双氯芬酸钠联合加味四妙丸治疗急性痛风性关节炎的效果观察

袁敏

摘  要：目的  探讨双氯芬酸钠联合加味四妙丸治疗急性痛风性关节炎的效果。方法  选取2019年1月～2020年6月菏泽医学专科学校附属医院收治的80例急性痛风性关节炎患者，根据随机数表法将患者随机分为两组，每组40例。对照组使用双氯芬酸钠，观察组联用加味四妙丸。检测治疗前后两组的血尿酸、C-反应蛋白水平和红细胞沉降率;比较两组的关节疼痛评分、关节肿胀评分和关节压痛评分情况。结果  治疗前，两组的血尿酸、C-反应蛋白水平和红细胞沉降率无明显差异（P>0.05）;治疗后，两组的血尿酸、C-反应蛋白水平和红细胞沉降率均明显降低（P<0.05），且观察组的血尿酸、C-反应蛋白水平和红细胞沉降率明显低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组的关节疼痛评分、关节肿胀评分和关节压痛评分无明显差异（P>0.05）;治疗后，两组的关节疼痛评分、关节肿胀评分和关节压痛评分明显降低（P<0.05），且观察组的关节疼痛评分、关节肿胀评分和关节压痛评分明显低于对照组（P<0.05）。结论  双氯芬酸钠联合加味四妙丸能改善急性痛风性关节炎患者的红细胞沉降率、血尿酸和关节肿痛症状，值得临床应用。

关键词：双氯芬酸钠;加味四妙丸;急性痛风性关节炎

中图分类号：R589.7    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-4-0167-02

急性痛风性关节炎是尿酸钠沉积在机体的关节腔内，逐渐形成微晶体沉淀，从而导致的一种非特异性关节炎，大多在夜间发作，常常起病较急，以活动受限和关节红肿热痛为主要症状[1]。近年来，急性痛风性关节炎的发病率逐年升高，我国目前已经达到1%～3%，发病年龄也不断提前，对人类身体健康造成较大威胁。中医将该病归入“痹证”范畴，认为其病机主要是由于饮食不节等原因造成的脾肾功能失调，治疗上应当采取有健脾益肾作用的药物。本研究对双氯芬酸钠联合加味四妙丸治疗急性痛风性关节炎的效果进行分析。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2020年6月菏泽医学专科学校附属医院收治的80例急性痛风性关节炎患者，根据随机数表法将患者随机分为两组。观察组40例，男23例，女17例;年龄21～60岁，平均（41.34±8.79）岁;急性发作时间1～6 d，平均（2.74±0.69）d;病程1个月～8年，平均（2.31±0.49）年。对照组40例，男24例，女16例;年龄21～60岁，平均（40.49±8.28）岁;急性发作时间1～6 d，平均（2.79±0.62）d;病程1个月～8年，平均（2.34±0.45）年。两组的基线资料具有可比性（P>0.05）。对于本研究，患者及其家属均签订知情同意书，且本研究经过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合急性痛风性关节炎相关诊断标准的患者;②依从性好、积极配合研究的患者;③意识清晰、无精神类疾病、能够正常交流的患者。

排除标准：①心、肺、肝、肾等脏器严重受损者;②妊娠期、哺乳期妇女;③配合性差、不能坚持服药者。

1.2  方法

对照组使用双氯芬酸钠缓释片（生产厂家：北京诺华制药有限公司，国药准字H10980297，规格：75 mg*10片）治疗，口服75 mg/次，1次/d;共治疗3 d。

观察组在对照组基础上联用加味四妙丸治疗，处方组成：薏苡仁20 g、苍术15 g、牛膝15 g、泽泻12 g、黄柏10 g、山慈菇15 g、桂枝9 g，乌梢蛇9 g、土茯苓15 g，常规煎煮取汁240 mL，分两次早晚餐后30 min温服。共治疗3 d。

1.3  观察指标

治疗前后，检测两组的血尿酸、C-反应蛋白水平和红细胞沉降率;并比较两组的关节疼痛评分、关节肿胀评分和关节压痛评分。

1.4  统计学方法

采用SPSS19.0软件，计量资料用（x±s）表示，组间对比用t检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血尿酸、C-反应蛋白水平和红细胞沉降率对比

治疗前，两组的血尿酸、C-反应蛋白水平和红细胞沉降率无明显差异（P>0.05）;治疗后，两组的血尿酸、C-反应蛋白水平和红细胞沉降率均明显降低（P<0.05），且观察组的血尿酸、C-反应蛋白水平和红细胞沉降率明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组关节疼痛评分、关节肿胀评分和关节压痛评分对比

治疗前，两组的关节疼痛评分、关节肿胀评分和关节压痛评分无明显差异（P>0.05）;治疗后，两组的关节疼痛评分、关节肿胀评分和关节压痛评分明显降低（P<0.05），且观察组的关节疼痛评分、关节肿胀评分和关节压痛评分明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

中医认为，急性痛风性关节炎属于“白虎历节”“痹证”及“痛风”的范畴。引起痛风的原因主要包括平素过食膏粱厚味，如进食高糖、高蛋白、高嘌呤、过多饮酒等，过度疲劳、感染、服用某些药物、精神损伤等。以上原因造成机体湿热内盛，下注至关节经络，气血壅滞不畅引发该病[2]。初期急性痛风性关节炎患者的病位表现于关节经脉，从而对筋骨造成损伤，且会内损脏腑。急性痛风性关节炎的性质为本虚标实，以痰浊、风寒湿热以及瘀血痹阻经脉为标，以脾运失调以及肝肾亏虚为本[3]。治疗原则需要以清热凉血、活血化瘀、利湿排毒、消肿止痛和通经活络为主[4]。加味四妙丸是在传统的方剂四妙丸的基础之上添加桂枝、土茯苓、泽泻、山慈菇以及乌梢蛇等组方而成，具有通筋利痹以及清热利湿的效果，对各种原因引起的肝肾亏虚、机体虚弱以及气血不足都有较好的临床效果，可以用于治疗骨髓炎、急慢性肾炎、关节炎等疾病[5]。四妙丸中以薏苡仁、黄柏、苍术和牛膝为君药，具有荣筋壮骨以及清利湿热的效果;土茯苓时为臣药，具有解毒除湿以及通利关节的效果;且山慈菇具有祛湿热以及利关节的效果。山慈姑可以對吞噬尿酸盐的白细胞趋化性进行干扰，抑制炎性因子的释放。血尿酸的排泄情况则可以有效反映痛风的治疗效果，红细胞沉降率和C-反应蛋白是反映患者炎性反应的有效指标。本研究结果发现，治疗后，两组的血尿酸、C-反应蛋白水平和红细胞沉降率均明显降低（P<0.05），且观察组的血尿酸、C-反应蛋白水平和红细胞沉降率明显低于对照组（P<0.05）;表明双氯芬酸钠联合加味四妙丸能增强痛风的治疗效果，减轻炎症反应。治疗后，两组的关节疼痛评分、关节肿胀评分和关节压痛评分明显降低（P<0.05），且观察组的关节疼痛评分、关节肿胀评分和关节压痛评分明显低于对照组（P<0.05）。表明双氯芬酸钠联合加味四妙丸能明显减轻患者的关节疼痛、关节肿胀和关节压痛症状。

综上所述，双氯芬酸钠联合加味四妙丸能改善急性痛风性关节炎患者的红细胞沉降率、血尿酸和关节肿痛症状，值得临床应用。

参考文献

[1]刘淑娟，丁焕发，徐晓辰，等.急性痛风性关节炎患者血清IL-1β、IL-6、IL-18及TNF-α水平的研究[J].中国医药指南，2016，14（16）：3-5.

[2]范海霞，刘健，黄传兵，等.中西医结合治疗急性痛风性关节炎临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（7）：987-989.

[3]程征，王琴，石岩.如意金黄散穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎临床效果Meta分析[J].亚太传统医药，2016，12（10）：115-116.

[4]吕彬，陈军梅，曾三荣，等.四妙散加味治疗急性痛风性关节炎的临床观察及对胰岛素抵抗指数的影响[J].湖北中医药大学学报，2018，20（1）：81-83.

[5]陈国忠，王兴民.加味四妙丸配合中药外敷治疗痛风性关节炎的疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（28）：210-212.