人老腿痈病因多就医讲究有学问

董绍军

年近古稀的李老师，左侧脚踝经常隐隐作痛，最近还又红又肿，鼓起了一个大包。李老师年轻时是个足球爱好者，脚踝处曾经受过伤。开始他以为是旧患发作，于是找了个懂“跌打”的朋友用陈年药酒给患处按摩。然而折腾了几次后，李老师脚踝的红肿不仅没有消退，反而疼痛越发剧烈。

既然是腿痛，当然是看骨科。李老师按照自己的经验到医院就诊，可拍了x光片，骨科医生说李老师脚踝的骨头没有问题，建议他看看内科。腿痛怎么会看内科呢？李老师大惑不解。“有些踝关节的红肿疼痛可能是痛风引起的，要查一查血液中的尿酸含量。此外，有些关节疼痛可能是类风湿的一种表现.还可能需要看免疫科。”医生一席话让李老师恍然大悟。后来经过血液检查，李老师果然是痛风。

如果有明确外伤史引起的腿痛，那首先应该看骨科;排除骨科疾病后，要考虑的原因还有很多。因为腿痛的原因不止骨头和关节问题，由神经问题引起的也十分常见。

由神经问题引起的腿痛分为外周型和中枢型两种。外周型最常见的就是坐骨神经痛，发病原因与坐骨神经受压迫有关。坐骨神经从腰椎发出后，沿着臀部和大腿外侧向下行走，这里有一组肌肉叫作梨状肌。如果梨状肌劳损或发生炎症，刺激压迫坐骨神经，就会引起坐骨神经痛，也叫作梨状肌综合征。除了看神经科，还可以看疼痛科，通常打一针封闭，局部消炎，就能起到立竿见影的作用。

末梢神经炎也能引起腿痛。这种痛通常以麻为主，痛的部位多数是脚趾、脚背等人体末端部位，而且在夜间感觉特别明显。末梢神经炎主要与某些营养素缺失，如B族维生素等有关。末梢神经炎通过肌电图和脑干诱发电位等检查就能分辨，一般需要进行药物治疗，如多补充B族维生素等。

还有些腿痛是由中枢神经系统引起的，最常见的就是腰椎间盘突出。此外，脊髓肿瘤也可能导致腿痛，原因是肿瘤压迫了腿部附近的神经，要通过MR检查来确诊和定位。

由神经问题引起的腿痛通常有一个比较明显的特点，那就是痛中带麻，如腰椎间盘突出、末梢神经炎等。此外，手脚发麻还要特别留神是否与脑梗死有关，这种麻的感觉面积比较大，有时是一侧身子麻木。要高度警惕，尽快到正规医院的专科就诊。

间歇性的腿痛更容易被老年人忽视，他们往往以为自己年纪大了，走不了远路，反正痛的时候歇会儿就好。事实上，当老人出现间歇性跛行时，除了椎管狭窄，还可能是血管堵塞了。供应四肢血液的血管称为外周血管，老年人由外周血管堵塞引起的四肢不适很常见，据统计患病率约15%。不仅是患者，甚至有些医生对这种疾病的认识都不足，常常误认为是老年关节病，体力不好，或坐骨神经有问题，等。在欧美等国家，因患下肢动脉闭塞而导致截肢的病人占所有截肢病人的60%。我国下肢动脉血管闭塞导致截肢病例也在逐年增加。

下肢动脉闭塞的主要原因是人们饮食习惯的改变。高脂肪、高热量、高糖的食物吃得越来越多，血管壁易硬化、变厚，变得不再光滑，易出现血栓，最终把血管塞住。下肢动脉血管被堵塞的早期，双腿常有发凉的感觉。发病第二阶段，病人走路时会因为疼痛而出现间歇性跛行。如果病人整条腿发黑，治疗不及时的话，很可能会因为毒血症而威胁生命。如病人在“间歇性跛行”甚至更早时期接受正确治疗，九成以上患者能治愈。

关节病和神经病变引起的腿痛和外周血管病變引起的腿痛是可以区分开的。前者引起的腿痛是持续性的，而后者是间歇性跛行和疼痛，如行走几分钟后出现小腿、臀部、髋部或足弓疼痛、发紧、僵硬或沉重，但休息几分钟后又能恢复行走，病情反反复复。

还有些下肢疼痛伴有明显的大片红肿，用手指按压，红肿可褪色，局部发热并伴有明显的触痛，这种往往是有炎症的表现，临床上叫网状淋巴管炎，又名丹毒。这也是一种外科感染，可以看普通外科或血管外科。