门诊清创缝合术后换药间隔时间对伤口愈合及康复进程的影响
2021-08-11陈雁谭玉春
陈雁，谭玉春
(1.平原县第一人民医院换药室，山东平原 253100；2.平原县第一人民医院骨科，山东平原 253100）
清创缝合术是外科常见的手术操作，通过清除伤口表面杂物、淤血、坏死组织，缝合伤口，以降低创面感染风险、加快伤口愈合速度[1]。伤口换药是外科门诊重要的工作之一，可保持创面皮肤干燥、伤口环境稳定性，促进肉芽阻止生长，以加快创面愈合。常规门诊换药通过每日揭去伤口敷料、清洁伤口周围皮肤并更换新敷料，避免敷料被渗血、渗液浸湿影响切口愈合质量。但在更换敷料时，可能会撕掉部分痂皮，延缓伤口愈合速度，同时增加患者换药时的痛苦[2]。相关研究表明[3]，将切口敷料更换间隔时间适当延长，可减轻换药操作对患者创面愈合质量的影响。 基于此，本次研究选取 2019 年 10 月—2021 年 3 月 92 例于我院门诊接受清创缝合术后换药患者为对象，探究不同换药间隔时间对患者伤口愈合质量的影响。 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取92 例于我院门诊接受清创缝合术后换药患者为研究对象，以随机数表法分为对照组与观察组，各46 例。 对照组男 27 例，女 19 例；年龄 16～51岁，平均（34.01±5.77）岁；伤口长度 0.3～11 cm，平均（4.64±0.58）cm；伤口部位：四肢 19 例，前胸及腹部 12 例，背部 10 例，头颈部 5 例。观察组男 28 例，女 18 例；年龄15～59 岁，平均（35.26±6.18）岁；切口长度 0.5～12 cm，平均（4.68±0.62）cm；伤口部位：四肢 17 例，前胸及腹部13 例，背部9 例，头颈部7 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。研究经我院伦理委员会审核批准。
1.2 入选标准
纳入标准：均于门诊接受换药；精神状态正常，可配合完成换药；伤口缝合后未出现二次损伤；患者、家属对研究知情同意。
排除标准：合并糖尿病、甲亢等代谢紊乱综合征者；合并严重感染性疾病者；合并凝血功能障碍、血液系统疾病者；合并恶性肿瘤者；研究期间脱落、失访者。
1.3 方法
门诊清创缝合术：使用无菌敷料[山东速康医疗科技有限公司，鲁械注准 20162140233，规格：（1～60）×（3～60）cm]覆盖伤口后，用生理盐水进行伤口周围皮肤清洁，清除毛发、杂物等；揭掉无菌敷料，用1%双氧水、生理盐水交替冲洗完成伤口清洁、消毒；清除伤口内坏死组织、血块，常规止血缝合，并覆盖无菌敷料。
伤口换药：揭去伤口表面无菌敷料，用碘伏消毒棉球进行切口周围皮肤清洁、消毒，避免过多碘伏接触伤口痂皮；自然晾干后，取新的无菌敷料覆盖至伤口表面，并以纱布包裹固定。
对照组清创缝合术后每天换药1 次，观察组术后每2 天换药1 次。 两组均持续随访至术后12 d，随访期间应用抗生素预防感染。
1.4 观察指标
（1）比较两组术后6、12 d 伤口愈合情况。伤口愈合情况评价标准[4]：①Ⅰ期：伤口愈合良好，未出现感染、红肿、渗血、渗液等情况；②Ⅱ期：伤口愈合相对较差，存在感染、血肿、渗血、渗液等情况；③Ⅲ期：伤口愈合差，渗液、渗血量大，需要切口引流、缝合等干预。
（2）比较两组术后不同时间患者疼痛感受。 清创缝合术后2、4、6 d 换药时评估患者换药时疼痛感受。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[5]评估，向患者发放一张标有10 cm 长直线纸张，0～10 cm 分别表示不痛～剧痛，直线上每间隔1 cm 做数字标记，叮嘱患者从0 cm 端开始向10 cm 端划线， 划线停止位置数值即为疼痛评估数值。
（3）比较两组伤口愈合时间。
（4）比较两组伤口愈合期间并发症发生率。 包括感染、血肿、肉芽增生、痂皮受损、坏死。
（5）比较两组护理满意度。 采用我院自制护理满意度量表评估，包括护理质量、护理效果，每项满分为10 分，取两者平均分，总分 0～10 分，不满意 0～5 分、一般满意 6～8 分、非常满意 9～10 分。满意度=（非常满意+一般满意） 例数/总例数×100.00%。 该量表 Cronbach's α 为 0.82，信度良好。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料如伤口愈合情况等用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料如 VAS 评分等以（）表示，采用 t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组术后不同时间伤口愈合情况组间比较
术后6 d，观察组切口愈合中Ⅰ期愈合率为56.52%，较对照组的30.43%高，Ⅲ期愈合率为4.35%，较对照组的19.57%低，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后12 d，观察组Ⅰ期愈合率为91.30%，较对照组的63.04%高，差异有统计学意义（P＜0.001）。 见表 1。
表1 两组患者术后不同时间伤口愈合情况比较 [n（%）]
2.2 两组术后不同时间疼痛程度及伤口愈合时间组间比较
术后2、4、6 d，观察组换药时的VAS 评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的伤口愈合时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者术后不同时间疼痛程度及伤口愈合时间比较（）
表2 两组患者术后不同时间疼痛程度及伤口愈合时间比较（）
组别 换药时疼痛感受（分）术后2 d 术后4 d 术后6 d伤口愈合时间（d）对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值4.24±1.00 3.67±0.76 3.078 0.003 3.04±0.58 2.75±0.34 2.926 0.004 2.31±0.55 1.98±0.41 3.263 0.002 8.37±1.36 7.43±1.62 3.014 0.003
2.3 两组并发症发生率组间比较
观察组的并发症发生率为4.35%， 较对照组的19.57%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。
表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]
2.4 两组护理满意度组间比较
观察组的护理满意度为97.83%， 较对照组的82.61%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。
表4 两组患者护理满意度比较 [n（%）]
3 讨 论
患者门诊清创缝合术后伤口愈合质量，与坏死组织清除量、切口大小、患者居家自我护理能力等多种因素有关，其中门诊换药质量与患者伤口愈合质量密切相关[6]。常规门诊每天换药1 次，其优势在于可每天观察患者伤口愈合情况，并通过更换敷料，及时清理伤口渗血、渗液情况，避免伤口及周围皮肤长时间处于湿润状态，维持伤口干燥，以促进伤口愈合。但每天换药的频率相对较高，对伤口侵袭性操作较多，可能会增加切口感染发生风险，且频繁更换敷料，可能会增加敷料内侧材料与渗血、渗液之间粘连风险，在更换敷料时影响痂皮完整性，使伤口表面新形成的痂皮随敷料揭开而损坏，导致伤口再次出血、渗血，影响伤口愈合质量，同时增加患者痛苦。 在换药时的疼痛感受刺激下，患者出现生理应激反应，产生血管收缩、血压上升等变化，会影响伤口部位血液循环，导致患者出现缺血性疼痛，并增加伤口感染发生风险，影响其伤口愈合质量[7]。
本次研究中，将清创缝合术后患者换药间隔时间延长至每2 天更换1 次，其优势在于，换药时间延长可帮助伤口上痂皮形成，包括痂皮与皮下软组织之间固定质量、痂皮自身形成强度，可减少更换敷料时痂皮被撕掉、损坏风险；降低术后创面更换敷料频率，可减少创面侵袭性操作次数， 降低伤口感染发生风险，同时提升痂皮完整性，以提高伤口对周围环境细菌的抵御能力，防止伤口感染，对提升伤口愈合质量具有积极意义[8]。
本次研究中，对两组患者分别以每天1 次、每2天1 次的频率更换敷料，结果显示，术后6、12 d 时，观察组患者伤口愈合质量均高于对照组（P<0.05）。考虑原因为，更换敷料间隔时间缩短，可减少渗血、渗液对伤口及周围皮肤影响， 但1 d 时间内痂皮形成较薄，更换敷料、伤口周围皮肤消毒等操作均可能会损伤痂皮，增加伤口感染风险，影响伤口愈合质量。敷料更换时间延长，可帮助伤口表面血小板、纤维蛋白有效凝结成较坚固的痂皮，满足伤口愈合需求，尽管随着敷料更换时间的延长， 伤口及周围组织受渗血、渗液影响较大，但伤口应用敷料一般为泡沫敷料、水胶体敷料、藻酸钙敷料等，可最大程度上减少敷料内材料与渗血、渗液相互粘连，可提升伤口愈合质量[9-10]。
研究结果显示，术后不同时间点，观察组的VAS评分均较对照组低，伤口愈合时间均较对照组短，且并发症发生率为4.35%，较对照组的19.57%低（P＜0.05）。考虑原因为伤口换药时疼痛感受与换药时伤口刺激、伤口愈合程度、痂皮完整性等因素有关，延长敷料更换间隔时间后，可提升痂皮形成质量，提高伤口表面完整度，减少因敷料牵拉操作、周围皮肤消毒操作等引发的疼痛感受，进而降低VAS 评分。痂皮完整性的提升及伤口侵袭性操作减少，可降低伤口感染、肉芽增生的发生风险。 换药时疼痛程度下降、创面愈合质量提升，均可减少患者生理应激反应引发的切口缺血现象，减少伤口坏死发生率，进而降低患者并发症发生风险[11]。 本研究结果显示，观察组的护理满意度较对照组高 （P＜0.05）， 考虑原因与换药时疼痛感受下降、并发症发生率降低、伤口愈合质量提升等因素有关。 周霞[12]将90 例清创缝合术后患者为研究对象，随机分组为每天换药的对照组与2～3 d 换药的观察组，结果显示， 观察组的伤口愈合时间显著短于对照组，且并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），与本次研究结果一致。
综上所述，门诊清创缝合术后隔天换药可提升患者伤口愈合质量， 减少换药时患者伤口的疼痛程度，缩短伤口愈合时间，并降低并发症发生率，提升护理满意度，效果显著。
