延迟断脐对足月顺产新生儿发育水平、脐带脱落及并发症的影响

王瑞娟 丁世平 谢慧娟

摘  要：目的  讨论延迟断脐对足月顺产新生儿发育水平、脐带脱落及并发症的影响。方法  选取郑州市中医院2019年8月～2020年2月期间收治的153例足月顺产新生儿作为研究对象，根据入院顺序分为两组。对照组76例新生儿娩出后60 s内断脐，观察组77例新生儿娩出后待脐带搏动停止后结扎脐带，观察两组新生儿发育情况、脐带情况及并发症。结果  两组新生儿APgar评分与胆红素峰值比较无明显差异，观察组72 h后血红蛋白水平高于对照组（P<0.05）;观察组脐带残端创面干燥良好率高于对照组，脱落时间短于对照组，脐部感染率、脐部渗血率与脐周发红率均低于对照组（P<0.05）;两组新生儿硬肿症、黄疸发生率比较无差异，观察组贫血率低于对照组（P<0.05）。结论  延迟断脐可能通过促进脐带血快速排出，提升新生儿血容量等机制改善足月顺产新生儿发育水平、脐带脱落情况，降低并发症。

关键词：延迟断脐;顺产新生儿;发育水平;脐带脱落;并发症

中图分类号：R714.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-4-0172-03

臍带由两条动脉和一条静脉构成，脐动脉可运输胎儿产生废物至胎盘，脐静脉又可运输胎盘的营养物质和氧气至胎儿处。断脐又被称为剪脐，为新生儿娩出后产科处理产程的常规第三产程步骤，因此临床上的最佳断脐时机一直颇受争议。新生儿抵抗力较弱，立即断脐[1]容易消毒不严、护理不当导致呼吸困难，或使新生儿脐带被细菌和病原体等感染，感染一旦侵入血液循环产生败血症严重影响新生儿健康。本文旨在讨论延迟断脐对足月顺产新生儿发育水平、脐带脱落及并发症影响，如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取郑州市中医院2019年8月～2020年2月期间收治的153例足月顺产新生儿作为研究对象，根据入院顺序分为两组。对照组76例，女34例，男42例;胎龄37～42周，平均（39.84±1.20）周;新生儿出生时体质量2.3～4.0 kg，平均（2.63±0.11）kg。观察组77例，女35例，男42例;胎龄37～42周，平均（39.63±1.16）周;新生儿出生时体质量2.4～4.2 kg，平均（2.58±0.16）kg。两组新生儿基本资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[2]：新生儿为足月并经顺产娩出;产妇及家属签署知情同意书;本研究经郑州市中医院医学伦理委员会批准。排除标准：新生儿为Rh阴性血型;新生儿伴有恶性肿瘤或免疫系统严重缺陷者;新生儿为先天性胆道或肛门等闭锁者;新生儿伴有肺炎或血液系统疾病等。

1.2  断脐方法

对照组新生儿娩出后60 s内断脐，断脐后置于产妇双腿之间，做好保暖措施。

观察组待新生儿娩出后先擦干其身上羊水，再置于产妇双腿之间，与胎盘平行，用毛毯等做好保暖措施，待脐带搏动停止后结扎脐带。

两组具体断脐方法均为用75%酒精消毒后，用气门芯止血钳夹夹在新生儿脐带根部约2 cm处阻断血流，另一个止血钳夹夹在脐带根部约5 cm处，医护人员于两个止血钳夹间且近气门芯止血钳夹处进行断脐处理。

1.3  观察指标及评价标准

通过对两组新生儿的临床观察比较发育情况、脐带情况及并发症等。

发育情况：①APgar评分。比较两组新生儿断脐后1 min、 5 min在肤色、心率、反射、肌肉张力及呼吸等方面的评分，总分10分，分数越低说明新生儿窒息越严重。②血红蛋白含量。分别取两组新生儿断脐后72 h的足底血并采用血红蛋白检测仪检测。③胆红素峰值。分别在两组新生儿断脐后24 h采用经皮胆红素测定仪检测额部胆红素值3次，连续记录3 d，取最高值为峰值。

脐带情况：①脐带残端创面干燥。两组新生儿断脐2 d后脐带创面无渗血、无炎症反应且干燥判定为良好;2 d后创面处有渗血、有炎症反应且有分泌物带异位判定为差。②脐带残端脱落时间。医护人员每日用75%酒精消毒两组新生儿脐部，出院时叮嘱家属依此法护理直至新生儿脐带脱落，出院后进行电话随访其脱落时间。③脐部感染。新生儿脐部肉眼可见红肿，将脐带残端的渗出物或脓性分泌物经细菌培养有致病菌。④脐部渗血。新生儿进行脐部活动时有出血渗血等现象。⑤脐周发红情况。新生儿脐部及附近皮肤有硬块且发红者。

并发症：①硬肿症。新生儿硬肿范围<30%，体温高于34℃判定为轻度;硬肿范围30%～50%，体温为30℃～34℃判定为中度;硬肿范围>50%，体温高于34℃判定为重度。②病理性黄疸发生率。新生儿断脐24 h后出现黄疸，血清总胆红素高于6 μmol/L且每天增加量超过266 μmol/L，黄疸持续发生并逐渐加重判定为病理性黄疸。③贫血发生率。新生儿断脐后72 h血红蛋白含量低于145 g/L判定为贫血。

1.4  统计学方法

本文计数资料（脐部渗血、脐周发红、黄疸发生率及贫血率等）用[n（%）]表示，计量资料（APgar分、血红蛋白含量等）用（x±s）表示，采用PEMS3.1软件分别以χ2检验和t检验分析，根据P<0.05提示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  发育情况比较

两组新生儿APgar评分与胆红素峰值比较无明显差异，观察组72h后血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  脐带情况比较

观察组脐带残端创面干燥良好率高于对照组，脱落时间短于对照组，脐部感染率、脐部渗血率与脐周发红率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  并发症比较

两组新生儿硬肿症、黄疸发生率比较无差异，观察组贫血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

脐断即指新生儿娩出后脐带被剪断，由于收缩或重力作用脐带残端脱落形成脐，因此脐断最佳时间一直为新生儿中比较热门的话题。结扎脐带过早[3]可能导致胎盘积存血液，难以剥离。延迟断脐对以上缺点有所弥补，本文讨论其对新生儿发育水平、脐带情况及并发症影响。

本文显示观察组72 h后血红蛋白水平高于对照组，观察组脐带残端创面干燥良好率高于对照组，脱落时间短于对照组，脐部感染率、脐部渗血率与脐周发红率均低于对照组，差异有统计学意义。说明延迟断脐对新生儿发育情况较好，且对脐带脱落更有利。脐带作为管状结构用来连接新生儿与胎盘交换营养物质和代谢产物，相比对照组，延迟断脐[4]能够通过胎盘对血液等物质的运输导致新生儿的血容量有效提升，在新生儿娩出1 min后断脐可增加80 mL血液，3 min断脐可增加100 mL血液，因此其血红蛋白水平升高[5]，以防呼吸困难。新生儿免疫力较弱，但是脐带血含有丰富抗氧化物质、造血干细胞及抗肿瘤T淋巴稀薄等免疫物质，与张宁等[6]研究显示一致，延迟断脐能够待脐带搏动停止后促进脐带血充分排出，使脐帶残端的水分暴露于空气中迅速蒸发，脐带得以快速干燥脱落，减少感染率、渗血率及发红率。

本文显示观察组黄疸发生率及硬肿症无比较差异（P>0.05），观察组贫血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明延迟断脐能减少并发症。两组胆红素峰值无比较差异，其病理性黄疸发生率也无差异，这可能与新生儿体内血液和红细胞的增多有密切联系。立即断脐能够快速给予新生儿保暖措施，减少硬肿症的发生。相比立即断脐，邹旭莲等研究[7]观察组先给予保暖措施再延迟断脐也能防止硬肿发生，能够增加新生儿血容量使其获得充分的造血干细胞及红细胞，运输至心肺脑等各个重要器官，提高机体中铁元素的储备量，改善贫血症状。

综上所述，延迟断脐对足月顺产新生儿效果较好，可能通过促进脐带血快速排出，提升新生儿血容量等机制改善发育水平、脐带脱落情况，减少并发症。但是本文研究数据少，在讨论延迟断脐是否会增加病理性红细胞并发症等后续问题时仍需加大力度研究。

参考文献

[1]周春秀，樊雪梅，李六兰，等.不同断脐方法对胎龄低于32周早产儿循环系统的影响[J].护理学杂志，2018，33（2）：5-8.

[2]伍思玲.延迟断脐联合自然干燥法对足月顺产新生儿脐带脱落时间的影响[J].锦州医科大学学报，2019，40（5）：64-67.

[3]王娜，赵素娥，陈亚楠.断脐时间的选择对新生儿预后的影响[J].河北医药，2018，40（15）：2313-2315，2319.

[4]赵晓谈，温晓红，黄金华.延迟结扎脐带对新生儿的影响[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2020，16（4）：381-385.

[5]张宁.延迟断脐联合自然干燥法对足月顺产新生儿脐带情况和脱落时间的影响[J].河南医学研究，2018，27（21）：3922-3923.

[6]冯嘉蕾，刘军，包艾荣，等.新生儿延迟断脐对母婴结局的影响研究[J].中华护理杂志，2018，53（2）：144-148.

[7]邹旭莲.延迟断脐联合自然干燥法对足月顺娩新生儿脐带脱落的影响[J].河南医学研究，2019，28（17）：3109-3111.