iRoot BP与MTA治疗年轻恒牙意外露髓的近期及远期效果对比分析

刘帆，宋楠，冯瑶，袁硕，李萌

(1.东南大学附属中大医院江北院区口腔科，江苏 南京 210000；2.佳木斯大学附属口腔医院牙体牙髓一科，黑龙江 佳木斯 154000)

年轻恒牙从萌出至牙根发育完全常需要3～5 年，此时牙本质、牙釉质相对较薄，钙化度低，且髓角高，髓腔空间大，如出现龋齿或外伤，易导致意外露髓，对牙根正常发育十分不利，早期有效治疗意义重大[1]。盖髓术是临床治疗医源性损伤或牙外伤所致年轻恒牙意外露髓的常用手段之一，主要是将盖髓材料涂于牙髓暴露处，并通过药物促使牙髓中成纤维细胞及牙本质细胞修复，牙本质形成，从而闭合根尖孔[2]。选择良好的盖髓材料是保证患牙活髓的关键。无机三氧化矿物凝聚体(mineral trioxide aggregate，MTA)、根管侧穿修补材(root canal repair material，iRoot BP)是近年来备受关注的新型生物陶瓷材料，在盖髓术、根尖倒充填等方面取得了较好效果，而对年轻恒牙意外露髓治疗的效果尚在探讨中[3]。本研究旨在探讨iRoot BP与MTA治疗年轻恒牙意外露髓的近期及远期效果，为临床制定治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月东南大学附属中大医院江北院区104例口腔科年轻恒牙意外露髓的患儿为研究对象，根据治疗方式不同分为iRoot BP组和MTA组，每组各52例。iRoot BP组中，男性29例，女性23例；年龄6～12岁，平均(9.78±1.76)岁；露髓原因：外伤22例，深龋去腐30例；露髓时间1～10 h，平均(4.33±1.02) h。MTA组中，男性30例，女性22例；年龄6～11岁，平均(9.41±1.53)岁；露髓原因：外伤24例，深龋去腐28例；露髓时间2～10 h，平均(4.07±0.95)h。本研究经院伦理委员会批准，患儿家属知情同意，两组患儿一般资料比较，差异无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准：(1)年龄6～12岁；(2)上、下颌恒牙因外伤或深龋去腐时造成意外露髓，外伤所致的意外露髓时间不超过48 h且折裂端位于牙龈1 mm以上，深龋去腐所致的意外露髓均经止血处理；(3)均为单颗患牙；(4)患牙无牙髓炎症状，无冷热刺激疼；(5)X片提示根尖周无病变，根尖孔未闭合；(6)牙髓活力试验阳性；(7)身体状况良好。排除标准：(1)露髓直径>1 mm；(2)伴牙髓炎、牙周疾病；(3)存在大量渗血；(4)X片提示根尖孔闭合、根尖发育完全或根尖周存在明显阴影；(5)有凝血障碍、心血管疾病或自身免疫系统疾病等。

1.2 方法

术前行X片检查明确患牙病变情况，并通过牙髓活力试验。对因深龋去腐所致的意外露髓的患牙，以利多卡因(西南药业股份有限公司)局麻常规备洞，轻柔清理腐质及患牙周边污物，双氧水、生理盐水对窝洞及露髓点进行冲洗，确保露髓点充分止血；对因外伤所致的意外露髓患牙，先除净牙面多余组织后以双氧水、生理盐水交替冲洗。MTA组选用MTA(美国Dentsply)盖髓治疗：将适量MTA粉末和无菌蒸馏水按3∶1的比例均匀混合搅拌调制成奶油状糊剂后，缓缓放置于患牙露髓点覆盖露髓孔，厚度1 mm，并作垂直加压处理；玻璃离子水门汀填充髓孔，以敷料吸干剩余水分。iRoot BP组选用iRoot BP(Vancouver，Canada)盖髓治疗：将酒精棉球在其上放置片刻，再以湿棉球抹去多余的iRoot BP，常规使用玻璃离子水门汀修复患牙基本形态。

1.3 观察指标

(1)盖髓操作时间：即从准备iRoot BP或MTA材料至完成牙体充填的时间。(2)疗效：治疗结束3个月后，并结合患牙恢复情况进行评估[4]。患牙无自发痛、咬合痛等自觉症状，临床检查正常，牙冠无变色、无叩痛、冷热刺激痛，牙髓活力试验正常，X片提示意外露髓处形成牙本质桥封闭露髓点为成功；自觉症状、临床检查及牙髓活力试验无异常，X片提示有修复性牙本质形成为进步；出现自觉症状，临床检查或牙髓活力试验异常，X片提示根管有内吸收、根尖周病变，无牙本质桥形成、露髓孔大小无改变，出现1项即为无效。总有效率=(成功+进步)例数/总例数×100%。(3)疼痛及牙龈健康情况：术前及术后3个月采用视觉模拟(visual analogue scale，VAS)评分评估疼痛情况，总分0～10分；分值越低表示疼痛越轻[5]；采用牙龈指数(gingial index，GI)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI)评分评估牙龈健康情况，GI总分0～3分，SBI总分0～5分；二者分数越高表示牙龈炎症情况及出血倾向越严重[6]。(4)随访情况：术后3个月、6个月及1年定期回院复诊，检查内容包括牙髓活力试验、叩诊、温度检查及X片等，观察充填体不牢固或缺损、牙齿变色、牙髓活力异常、无牙本质桥形成、牙髓炎等的发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿盖髓操作时间比较

iRoot BP组患儿盖髓操作时间[(3.42±1.05)min]短于MTA组[(5.06±1.73)min]，差异有统计学意义(t=5.844，P<0.05)。

2.2 两组患儿临床疗效比较

iRoot BP组患儿临床总有效率高于MTA组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组患儿疼痛及牙龈健康情况比较

术前，两组患儿VAS、GI及SBI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组患儿VAS、GI及SBI评分均降低(P<0.05)，且iRoot BP组低于MTA组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿疼痛及牙龈健康情况比较分)

2.4 两组患儿随访情况比较

两组在术后随访期间均无充填体不牢固或缺损现象发生；牙髓活力异常、无牙本质桥形成及牙髓炎发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)； MTA组术后1年牙齿变色发生率高于iRoot BP组(P<0.05)。见表3、图1及图2。

表3 两组患儿随访情况比较[n(%)]

3 讨论

年轻恒牙若因深龋去腐或牙外伤造成意外露髓，需在清除感染因素后严密封闭穿髓孔，隔绝已暴露的牙髓及外界刺激，确保牙髓能发挥正常修复能力[7]。而关于盖髓术中所选用的盖髓材料，不仅需要有较好理化性能(如粘结性能、密闭性能、抗压强度等)，同时还需具备较优的组织相容性，能促使牙髓组织恢复[8]。

近年来，生物陶瓷材料在临床口腔医学中的应用备受关注。国内外大量研究[9]显示，MTA、iRoot BP等生物陶瓷材料对牙周牙髓的细胞毒性较低，且生物相容性较优，相较于玻璃离子水门汀、氢氧化钙等传统材料极具优势，可取代传统材料用于髓腔穿孔修补、根尖倒充填、盖髓术及活髓切断术等众多领域。本研究结果显示，MTA组和iRoot BP组患儿的临床疗效均较好，但iRoot BP组整体临床疗效优于MTA组(P<0.05)，且iRoot BP组盖髓操作时间更短(P<0.05)，提示两种材料对年轻恒牙意外露髓的修复均有较好效果，但iRoot BP能有效缩短盖髓操作时间，提升临床疗效。MTA由多种亲水氧化矿物质组成，其主要成分为钙、磷离子，与牙齿结构关键成份类似，由于其边缘封闭性能优异，且具有诱导组织再生的能力，能帮助诱导硬组织的形成，促使患儿的盖髓部位形成一层较厚的牙本质桥[10]。iRoot BP是一种预混可注射型糊剂，主要成分为硅酸钙、氧化锆、氧化钽、硫酸钙，也是一种亲水性修复材料，但其无需调制，可随取随用，能有效节省盖髓操作时间[11]。与MTA相比，iRoot BP具有更高的生物矿化和诱导成牙本质分化的能力，对于修复性牙本质桥的形成更为有利，可能是iRoot BP组患儿临床疗效更优的原因之一[12]。

VAS评分是评估疼痛的指标，而GI、SBI评分是评估牙龈状况的常用指标[13]。本研究显示，术后3个月，iRoot BP组GI、SBI评分低于MTA组同期(P<0.05)，VAS评分亦明显更低(P<0.05)，提示盖髓术中使用iRoot BP，能够有效改善年轻恒牙意外露髓患者牙龈炎症情况，减轻患儿疼痛。iRoot BP的初始pH值为12.4～12.8，由于其在固化时会释放氢氧根离子并渗透至牙本质，造成患牙周围环境的pH值增大，对于粪肠球菌、白假丝酵母菌等常见感染根管的致病菌有较好的抗菌性，因而患儿的牙龈炎症情况更轻，疼痛感更弱[14]。此外，由于MTA中含三氧化二铋、镁、铁等金属元素，有出现牙冠变色的风险。本研究结果显示，MTA组术后1年随访牙冠变色发生率更高(P<0.05)，提示MTA存在牙冠着色的缺点，而iRoot BP则能避免。

综上所述，与MTA治疗相比，iRoot BP治疗能缩短年轻恒牙意外露髓患儿的盖髓操作时间，减轻疼痛，优化牙龈状况，且术后无牙冠变色情况出现，整体疗效更优，有较高的临床价值。