艾司唑仑联合八段锦治疗脑卒中患者失眠、焦虑及抑郁的效果研究

李鹏 范振崴 张敏

摘  要：目的  探讨艾司唑仑联合八段锦治疗脑卒中患者失眠、焦虑及抑郁的效果情况。方法  选取北华大学附属医院神经科于2018年1月～2018年12月期间收治的病情稳定即将出院的60例脑卒中患者为研究对象，采用随机数字表法将60例脑卒中患者进行分组，干预组为31例，对照组为29例，干预组给予八段锦联合艾司唑仑治疗，对照组仅口服艾司唑仑治疗。对比两组干预前与干预后4周、6周、12周的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分情况。结果  干预前，两组PSQI评分、HAMA评分、HAMD评分比较无显著性差异（P>0.05）;干预4周、6周、12周后，干预组PSQI评分、HAMA评分、HAMD评分均明显下降，与同组干预前比较差异有统计学意义（P<0.05），并且明显低于同期对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;对照组干预前后PSQI评分、HAMA评分、HAMD评分无显著性差异（P>0.05）。结论  规律性八段锦锻炼联合艾司唑仑的治疗方案，可明显改善脑卒中患者的失眠、焦虑及抑郁等问题。

关键词：脑卒中;八段锦;艾司唑仑;失眠;焦虑;抑郁

中图分类号：R743.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-4-0157-02

脑卒中是高发疾病，卒中后焦虑、抑郁是常见并发症，临床通常以药物治疗为主，通过改善患者的精神状态和情绪方式进行治疗，但疗效不佳。运动可以调节患者身体机能，逐渐被康复治疗师认可，已成为辅助康复治疗的有效手段。随着研究深入，笔者发现一些有氧运动（如跑步、功率自行车）对脑损伤患者的不良情绪（焦虑、抑郁）有一定改善作用。八段锦作为有氧运动的一种，强度适中、易学，因此本研究选择八段锦联合艾司唑仑方案针对脑卒中后焦虑抑郁情绪及失眠症进行干预，观察临床效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取北华大学附属医院神经科于2018年1月～2018年12月期间收治的病情稳定即将出院的60例脑卒中患者为研究对象，采用随机数字表法将60例脑卒中患者进行分组，干预组为31例，对照组为29例。干预组男性16例，女性15例;年龄为47～64岁，平均年龄（49.84±3.13）岁;病程为6～11个月，平均病程为（8.85±2.32）个月。对照组男性17例，女性12例;年龄为45～65岁，平均年龄（48.78±3.07）岁;病程为6～12个月，平均病程为（8.67±2.48）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经本院伦理委员会审核同意，60例脑卒中患者均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①首次病发脑卒中;②病程时间：最短6个月，最长12个月;③格拉斯哥昏迷量表评分：最低为9分，最高为12分，简易精神状态检查评分：最低为22分，最高为27分;④能独立安全步行10 m以上。

排除标准：①患有颅内肿瘤、脑外伤、弥漫性颅脑损伤、痴呆等病史;②存在重要脏器的严重疾病或不能完成八段锦练习和量表评估。

1.2  方法

对照组仅采用口服药物治疗，给予患者艾司唑仑（生产厂家：广西河丰药业有限责任公司，国药准字H45020751）实施治疗，1～2 mg/次，1次/d，于睡前服用，共服用2周。

干预组在对照组治疗基础上联合八段锦治疗，患者出院前由专业教练及主治医生组成的团队以国家体育总局颁布的“健身气功·八段锦”（2003）为依据指导患者练习八段锦，患者在进行八段锦的练习过程中，需要监测其心率变化情况和运动反应。每天练习1次，共练习10 d，然后由教练评定合格后方可进入试验。患者出院后，在家属监督下进行八段锦锻炼，每次运动时间为40 min，每周至少4次，共3个月，锻炼过程中家属要录制视频，每周上传1次，锻炼过程中研究人员需与患者及家属进行沟通，确保八段锦的锻炼安全有效。两组患者均接受定期随访。

1.3  评定方法

两组干预前后的睡眠情况、焦虑程度、抑郁程度由专业人员进行评价，且成员分工固定，并在评定前对评估人员进行标准化培训，明确量表的评价方法和注意事项，以减少误差。分别于干预前，干预后4周、6周、12周于患者复查时在医院进行评定。睡眠情况采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价;焦虑程度采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价，共14项，评分小于7分为无焦虑，7～13分为轻度，14～20分为中度，21～28分为重度，29分以上为极重度;抑郁程度采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价，共17项，评分小于7分为无抑郁，7～16分为轻度，17～23分为中度，24分以上为重度。

1.4  统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。PSQI、HAMA、HAMD评分均符合正态分布，采用重复测量方差分析。

2  结果

2.1  两组干预前后PSQI评分比较

干预前，比较两组PSQI评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预4周、6周、12周后，干预组PSQI评分均明显下降，与同组干预前比较差异有统计学意义（P<0.05），與同期对照组比较均有统计学意义（P<0.05）;对照组干预前后PSQI评分无显著性差异（P>0.05）。见表1。

2.2  两组干预前后HAMA评分比较

干预前，比较两组HAMA评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预4周、6周、12周后，干预组HAMA评分均明显下降，与同组干预前比较差异有统计学意义（P<0.05），与同期对照组比较均有统计学意义（P<0.05）;对照组干预前后HAMA评分无显著性差异（P>0.05）。见表2。

2.3  两组干预前后HAMD评分比较

干预前，比较两组HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预4周、6周、12周后，干预组HAMD评分均明显下降，与同组干预前比较差异有统计学意义（P<0.05），与同期对照组比较均有统计学意义（P<0.05）;对照组干预前后HAMD评分无显著性差异（P>0.05）。见表3。

3  讨论

脑卒中患者常伴发失眠、焦虑及抑郁情绪，且相互为加重病情诱因[1]，对患者的生活质量造成严重影响[2]。心理疗法、社会干预等方法虽然效果较好，但需要专业人员参与，难以在院外进行。有氧运动可有效改善脑损伤患者失眠、焦虑及抑郁等问题。近年来的研究表明脑损伤患者经过有氧运动使精神及心理问题明显改善，且时间越久，效果越好[3]。

八段锦是一种动作缓慢、协调、中等强度的有氧运动，需要与意念呼吸有機结合，具有较好的调节负性情绪的作用[4]，作用机制目前尚未明确，考虑与肾上腺素能系统和血清素能系统的活动增强或与运动促进脑源性神经营养因子等有关。因此越来越多的专家认为健身气功八段锦是一种模式已经成熟的有氧运动，强度适中，具有患者可以独立完成、经济实惠等特点，适合患者居家或社区范围内进行[5]。艾司唑仑属于苯二氮卓类药物，口服吸收快，起效快，可以影响边缘系统而改善患者焦虑的心理状态，同时起到镇静的作用[6]，由于药物的半衰期较长，有效减少反跳性失眠的发生。但近年发现长期服用艾司唑仑有成瘾的风险。因此本研究选择最初14 d应用，而未长期服用。结果显示，艾司唑仑联合八段锦运动治疗4周较明显改善脑损伤患者的失眠、焦虑及抑郁情绪;随着干预的持续，效果进一步提高。

综上所述，脑卒中患者失眠、焦虑及抑郁等负面情绪较常见，长期习练八段锦及配合科学合理的应用艾司唑仑药物治疗，可明显改善上述负面情绪。此治疗方案安全、经济，患者依从性好，适合社区及家庭康复，有较好的发展前景。

参考文献

[1]杨骐语，梁庆成.脑卒中后睡眠障碍的相关影响因素的研究进展[J].哈尔滨医科大学学报，2017，51（2）：186-189.

[2]熊振宇，陈白，方倩颖，等.八段锦运动对社区脑卒中高危人群睡眠质量的影响[J].实用老年医学，2018，32（3）：259-262.

[3]Weinstein A A， Chin L M K， Collins J， et al. Effect of aerobic exercise training on mood in PeoPle with traumatic brain injury： a Pilot study[J].J Head Trauma Rehabil，2017，32（3）：50-56.

[4]Yackle K， Schwarz L， Kam K， et al. Breathing control center neurons that Promote arousal in mice[J].Science，2017，355（6332）：1411-1415.

[5]韩娟娟，张新安.八段锦对脑外伤康复期患者认知功能和负性情绪的疗效[J].中国康复理论与实践，2019，25（9）：1084-1088.

[6]高岩，赵亚明，付晓华，等.放松训练联合帕罗西汀用于脑卒中后焦虑抑郁合并失眠患者的疗效[J].国际精神病学杂志，2018，45（2）：330-333.