紫丹益肾汤治疗过敏性紫癜性肾炎47例

李世峰

摘  要：目的  紫丹益肾汤治疗过敏性紫癜性肾炎（HSPN）的临床效果。方法  选择黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院从2016年9月～2020年1月间收治的93例HSPN患儿，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各47例、46例，对照组给予西药治疗，观察组给予紫丹益肾汤治疗。比较两组治疗有效率、肾功能指标及血液流变学指标。结果  治疗后观察组有效率高于对照组（P<0.05）;观察组肾功能指标24 h尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白、胱抑素C水平、血液流变学指标均低于对照组（P<0.05）。结论  紫丹益肾汤可明显缓解HSPN患儿临床症状，改善其肾功能和血液流变学指标。

关键词：紫丹益肾汤;过敏性紫癜性;紫癜性肾炎

中图分类号：R692.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-4-0193-02

过敏性紫癜（HSP）可累及皮肤、关节、消化道、肾脏等组织系统，其中约24%～80%的成人、30%～50%的儿童会累及肾脏[1]，引起紫癜性肾炎（HSPN）。其表现为皮肤紫癜、血尿、高血压、肾功能异常，严重者可表现为肾衰竭。其发病机制与免疫功能异常、炎性因子、遗传、凝血机制等有关[2]。紫丹益肾汤具有健脾补气、利尿消肿等功效，可降低机体内尿蛋白含量、减缓肾部组织纤维化，增强免疫功能，在HSPN的治疗中有独特的优势。我院对HSPN患者采用紫丹益肾汤治疗，效果满意，具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院从2016年9月～2020年1月间收治的93例HSPN患儿，均符合2000年珠海会议紫癜性肾炎指南中的相关标准，用随机数字表法分为观察组和对照组，各47例、46例。观察组中，男25例，女22例;年龄5～14岁，平均（8.42±1.63）岁;病程21 d～14个月，平均（3.49±0.73）个月。对照组中，男26例，女20例;年龄5～14岁，平均（8.29±1.65）岁;病程21 d～14个月，平均（3.42±0.69）个月。两组患儿性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家长均知情同意。均排除急慢性肾小球肾炎、急性感染、血液系统疾病患者。

1.2  方法

两组均给予醋酸泼尼松（生产企业：天津力生制药股份有限公司，国药准字：H12020123）口服，30 mg/次，1次/d，2周后改为15 mg/次，1次/d，1周后改为10 mg/次，1次/d，1周后停用。曲克芦丁片（生产企业：山西津华晖星制药，国药准字：H1402305），120 mg/次，2次/d，连续服用4周。钙尔奇（生产企业：惠氏制药，国药准字：H10950029），600 mg/次，1次/d，连续服用4周。观察组在此基础上给予紫丹益肾汤治疗，组方为：紫草、黄芪各20 g，墨旱莲、连翘、益母草、川芎、丹参、茜草、牡丹皮、枸杞、生地、小蓟各15 g，蝉蜕9 g，大黄6 g。血尿严重者加白茅根20 g、三七5 g，蛋白尿严重者加大蓟10 g、金樱子15 g，水肿严重者加泽泻、桑皮各15 g，紫癜反复出现者加白鲜皮、苦参各15 g。水煎服，1剂/d，2次/d，连续治疗8周。

1.3  观察指标

治疗前后检测患者肾功能指标24 h尿微量白蛋白（24 h UmAlb ）、尿β2微球蛋白（β2MG）、胱抑素C（CysC）水平。 采用全自动生化分析仪检测血液流变学指标纤维蛋白原、血浆黏滞度、血小板最大聚集率。疗效标准[3]，显效：临床症状基本消失，24 h尿蛋白定量减少≥50%，尿红细胞计数减少≥40%;有效：临床症状明显改善，24 h尿蛋白定量减少<50%，尿红细胞计数减少<40%;无效：未达到上述标准。

1.4  统计学方法

所有数据输入SPSS17.0软件包，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验，t检验计量资料，以（x±s）表示。 P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗效果比较

两组临床疗效有效率差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2  两组功能指标比较

两组治疗前肾功能各指标无明显差异，治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组血液流变学指标比较

两组治疗前血液流变学各指标无明显差异，治疗后有明显差异（P<0.05）。见表3。

3  讨论

在中医学中，HSPN的主要病因为患者先天禀赋不足，致阴虚阳亢，虚火内扰，或血热耗伤津液，肝肾阴虚;复感风热之邪，与气血相搏， 灼伤血络，迫血妄行，或久病气虚阴伤，气不摄血，血溢脉外，渗于皮下而发为紫癜。血热互结，热毒炽盛，灼伤肾络而为血尿;肾失封藏，精微渗漏而致蛋白尿。治疗宜根据患儿情况给予清利湿热、健脾固肾、活血凉血，益气养阴等为主。

紫丹益肾汤方剂中紫草、小蓟活血凉血，清热解毒，黄芪健脾益气、排毒消肿;墨旱莲补肝益肾、凉血止血;连翘清热解毒，川芎、丹参活血化瘀、疏通经络、凉血消痈，茜草、牡丹皮凉血止血、祛瘀通絡，枸杞益气补肾，大黄、生地凉血消斑。诸药合用具有清热解毒、补肝益肾、祛瘀通络、凉血止血的功效。可有效祛除HSPN患儿风、热、毒、瘀之邪，健脾益气、养阴固肾、匡扶正气，从而解除患儿痛苦。现代药理学认为，紫草可改善炎症渗出期的血管通透性，拮抗炎性水肿[4];黄芪可降低尿蛋白含量，促进排泄，增强免疫功能;丹参、川芎可促进血浆内皮素及胶原蛋白的合成，阻止肾组织纤维化[5];降低全血黏度，减少血小板凝集，增加肾血流量，增强机体免疫功能;并具有抗过敏作用。

本研究中，观察组有效率明显高于对照组，其肾功能指标、血液流变学指标较对照组改善明显（P<0.05）。24 h UmAlb、β2MG、CysC均是反映肾功能较为敏感的指标，其水平升高往往提示肾功能损害严重。总之，紫丹益肾汤具有改善血液循环，提高肾血流量，清除血尿、蛋白尿，改善肾功能，调节免疫功能等作用，是治疗HSPN的良方。

参考文献

[1]赵辉.王亿平论治过敏性紫癜性肾炎经验[J].安徽中医药大学学报，2020，39（1）：32-34.

[2]侯宝渊.中医辨证治疗紫癜性肾炎可行性研究[J].中医临床研究，2016，8（9）：7-8.

[3]黄河.活血益肾汤联用低分子肝素钙治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的疗效分析[J].实用中医内科杂志，2020，34（4）：119-121.

[4]张美霞.益肾汤治疗小儿过敏性紫瘢性肾炎的临床疗效观察 [J].中医临床研究， 2017，9（14）：80-81.

[5]李欣.芪苓益肾汤对老年糖尿病肾病患者肾功能及免疫功能的影响[J].中国中医药科技，2019，26（2）：206-207.