药学服务转型升级“药事管理”成“要事”

文/本刊记者 徐书贤

临床药师只有深入一线，发挥自身优势，自身价值才能实现最大化。

对于医院药学服务而言，DRGs/DIP的实施，仍要以坚持合理用药为基础，借助智能化、信息化手段，将药学服务深入到临床诊疗中，实现药品从准入到使用后评价的全流程精细化管理，从而提质、降费、增效。

随着医改进入深水区，“4+7”国家药品集中采购、DRGs单病种付费、三级公立医院绩效考核等政策相继落地，加强药事管理，转变药学服务模式，成为医院管理者日渐关注的问题。同时，在“药品零加成”的公立医院改革及医保支付方式改革的背景下，药师在医疗保险控费中发挥着积极的作用，在保证治疗安全有效的前提下节约医疗资源，药事管理也成为医院管理的有力“抓手”。因而，促进药事管理转型升级，成为当下各医院加强药事管理的积极选择。

药事管理转型期面临机遇和挑战

近年来，随着《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》等政策措施的推进，医疗机构药事管理和药学服务进入转型升级的关键时期。

在国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见中，就有10个指标与药学相关，在二级公立医院绩效考核中，也有5个指标与药学相关。此外，今年2月，国家卫生健康委等六部门印发的《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》，还有国家重点监控合理用药药品目录、药物临床试验机构管理等规定，都为公立医院加强药事管理提供了方向与标准。

新医改以来，药事服务也一直是被重点关注的对象。在整个药学过程发展过程中，广州医科大学附属第一医院院长黄锦坤认为，药学的发展其实面临着很大的压力和挑战。“但是在压力和挑战当中，坚持以病人为中心，以服务临床治疗为导向，这对整个药学的发展，具有非常重要的意义。”

药学从传统的调配、行政职能管理的一个部门，逐步过渡到学科知识提供者，同时药师也从幕后走到台前。黄锦坤表示，“特别是在药学服务过程中，药师不光要面对着患者，同时还对临床医生要进行传道授业解惑，解决临床学科所遇到的药学相关的问题。”他认为，如何服务好外部患者和内部临床，是药学服务需要面临解决的一个问题。

在这些形势之下，我国药学服务的发展面临着挑战，同时也是转型发展的机遇。山东第一医科大学附属省立医院副院长王荣认为，临床药师应抓住机遇和挑战，开设合理用药咨询，药物治疗管理门诊、在线药学咨询门诊，设置药学人员服务收费项目，探索“智慧药房”，优化绩效考核制度，与药师薪酬发放、岗位聘用、职称晋升等挂钩，充分提升自身价值，建立在合理用药中的重要地位。

此外，黄锦坤认为，“药学也是一个学科建设，在药学发展过程中，也应当紧跟医院发展的进程，特别是依据国家医学中心、区域医学中心等发展方向来定方向、建梯队。”

新形势下药事管理新课题

随着DRG全国30个试点城市，DIP全国71个试点城市全面铺开，按照项目后付费范围逐步减少，以DRG/DIP预付费为主的医保付费制度改革成为主流。在“药品零加成”政策落地之后，医保支付方式改革也逐步实施，药师在医疗保险控费中的积极作用逐渐显现，那就是要在保证治疗安全有效的前提下，节约医疗资源。许多医院希望药师在控制医疗成本方面成为主力军，以DRG/DIP支付为抓手，应用药物经济学方法，促进临床合理用药，降低医疗成本。

张永征

山东第一医科大学第一附属医院副院长

药事管理是医院管理的重要抓手，也是医保支付方式改革的切口，在医保基金总额有限的前提下，通过加强药事管理，提升合理用药水平，降低不合理用药带来的损耗，提升管理效益。

黄锦坤

广州医科大学附属第一医院院长

药学也是一个学科建设，在药学发展过程中，也应当紧跟医院发展的进程，特别是国家医学中心、区域医学中心等发展方向来定方向、建梯队。

王荣

山东第一医科大学附属省立医院副院长

临床药师只有深入一线，发挥自身优势，自身价值才能实现最大化。

目前，DRG付费带来了医疗机构运营模式的变化。山东第一医科大学第一附属医院副院长张永征认为，要适应支付方式改革要求，控制药品费用不合理增长。“药事管理是医院管理的重要抓手，也是医保支付方式改革的切口，在医保基金总额有限的前提下，通过加强药事管理，提升合理用药水平，降低不合理用药带来的损耗，提升管理效益，同时，也能非常有效地提升患者就医获得感，促进医院高质量发展。”此外，还要多维度开展药学服务，充分发挥药学服务价值。

对于医疗机构而言，DRGs的实施对其病案质量、临床路径发展等基础要求较高，但支付方式改革均希望医疗机构实现管控成本，推进医疗费用和医疗质量“双控制”。上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科主任卞晓岚认为，对于医院药学服务而言，DRGs/DIP的实施，仍要以坚持合理用药为基础，借助智能化、信息化手段，将药学服务深入到临床诊疗中，实现药品从准入到使用后评价的全流程精细化管理，从而提质、降费、增效。

卞晓岚表示，DRGs/DIP支付方式下，药师也需要关注门诊药品使用的合理性。临床路径是保证医疗质量，控制医疗成本的有效工具，药师仍需要探索如何深入参与临床路径建设与改进，实现药费控制、促进合理用药。“DRGs背景下，药学人员的价值更需要数据来支持和体现，如何做好相关评价，发出药学人的声音，是一个值得关注的问题。”

“整个现代医疗管理过程当中，价值医疗是大势所趋，也是医保管理所追求的一个方向。”黄锦坤认为，在价值医疗过程中，如何来进行有效的药物管理非常关键。“如何有效发挥药师团队的作用，有效帮助医院降低药品价格，促进医疗的价值回归，减少不同环节的浪费和不合理用药，保障医院用药安全，这是药学所需要进行考量的一个问题。”

他认为未来药学的发展须注重药物经济学在临床过程中的应用或引入，应用经济学手段研究药物资源的有效利用，提高药物有效资源的合理配置，提高药物的利用效率，以最大化保障患者的健康服务。“应该说这是未来甚至很长一段时间内，药学管理部门需要研究的课题。”

此外，每一种药物进入到临床之前，都需要经过一系列严格的临床前期研究，等药物真正上市以后，“同样需要进行在真实世界的研究，特别是在药物安全性的监管以及有效性的评估方面，可以充分发挥药学队伍的作用和功能。同时在安全有效的前提下，进行费用的评估和管控，可以帮助医院有效改善重点病种的救治，改善营收结构，优化整个药物品种的配置，以及疾病标准的治疗方案。”

药师要走近临床 发出药学声音

高质量发展成为医院发展的风向标，DRG是当前特定时期的必由之路和必需手段。临床药学是DRG工作中的重要技术支持力量，政策刚需为学科跃进提供了条件和机遇。王荣表示，药学队伍应具备能力，迎接挑战，要发出自己的声音，要有话语权。

2009年，世界卫生组织和国际药学联合会共同提出，良好药学教育的结果是培养“八星药师”，即药师是健康服务的提供者、沟通者、管理者、决策者、引导者、教育者、研究者和终身学习者。

医疗机构要以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药的全过程进行有效的组织实施和管理，以达到促进临床科学合理用药的药学技术服务和相关药品管理领域的工作。王荣认为，这是药事管理的核心。

作为药师，要和临床充分沟通，实现患者最合理的治疗方案，将最合理的药品用到患者身上。王荣认为，“临床药师只有深入一线，发挥自身优势，自身价值才能实现最大化。”同时，医院和更高层面要对其给予充分支持，使药学人员的数量和能力水平满足医保和医疗工作需求，同时促进药学学科发展。

上海长征医院药学部主任陈万生在接受媒体采访时也表示，“我们的研究一定是以临床需求为导向，关注的问题一定是临床存在的难点。”他认为，“临床药师要深入临床一线和医生一起参与到治疗中，探索患者治疗用药过程中存在的痛点和难点。”

从“以药品为中心”逐渐转向“以患者为中心”，药学服务模式的转变，对药师的专业素养和服务能力提出了更高的要求和标准。这就需要药师不断丰富知识才能在药学方面为临床给予支撑。张永征认为，对于药师来说，处方审核能力、用药教育能力和药品管理能力的提升十分重要。

他认为，药学人最大的价值体现首先在于促进合理用药和安全。临床药师要主动作为，实现自身价值的最大化。此外，药师要参与临床路径和药品全程管理制度的制定，更好体现药学服务价值。要与临床、医技和护理专业多沟通，努力融入临床治疗团队。同时，医院要重视和强化药学学科和专业人才的培养和培训。

医疗机构要以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药的全过程进行的有效的组织实施和管理，以达到促进临床科学合理用药的一个药学技术服务和相关药品管理的领域的工作。

创新推动药学服务转型发展

从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”，面对新形势、新变化，如何创新推动药学服务转型发展？在新医改下，如何为患者、医师提供更加优质的药学服务呢？这是值得思考的问题，围绕推动临床合理用药、创新药学服务模式，一些地方先行展开了形式多样的探索。

今年5月，广东省广州市天河区卫生健康局联合南方医科大学第三附属医院启动天河区药学联盟居家药学服务项目。据悉，天河区卫生健康局联合南医三院开发家庭药师居家药学服务模块，借助“健康天河”公众号，运用客户端在全区内铺开实行线上+线下家庭药师居家药学服务，通过利用先进的互联网技术及临床专业的药学知识为居民患者提供安全用药信息。

从2019年起，江苏省扬州市就组织家庭药师为慢病人群进行用药指导，推行家庭药师继续教育、持证上岗等制度。除了在城市社区设立家庭药师工作室，该市还在农村地区将药师纳入家庭医生签约服务团队，在服务内容中增加药学服务项目，免费为签约患者提供个性化居家药学服务；在医联体内，将上级医疗机构药学专家下派到基层医疗机构，对基层进行帮扶指导，提升基层药学服务水平。

在创新药学服务上，浙江大学医学院附属邵逸夫医院药学部则依托互联网技术，让患者充分享受线上处方、线上审方、线上用药咨询的便利。同时在患者取药模式上也进行了大胆的创新，即患者可以选择第三方派送药物，也可以选择在家附近的医保药店取药，或者在医院取药，各种方式任意选择，极大地方便了患者就医。本着“让信息多跑路，让患者少跑路”的原则，在选择第三方药物派送时，缺少面对面的药学咨询，而通过“互联网+医疗”模式，患者可以在线上获取药学服务，有任何疑问均可在线上得到回答。由于患者后续的慢病管理中基本上都是续方，而这种创新方式使得患者可以在家门口享受药学服务的便利。