生比例达到82.50%，管理岗位硕士研究生比例超过41.30%，编制护士本科及以上学历提升至81.70%。

未来5年，湘雅医院将力争面向全球多元化培养或引进两院院士、发达国家院士2～3名，国家级人才、国家级主流学会主委/会长等高精尖人才及创新团队50人，着力集聚与造就一批崇尚医德、钻研医术、秉承医风、勇挑重任的战略人才、领军人才、青年人才和创新团队，成为解决国家卫生医疗领域重大需求及培养临床医学拔尖创新人才、专业人才的重要人才高地。

科技创新蓬勃脉动

《意见》明确提出，国家级和省级高水平医院要开展前沿医学科技创新研究和成果转化。对湘雅医院而言，打造医学创新体系是“12368”发展战略的应有之义，也是创建人民满意湘雅特色世界一流医院的必然要求。

近年来，医院大力投入并持续推进科研平台建设，逐步优化科研基础条件，平台覆盖全院90%以上学科，为学科发展、团队建设、创新能力提升和医学科技成果转化提供支撑。

“医院提倡打破学科壁垒，以医工、医理等多学科交叉融合发展为目标，打造多学科交叉的创新团队。”雷光华表示，医院加强科技创新体系建设，把国家自然科学基金组织申报工作“早动员—勤培训—重质量—细审核”四步骤做到极致，以培育青年基金作为工作重点和基金增长点，长期保持国家自然科学基金的全国医疗机构的领先优势；大力推进临床研究，鼓励跨学科交叉融合发展，积极倡导国际合作。通过提升专利申请服务品质、加大专利政策支持等措施全面加强专利保护，有机联合政、企、园区，成功搭建科技成果转化创新平台。

“十三五”时期，医院科研平台数量成倍增长，新增1个国家级平台“国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院)”和1个科技部国际联合研究中心。国家级项目共获批590项，经费总计逾4.45亿元。国家自然科学基金获批544项，由2016年的83项稳步递增至2019年的125项，连续4年获批项目数破百，均位居全国医疗机构排行榜前10。科技成果转化方面，周宏灏院士团队的重大科技成果技术转让金额高达2.2亿元；2020年全院科技成果转化金额达1600多万元。

科技创新体系建设为临床开展疑难危重症诊断治疗技术攻关提供了巨大助力。以神经内科为例，作为国内最大的神经遗传病分子诊断中心，其在国际上率先明确了神经元核内包涵体病等多个神经变性病的发病机制，绘制了中国内地帕金森病相关基因的突变图谱，牵头制定了10余个疾病诊治指南，建立并全球推广应用了8个遗传数据库及分析平台，服务于在全球94个国家和地区的临床科研机构，确立了本专科在该领域的国际地位。

未来，湘雅医院将以“大视野、大气象、大平台、大团队、大成果、大项目、大贡献”“七大”任务为牵引，推动基础医学走向纵深，医工交叉横向延伸，科技创新人才和团队日益壮大，逐步形成队列/临床研究—生物样本数据—临床试验—产品转化—推广和应用的临床研究闭环，建立医研企政金协同发展的新生态和新模式，加速提升科技创新的竞争力和影响力。

新时代，医院领导班子立志要带领全院职工奋发图强，重塑辉煌。

运营管理加速进阶

在雷光华看来，高质量发展至少有五大核心要素：精细科学的现代管理、优质安全的医疗服务、面向人民的医学创新、高效低耗的医院运营和德才兼备的人才队伍。这些要素构成了湘雅医院高质量发展的全貌。

将现代管理排在首位，足见管理者的重视程度。谈起管理，雷光华语气中满是兴奋。他表示，当前医院管理再也不能是经验式的了，而应该是科学精细的现代管理。在宏观管理架构上，湘雅医院正确解读党委领导下的院长负责制，科学执行，相互配合，将党委集体领导、院长独立负责、班子分工协作贯彻到底。医院改革人事制度改革，职称晋升实行量化评价；改革招标采购制度，提出三权分离、三重监督、三线防控；推行学科专家委员会指导下的专科主任负责制，按照“集体决策、民主集中”的原则，形成学科发展、人才建设、设备申购和绩效分配等重大问题由学科专家委员会决策、专科主任实施的学科议事机制。

雷光华特别强调了运营管理的重要性。湘雅医院借力“经济管理年活动”，制定《湘雅医院“经济管理年”活动实施方案》《经济管理年活动实施细则》和《经济管理年活动考核方案》，各部门按照职责分工每月上报重点工作，编撰形成活动月报，并组织开展“优化经济管理 提升运营效能”擂台赛。“经济管理年活动”的部署实施工作，获国家卫生健康委财务司专题调研组的高度评价，并在全省推广。

雷光华告诉记者，医院紧紧围绕“调结构、控成本、提效率、保基本、挖潜力、开新源”十八字运营原则，强化以资源配置、成本管控、流程管理为核心的运营管控体系建设。秉持“运营指导全覆盖、服务临床零距离”的理念，设立运营助理，与各专科运营秘书充分对接沟通。目前医院已建立“运营管理指导委员会—总会计师—运营助理—专科运营秘书”四级运营管理架构。

同时，启动财务运营信息系统一体化建设方案的调研，明确业务需求及解决方案，推动业财融合，并建立常态化的运营日报和月报表，从收支结构、医疗效率、医疗效益、资源配置等方面对科室医疗收入结构、病种收治结构及费用等情况进行分析，梳理临床诊疗业务堵点，指导科室调整病种结构和医疗收支结构，拓展重点病源。

节能降耗方面，2020年上半年医院首倡“过紧日子”理念，全年审减基建、维修、采购预算6000余万元，集中招采节省支出近1.2亿元，能耗降低9.2%，行政运行经费下降5.7%。2021年，医院在建立能耗统计核算制度的基础上，每月进行能耗统计、对比分析，及时掌握能耗情况，适度安排节能资金投入，对高能耗设备进行改造。医院一系列举措受到相关部门认可，先后获得首批“国家节约型公共机构示范单位”及“全国医院后勤管理创新示范单位”等多项国家、省、市级奖励荣誉称号。

加强费用管控，控制不合理增长，亦是湘雅医院着力推进的重点。取消药品和医用耗材加成后，医院通过数据统计、病例分析、建言献策等方式，争取物价部门积极调整手术、治疗、护理、诊查等项目价格。在医院绩效考核改革的基础上，各职能管理部门通过考核指标的设置与调整，引导临床合理收费，并利用信息化手段加强对各项考核指标的动态监测及预警提示。在医疗考核中，加大对药品比例、耗材比例等的考核力度，对辅助药品、抗菌药品、高值耗材的使用指征与频次进行评价与考核，引导临床合理用药、合理用械。

此外，医院为增强预算管理的规范性、系统性和前瞻性，启动全面预算系统建设工作。对职能科室近两年业务开展、预算编制方法依据及对预算管理的需求意见开展调研，形成全面预算管理系统建设方案及医院全面预算管理办法。2020年，医院荣获国家卫生健康委财务司2019年度部门预算工作一等奖。

图2 高质量发展“3354”湘雅模式

优质资源扩容增效

推进医疗服务模式创新也是《意见》强调的重点内容。湘雅医院秉承“医疗服务是延伸线”的工作理念，深化服务内涵，探索基于信息化建设的全人全程病友健康服务管理模式，从院前准备管理、院中医务社工及志愿者服务、院后远程健康管理三个维度进行干预，开启了跨团队、连续性、全程化的患者服务模式。

如医院创新“个案管理+医务社工”的全病程照护服务模式，持续推进全病程服务管理；大力开展基于床位集中统筹预约的“预住院”管理，提升运营效率；深入开展志愿服务与医务社工，促进医疗服务与人文关怀深度融合；持续优化预约诊疗服务，出台《基于信息化建设的就医全流程改造工作实施方案》。

同时，建立门诊质量管理“QUALITY”模式；开设联合门诊48个，为疑难病患者提供一站式诊疗服务；成立门诊疑难病会诊中心，组建门诊MDT55个，成立会诊专家库，“定时、定点、定成员”为疑难病或罕见病患者提供最专业和权威的诊断及治疗方案。

湘雅医院是国内首批开展智慧医院探索工作的单位之一，通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评最高标准认证，成为全国首批达到国家五级乙等标准的医院。目前医院已形成“以集成平台为核心的医院异构系统、以电子病历为核心的临床系统、以HRP为核心的业务管理系统”三个核心信息系统，并加快区域医疗平台、医疗保障信息系统对接整合，实现数据与相关管理部门数据联通共享。此外，医院不断修正完善安全制度，明确内控责任与权力，确保信息化设备良好运行，稳步推进大数据、新智能，全面推动“智慧湘雅”建设。

作为“国家队”医院，湘雅医院在自身发展的同时，也在积极推进优质医疗资源扩容和均衡布局，通过畅通“派下去、送上来、远程指导”三个渠道，把握“医院管理、学科建设、技术提升、人才培养”四个重点，探索形成了合作办院、协作指导、远程联网、区域医联体、专科联盟、航空医疗联盟“六位一体”的湘雅医联体模式。初步构建了一个覆盖全省、辐射全国、联通国际、层次科学、特色鲜明、目标一致、分工明确、利益共享、责任共担、上下联动、务实有效的医疗联合体。

目前湘雅医院医联体包括托管医院2家，横向协作指导全国13个省区市综合医院27家，纵向定点指导双向转诊的省内县市级医院65家，长沙市双向转诊社区卫生服务中心28家，远程医学联网医院覆盖省内各市州和新疆、贵州等27个省区市，启动3个与地方政府合作共建的区域医联体，正式成立了21个专科联盟及航空医疗救护联盟。

2021年4月，湖南省政府与国家卫生健康委签订委省共建国家医学中心和国家区域医疗中心协议。根据协议，湘雅医学院将与多家医院联合创建综合性国家区域医疗中心，联合省人民医院创建老年病国家区域医疗中心，牵头创建神经、骨科、呼吸国家区域医疗中心。雷光华表示，医院将以创建国家医学中心和国家区域医疗中心建设为契机，进一步提升医疗服务能力与水平。同时，加快分院区建设，推动优质医疗资源扩容增效。

一系列前瞻和重磅布局之下，高质量发展的“3354”湘雅模式浮出水面。雷光华强调，医院改革发展不是孤立的，医院将把“12368”中长期战略规划、高质量发展“3354”模式、三级公立医院绩效考核及国家医学中心和国家区域医疗中心创建融为一体，一盘棋统筹，多方面发力，在建设人民满意湘雅特色世界一流医院的征程中谱写高质量发展新篇章。