呼吸疾病患者DPI吸入装置用药宣教效果分析

刘丽丽 张明 何志高 张晔敏 朱元章

摘 要 本研究选取24例呼吸疾病住院患者进行DPI吸入装置问卷调查，根据调查结果，临床药师对患者进行用药宣教并对宣教前后患者DPI吸入装置使用知晓度情况变化进行分析。宣教前患者使用DPI吸入装置错误率75%，主要存在的问题包括吸入前未呼气、吸入时未保持气流平稳连续以及吸入后未屏气等。临床药师用药宣教后，患者使用DPI吸入装置的错误率降至20.83%，有了显著的降低。

关键词 DPI吸入装置 临床药师 干预 用药教育

中图分类号：R974.3 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2021）11-0045-03

Effect of medication education of DPI inhalation device for patients with respiratory diseases

LIU Lili1，2*， ZHANG Ming2**， HE Zhigao2， ZHANG Yemin2， ZHU Yuanzhang3[1. Department of Pharmacy， Shanghai Deji Hospital （No. 9 Medical College， Qingdao University）， Shanghai 200331， China； 2. Department of Pharmacy， Longhua Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China； 3. Department of Pharmacy， Ruijin Hospital， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China]

ABSTRACT Twenty-four inpatients with respiratory disease were selected for questionnaire survey of DPI inhalation device. Clinical pharmacists conducted medication education for the patients and analyzed the change of their awareness of DPI inhalation device before and after the education based on the survey result. The error rate of patients using DPI inhalation device accounted for 75% before education， in which the main problems included failure to exhale before inhalation， failure to maintain smooth and continuous airflow during inhalation and failure to hold breath after inhalation. The error rate could decrease to 20.83% with a significant reduction under the clinical pharmacists clinical medication education.

KEy WORDS DPI inhalation device； clinical pharmacist； intervention； medication education

以慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）和支气管哮喘（哮喘）为代表的慢性气道疾病是我国现阶段疾病防控的一大挑战。《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease， GOLD）、全球支气管哮喘防治倡议（the Global Initiative for Asthma， GINA）和我国指南均一致推荐吸入疗法作为COPD和哮喘患者的一线基础治疗方法[1]。然而由于患者经常使用吸入剂不当而导致疾病控制不佳及治疗费用的增加，或需要增加药物使用量来进行预防性治疗，这是COPD及哮喘中最普遍存在的问题[2]。有研究表明[3-4]，在长期使用吸入装置治疗的COPD和哮喘患者，吸入装置使用的错误率极高，甚至很多相关的医务人员不能做到正确地教育患者如何使用吸入装置。造成这一现象的原因很多，其中正确给药是至关重要的一环，其主要内容包括给药过程中患者依从性的差异、吸入技术的差异、给药者的给药手法的差异以及吸入与给药的配合的差异等[5]。

本调研通过临床药师对呼吸科使用干粉吸入剂（dry powder inhaler， DPI）吸入装置的住院患者进行用药宣教，宣教内容包括DPI吸入装置使用方法知晓度调查、及时纠正其错误的吸入方法、定期随访、宣教后患者对DPI吸入装置使用的掌握情况等，总结慢性气道疾病患者在DPI吸入装置使用过程中容易出现的错误，分析错误原因，分析临床药师参与用药宣教后，患者使用DPI吸入装置的错误率下降情况。

1 资料与方法

1.1 资料

选取上海中医药大学附属龙华医院2020年9—10月因COPD和哮喘需住院且需长期使用DPI吸入装置的患者作为研究对象。所有患者住院期间均接受临床药师对DPI吸入装置使用的反复宣教。纳入标准：①符合COPD和哮喘诊断标准患者；②患者需使用至少1种DPI吸入装置；③思維正常，无语言沟通障碍；④住院期间由临床药师告知患者吸入装置的使用方法及规律用药的重要性后，能保证出院后会正确使用吸入剂。排除标准：①有精神等疾患导致无法正常、正确交流的患者；②严重的心肝肾功能不全、呼吸衰竭患者；③失联患者；④因COPD和哮喘危重症而无法坚持使用吸入剂的患者；⑤妊娠或哺乳期患者。入选患者使用的DPI吸入剂名称：布地奈德福莫特罗粉吸入剂、茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂、乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂、氟替美维吸入粉雾剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂、塞托溴铵粉吸入剂。

1.2 方法

1.2.1 收集患者基本信息

利用医院信息系统收集患者姓名、性别、年龄、住院号、文化程度、身高、体重、联系电话、诊断、吸入剂治疗方案等。

1.2.2 调查内容

宣教前查看患者肺功能报告，询问患者基本病情，先了解患者如何使用DPI吸入装置，调查项目包括：①吸入前（是否正确装药、是否发现数字指示窗、是否充分呼气、是否对着吸嘴呼气）；②吸入时（嘴唇是否包住吸嘴、舌头是否堵住吸嘴、是否保持气流平稳连续、屏气时间是否达到10 s、是否慢慢呼气、两吸之间是否间隔1 min以上、是否一次吸入多个剂量）；③吸入后（用药后是否漱口、漱口时是否仰起头、漱口时是否吞咽、是否正确关闭装置、是否定期清洗吸嘴、不用时是否对包装进行随意揿压或旋转）[1，2，6]。让患者填写知晓度调查表，药师总结错误问题，指出错误的步骤，并系统地对其进行正确的操作步骤解释和指导，直到患者理解。宣教后让患者自己独立操作一遍，药师观察细节，并做好记录，指出不足，再让患者填写一遍知晓度调查表。比较宣教前后调查表，对其错误率进行不同年龄阶段的差异分析，并对整个DPI吸入装置操作步骤的错误率进行宣教前后比较。

1.2.3 统计学方法

采用频数统计对数据进行分析，辅助作图软件为Excel 2019。

2 结果

2.1 不同年龄阶段宣教接受的程度情况

本研究共收集到24例病例，其中男19例，女5例，多数为年龄大于65岁的老年患者。随着年龄的增长，宣教后出现的错误数量也有所增加，需要临床药师反复地进行宣教。病例主要存在的错误包括吸入前未呼气、吸入时未保持气流平稳连续、吸入后未屏气等。由于错误步骤较多，统计较为复杂，故在整个操作步骤中，患者用药过程中有一项操作步骤错误，即算该病例为用药错误病例，错误率（%）=错误例数/例数×100%。年龄分布详情见表1。

2.2 吸入装置宣教前后问题的分布情况

宣教前患者使用DPI吸入装置错误率较高，75.00%的患者不能正确使用DPI吸入装置的全部步骤，宣教后患者使用DPI吸入装置错误率降至20.83%。分析整个DPI吸入装置的操作步骤，其步骤错误主要集中在吸入药物前未充分呼气、吸入时未保持气流平稳连续、吸气后未屏气、吸入糖皮质激素后未漱口、漱口方式不正确等。以上步骤直接影响吸入肺部药物的剂量及其沉降，从而直接影响药效，更有可能引起患者用药后出现药物不良反应，如使用糖皮质激素吸入剂后未漱口，有些患者可能出现口咽部不适感、声音嘶哑，甚至假丝酵母感染等[7]。经过临床药师用药宣教后，各步骤的错误例数占比均较用药宣教前有所降低。

3 讨论

DPI吸入装置作为COPD和哮喘治疗中最常见的药物，直接作用于肺部，具有起效迅速、疗效佳、安全性好的优势，有着全身用药不可替代的临床地位。正确使用DPI吸入装置对达到预期治疗效果十分重要，吸入方法不当可能导致药物未吸入肺部或在肺部沉积不足，从而降低药物疗效，同时还可能造成药物在口腔部位停留而增加不良反应的发生[8]。

临床药师通过对DPI吸入装置使用知晓度调查发现，未经合理用药宣教的患者存在的错误较多。其中患者的年龄差距为影响其正确使用DPI吸入装置的主要原因。24例病例DPI吸入装置使用情况统计中发现，问题较多出现在65岁以上的老年患者，随着年龄的增长，老年人记忆力、理解力逐年下降，极易导致诸多患者对吸入剂使用方法发生偏差[9]；部分患者可能存在依从性较差，缺乏对疾病的认识，导致很多患者认为症状好转就擅自停药，还有一些患者对吸入药物的认识不够，担心药物的不良反应而不敢长期坚持用药。由于在日常诊疗工作中，医生没有足够的时间来对有特殊使用方法的药品进行用药宣教，因此，患者很难有效地掌握DPI吸入装置的使用方法，从而导致疾病控制不佳而延误病情，增加治疗费用。

通过分析24例病例的整个DPI吸入装置操作步骤，我们发现，大多数错误操作集中在吸入前未呼气、吸入时未保持气流平稳连续、吸入后未屏气等，而这几步正是药物吸入的最关键步骤，经临床药师用药宣教后，在很大程度上降低了患者对DPI吸入装置的错误使用率。因此临床药师有必要加强对于患者的用药教育，告知患者DPI吸入装置的正确使用方法，不断提高患者对DPI吸入装置的认知程度，进而利于临床治疗的顺利展开。只有让患者正确了解了DPI吸入装置的作用、掌握使用方法、了解主要不良反应、注意事项等，才能使患者能更科学地用药，提高其依从性，促进用药合理，提高治疗质量[10]。

参考文献

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[10] 冯莉莉， 李剑，翁建华. 慢性阻塞性肺疾病住院患者使用吸入剂宣教[J]. 医药导报， 2015， 34（7）： 978-980.