以胜任力为导向的儿科急诊医生培养路径研究

王娜

摘 要：任何一个职业都需要具有胜任力的员工。员工胜任与否，既是考查员工能力的标准，也是考核职位优劣的指标。作为一项专业性很强的职业，医生岗位胜任力的设定和评判意义重大。岗位胜任力的概念在我国医疗领域的引入比较晚，导致我国现在还没形成科学规范的急诊岗位胜任力的评价系统。因此，制定适应现代社会发展情境的医生岗位胜任力模式是管理者和医务工作者的重要职责。儿科急诊医生的技能要求更高，依据该职业特点，制定专业知识与诊疗能力、学习与发展能力、应急能力、沟通与合作能力和职业忠诚五个一级指标，并设定相应的二级指标。医生胜任力培养需要国家和学校注重对儿科医生胜任力的教育工作，医院加强对儿科医生胜任力的培训和考核工作，医生重视自身胜任力的提高工作。

关键词：急诊医生;岗位胜任力;评价指标;培养路径

中图分类号：R197.3        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2021）18-0090-03

一、问题的提出

任何一个职业都需要具有胜任力的员工。员工胜任与否，既是考查员工能力的标准，也是考核职位优劣的指标。“岗位胜任力”概念的提出和使用最初是在企业管理领域，用来描述员工在相关岗位设置上所需要具备的职能和素质。岗位胜任力概念的提出和使用为管理者提供了人力资源管理的依据和标准。通过考核员工是否胜任岗位，既可以达到评定员工的目的，也可以根据岗位要求制定培训方案。作为一项专业性很强的职业，医生岗位胜任力的设定和评判意义重大。不过岗位胜任力在医疗管理领域的使用是新近的事情，21世纪后半叶是人才激励竞争的时代，人才争夺战在世界范围内广泛开展。如何占领人才高地，在激烈竞争的人才争夺战中占据优势地位，成为了很多管理者的目标。医疗管理领域也面临着如何践行“胜任力（Competence）导向”医学教育理念的问题。2004 年岗位胜任力的概念被引入到卫生领域，并渐渐成为培养医生的目标导向和评判标准。传统意义上的医生“看病救人”评判标准越来越不适应现代医学的发展实践。国外对医生岗位胜任力模式的框架建构和指标设计涵盖了医学知识、临床技能等基本医疗技能，但同时也将沟通交流、职业精神、团队合作等管理因素蕴含其中。国外已经形成了较为成熟系统的医生岗位胜任力模式，岗位胜任力的概念及使用在我国医疗领域比较晚，导致我国现在还没形成科学规范的急诊岗位胜任力的评价系统。因此，制定适应现代社会发展情境的医生岗位胜任力模式是管理者和医务工作者的重要职责。

急诊作为医院工作的重要组成部分，是医院面向社会的重要窗口。急诊医疗的质量直接关系到急诊患者的身体健康和生命安全，直接体现了医院的医疗技术水平和应急处理能力。因此，急诊急救医疗质量对于医院的生存发展具有举足轻重的作用，是医院管理工作的重要内容。

从全国层面来看，我国目前的急诊医疗状况主要表现在以下几个方面：医疗服务体系不健全、发展不平衡、规范化管理水平不高、急診人才总量不足、技术水平不高、质量管理意识淡薄、急诊医师个体医疗质量控制不严等，而提升急诊医师的能力及技术水平是解决问题的根本和关键。

从上海儿科急诊医疗现状来看，绝大多数患儿到上海市儿童医院、上海儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院、上海新华医院就诊，这四家医院人满为患，病人等候时间长，常常要等候几个小时，急诊夜门诊患儿就医压力大等问题更是突出。急诊医护人员超负荷工作、就医时间过长导致患儿家长烦躁而引发的医患矛盾，使得儿科急诊医疗存在较大的医疗安全隐患，影响医疗质量。

二、儿科急诊医生胜任力培养的意义

我国公共卫生资源不足是普遍存在的民生现象。儿科医生短缺一直都是我国公共卫生资源分布状况的真实反映。统计数据表明，我国每千名儿童不足一名儿科医生。随着我国二孩政策的全面放开，儿科医师紧缺的问题日益凸显。急诊科室是医院救治工作的窗口，急诊专业与临床其他科室相比，具有救治工作的时效性、医生所需技能的全面性等特点。因此，从儿科医生和急诊医生两个维度来看，加强儿科急诊医生胜任力培养具有重要的意义。

1.从个体角度看，儿科急诊医生胜任力培养有助于医生的技能提升和职业成长。具有职业胜任力是医生从事医疗工作的前提和基础。没有一定的医学理论和临床实践知识，医生无法胜任医疗救治工作。在医学理论和儿科临床实践知识的基础上，儿科急诊工作对医生提出了更高的要求。这些要求包括一定的应急能力和全面的医疗技能。尤其是随着社会的发展和进步，儿童疾病也会呈现出多样性和复杂性的特点，儿科医生也要不断更新知识结构，丰富医疗知识，增强应变能力。通过明确儿科急诊医师在不同阶段所需掌握的胜任力要求，有助于医生精准定位，并通过胜任力自评的形式帮助急诊医师了解自身胜任力所处的阶段以及存在的不足，主动地去进行培养和提高，从而提升个人的急诊医疗技术和服务水平，使个人成长变得更加科学和有效。

2.从医院方面看，儿科急诊医生胜任力培养有助于医院诊疗水平的提高。医生是医院的人力资源储备，医生的专业水平代表和反映了医院的人力资源管理水平。规范清晰的医生胜任力岗位要求，通过科学方法分析提炼出住院医师胜任力模型，便于医院有针对性地对医生进行引入、培训、考核、测评，从而在人力资源管理的各个环节对其能力和技术水平进行评价;另一方面，结合医生岗位胜任力的相关要求，医院对医生的培养管理模式也可以更具个性化和针对性，能够快速实现优秀儿科医师培养路径的可测量可复制，在解决儿科医师短缺问题的同时，从多个维度提高急诊专科医师岗位胜任力，保证儿科医师培养质量，进而提高医疗机构的急诊服务水平。

3.从社会层面看，儿科急诊医生胜任力培养有助于优质、高效医疗服务的供给优质医疗服务供给既是公民的福祉，也是政府的责任。而医院则是优质医疗服务的供给主体。一支业务精湛、管理水平卓越、沟通能力超群的医疗队伍必将促进医院整体服务水平的提高。按照岗位胜任力要求开展的儿科急诊医生技能培养，可以为儿科急诊医师的教育、培训、考核和管理等提供依据，通过这些指标设计和管理方式，能够提高急诊医师技术水平，提升医疗机构急救医疗能力，从而为居民提供优质、高效的急诊医疗服务。

三、儿科急诊医生胜任力的构成要素

随着胜任力概念的深入，我国国内关于全科医生胜任力指标设计的研究日益增多。沈群红等通过对专家型全科医生进行访谈和问卷调查，构建了包含 5 个维度（专业知识、诊疗能力、关系管理能力、学习与发展能力、职业忠诚）、15 项指标的全科医生胜任素质模型研究。张芳（2017）根据行为事件访谈结果及统计学分析，构建了由善于学习、精于专业、有效沟通、认真负责、品德高尚、主动积极6项胜任要素组成的儿科医师胜任力模型，包含了21项核心的可供观察与评估的能力行为指标。参考国内学者关于全科医生和儿科医生胜任力指标体系设计的观点，并结合急诊医生的评价指标，综合设计出儿科医生胜任力指标体系。这些胜任力指标体系包括一级指标5个，这些指标包括专业知识与诊疗能力、学习与发展能力、應急能力、沟通与合作能和职业忠诚。专业知识与诊疗能力综合考察儿科急诊医生在专业知识与诊疗能力方面的表现，专业知识与诊疗能力这个一级指标又包含医学专业基础知识、临床专业知识、识别病症能力、专业诊断能力等4个二级指标;学习与发展能力指的是急诊医生在医疗诊治过程中的学习知识和发展自身素质的能力，包括自我发展能力、对工作任务的理解力和善于学习能力等3个二级指标;应急能力主要考察的是急诊医生在开展医疗救治过程中的判断能力和反映能力，包括迅速反应能力、及时救治能力和准确判断能力等3个二级指标;沟通与合作能力包括与病患沟通的能力，与团队合作的能力，人际交往能力等3个指标;职业忠诚这个指标包括医生职业素养、社会公益心、工作责任心、对儿童的爱心等4个二级指标。

四、以胜任力为导向的儿科急诊医生培养路径

为了缓解儿科急诊医生紧缺的现状，提高儿科急诊医生的职业胜任力，加大公共医疗卫生资源的供给，构建起儿科急诊医生胜任力评价指标至关重要。但如何以此为培养方向，在不同阶段，有重点、有选择地推进儿科医生胜任力培养工作，则是难点。儿科医生的培养无法做到一蹴而就，也不能急于求成，要做好衔接工作，从医学教育环节抓起，在医院管理中加强，在个人绩效考核中体现，以下三条培养路径是非常必要的。

1.国家和学校注重对儿科医生胜任力的教育工作。作为一项职业要求，胜任力技能要求要追溯到前端的学校教育环节中。高质量的学校教育要符合国家政策，要遵循专业教学体系的一般规律，还要从社会需求出发，因为学校输出的人才最终要服务社会，社会是检验高等教育成功与否的试金石。鉴于此，高校医学管理儿科专业人才培养方案的制定和专业课程的安排都要以社会需求作为出发点，本着对接社会的原则，在专业课程设置和教学安排中，重点强化关于儿科急诊医生胜任力指标设计的相关内容，并以胜任力指标要素为指南，进行培训体系的设计，根据要素之间的因果关系，做好课程的设置和衔接。既要注重医学专业知识的传授，也要加强管理知识和应急知识的教授。除了教学内容方面的改革，还应重视教学方法的革新。传统“灌输式”的教学方法在我国高等教育中非常普遍，医学课程教学方法也还是“填塞式”教学为主，这样培育出的学生易形成思维定式，思路刻板，难以形成较强的逻辑与临床思维能力，很难真正适应迅速变化的社会和日新月异的医学知识变化。因此，学校要充分重视儿科医生的教育和培训工作，加强医学知识传授，革新教学方法，以胜任力为导向，推进医学课程教学内容和教学方法改革。医患关系紧张是当今社会发展的一个现实问题，也是医生能力培养亟待解决的问题。因此，在医生课程培训的体系设计和安排中，课程教学改革还应充分考虑现实问题。在教学过程中，要重视学生交流能力的提升，在课堂上安排自由发言与医患沟通情景模拟环节，由教师和学生共同做出评价，以此来提高医学专业学生的沟通能力，为其增强医患沟通能力，构建和谐的医患关系奠定基础。

2.医院加强对儿科医生胜任力的培训和考核工作。医院是医生胜任与否的执行机构。医生胜任力是衡量医生在整个职业生涯中是否能够担此重任的标准。这个标准的设定和执行应该作为一个标准执行下去，不能流于形式。儿科医生胜任力标准应该贯穿于人力资源管理的整个环节。作为初始环节的人员招聘，要将专业知识与诊疗能力、学习与发展能力、应急能力、沟通与合作能力和职业忠诚作为入门测试重点，以此综合测评工作人员是否具有从事儿科急诊医生工作的能力。医生面临的社会情境和诊治环境不是一成不变的，因此儿科医生胜任力技能的具备也不是一劳永逸的，医院要根据公共卫生环境的变化，适时调整胜任力指标，并做好培训工作，为医生创造良好的学习环境，这本身也是学习型社会的题中应有之义。医院还要将医生胜任与否作为绩效考核的标准，并与医生收入挂钩，以此对医生形成物质激励，推动医生加强自我技能提高。

3.医生重视自身胜任力的提高工作。外因是事物发展的条件，内因才是事物发展的根本。自我职业测评和职业生涯规划是每个职场人士高度关注和关心的话题。同时，也是自我成长和自我激励的重要途径及手段。医生应该高度重视自我胜任力，并将自我胜任力提高作为自身职业生涯发展和个人成长的重要环节。经常做自我测评，及时补齐自身职业技能的短板。因为个人是否能够胜任自己的岗位，不仅仅是为了满足单位考核的要求，更是为了自身的发展和成长。急诊医生要以儿科医生胜任力指标体系为参考，做好以下几个方面的工作：第一，医生要提高医学基础知识的夯实工作。职业胜任力的首要标准就是专业知识和技能，因此，医生首先要强化医学专业基础知识的学习工作，并需要通过不断学习和更新知识，提升职业素养和工作能力。第二，医生要加强沟通能力，增强团队协作能力。人是社会化的动物，和谐的人际关系和医患关系是医生胜任力的重要指标。因此，医生还要重视团队之间的配合，切实提高医生的医患沟通能力。医生重视自身职业素养和学习能力的提升，并在医学实践中重视自己的专业知识积累，提高自己的专业技能，为国家和社会提供优质的医疗服务。

参考文献：

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[责任编辑 晓 群]