保留乳腺手术在早期乳腺癌患者中的应用价值

刘新民

摘  要：目的  探讨评估保留乳腺手术在早期乳腺癌治疗中的临床疗效和应用价值，以寻求乳腺癌早期的最佳治疗方案。方法  根据随机数字分组法将2016年1月～2019年1月期间在菏泽市牡丹区中医医院接受治疗的60例早期乳腺癌患者分为观察组（采用保留乳腺手术方法开展治疗）和参照组（采用传统的切除乳腺手术方法开展治疗），各30例。对两组患者的手术相关指标、临床疗效及并发症发生情况进行比较和分析。结果  观察组的手术时间和住院时间明显较短于参照组，术中出血量明显较低于参照组，组间比较差异显著（P<0.05）;术后观察组并发症发生率为3.33%与参照组的26.67%相比明显较低，差异显著（P<0.05）;在疾病的复发率和转移率方面实验组均显著低于参照组（P<0.05）。结论  与传统的乳腺切除治疗相比保留乳腺的手术方式能显著缩短早期乳腺癌患者的手术时间和住院时间，术后并发症发生率、疾病复发率和转移率均较低，疗效显著，值得借鉴。

关键词：乳腺切除;保留乳腺;早期乳腺癌;疾病复发率;转移率;并发症

中图分类号：R575    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-4-0073-02

乳腺癌是一种恶性肿瘤，多发于女性人群[1]。近年来，乳腺癌在我国乃至全世界范围内的发病率都在不断增长，患病人群数量众多[2]。女性乳腺癌在50～54岁年龄段发病率最高，54岁以后呈逐渐下降的趋势。其发病原因也与饮食结构、生活规律及遗传因素有关。乳腺疾病的治疗方法以手术和放化疗治疗为主。传统上使用较多的是乳腺全部切除法，这种方式影响美观，也给患者的心理造成难以磨灭的创伤。经过医学界的不断研究创新，目前已经有比较成熟的保留乳腺手术，治疗效果良好，即治疗疾病又不影响形体美观，大大降低女性的顾虑，避免女性由于担心身材变形而产生的治疗恐惧[3]。本文着重评价使用保留乳腺癌手术在早期乳腺癌患者治疗中的临床疗效和应用价值。

1  资料与方法

1.1  基础资料

根据随机数字分组法将2016年1月～2019年1月期间在菏泽市牡丹区中医医院接受治疗的60例早期乳腺癌患者分为观察组（采用保留乳腺手术方法开展治疗）和参照组（采用传统的切除乳腺手术方法开展治疗），各30例。60例患者均为女性，其中观察组年龄范围31～73岁，平均（43.28±6.24）岁，病程3～8个月，平均（5.5±2.2）个月。参照组年龄范围32～75岁，平均（45.46±5.79）岁，病程5～10个月，平均（7.5±2.5）个月，分析两组患者的基础资料不存在统计学差异（P>0.05），可进行后续组间比较。

纳入标准：所有患者和患者家属均对本次研究知情同意，并报经本院伦理委员会批准通过。所有研究对象均经影像学检查和病理诊断为早期乳腺癌患者。

排除标准：乳腺癌中晚期患者、合并有其它重大疾病的患者及不配合本研究的患者。

1.2  方法

给予参照组患者传统的切除乳腺手术治疗。

给予观察组患者保留乳腺手术治疗，步骤包括：给予患者实施局部麻醉，然后进行常规术野消毒。根据患者病灶部位及乳房的大小确定切口的方向和形状。将病灶3～4 cm距离内的胸大肌筋膜和乳腺组织切除，然后对淋巴结进行清扫处理。选择乳头部位及切缘处保留记号。保留术中标本并根据手术要求进行冰冻病检，当检查结果为阳性时，扩大手术范围至切片呈阴性状态。将创面清洗后放置引流管，最后将皮肤缝合，手术结束。术后对两组患者均开展每周3次，为期6周的常规放射治疗，放射剂量为：4500～5000 cGy。

1.3  观察指标

观察对比观察组和参照组患者的住院时间、术中出血量、手术时间等手术相关指标及患侧上肢肿胀、局部皮肤坏死、局部皮下积液等并发症发生情况。统计并对比治疗后1年内患者的疾病的复发率和转移率。复发率和转移率及不良反应发生率与手术治疗效果呈反比。

乳腺癌转移中以肝转移和肺转移较为常见，可通过超声检查、MRI检查、CT检查、微创影像和红外热像图检查可进行诊断;成骨转移较为少见，可通过x射线和ct骨窗扫描诊断。本研究通过CT检查结合X射线钼靶摄影检查方式来测定乳腺癌的转移和复发情况。

1.4  统计学方法

将研究收集数据录入SPSS24.0软件包进行分析，计数资料使用[n（%）]表示，通过χ2进行检验，计量资料使用（x±s）表示，通过用独立样本t进行检验。当P<0.05时说明两组比较有统计学差异。

2  结果

2.1  两组手术情况和住院时间比较

观察组的手术时间和住院时间明显较短于参照组，术中出血量明显较低于参照组，组间比较差异显著（均P<0.05）。见表1。

2.2  两组不良反应发生率比较

观察组术后并发症发生率为3.33%与参照组的26.67%相比明显较低，差异显著（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的疾病复发率和转移率比较

实验组30例患者疾病复发4例，复发率为13.33%，发生疾病转移3例，转移率为10.00%，参照组30例患者疾病复发9例，复发率为30.00%，发生疾病转移10例，转移率为33.33%，实验组的疾病复发率和转移率显著低于参照组，组间比较有显著差异（χ2=4.705，P =0.030）。

3  讨论

乳腺癌是一种恶性肿瘤常见于妇科，在发病早期无明显的症状，不易发现，大多由体检或乳腺疾病筛查发现，在发病早期较容易治疗。乳腺癌疾病发病原因较复杂，但也有规律可循[4]。女性乳腺癌的发病率在50～54岁为高峰期，之后逐渐下降。乳腺癌的发病因素也受遗传因素、饮食结构及生活规律的影响。治疗乳腺疾病的主要方法为手术和放化疗治疗[5]。此疾病传统的治疗方法是乳腺全部切除法，这种切除乳腺的方式不仅是患者失去乳房这个女性化的标志对患者的形体美观造成影响，同时也给患者造成严重的心理创伤，影响患者的日常生活。经过医学界的不断研究创新，目前已经有比较成熟的保留乳腺手术，治疗效果良好，即治疗疾病又不影响形体美观，大大降低女性的治疗顾虑，避免女性由于担心身材变形而产生的治疗恐惧[6]。但是考虑病灶范围的大小，乳腺保留手術对早期乳腺癌患者较适用。因为早期乳腺癌患者的肿瘤化范围较小，没有大范围的扩散，部分乳腺组织能够正常运行，此时保留乳腺还能将其功能得到充分的发挥。而晚期患者的病灶已经扩散过大，大部分组织处于坏死状态，乳腺组织的基本功能已经丧失，保留乳腺已无意义。

本研究中结合患者病情对早期乳腺癌患者分别采取创痛乳腺切除法和保留乳腺法进行手术治疗来探寻最佳的治疗方案，研究结果显示：观察组的手术时间和住院时间明显较短于参照组，术中出血量明显较低于参照组，组间比较差异显著（P<0.05）。说明保留乳腺手术治疗能显著缩短手术和住院时间，减少术中出血量，效果显著。观察组术后并发症发生率为3.33%明显较低于参照组的26.67%（P<0.05），组间比较有显著差异。说明保乳手术能显著降低并发症的发生率。实验组患者疾病复发率为13.33%，转移率为10.00%显著低于参照组的复发率（30.00%）和转移率（33.33%），实验组的疾病复发率和转移率显著低于参照组组间比较有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对早期乳腺癌患者实施保乳治疗，能够有效缩短手术时间和住院时间，并发症发生率及疾病复发率转移率发生率低均较低，值得临床应用。

参考文献

[1]李玉凤.早期乳腺癌保留乳腺手术治疗的临床价值[J].实用中西医结合临床，2019，19（1）：51-52+79.

[2]谭添，李义强，吴悦.早期乳腺癌保留乳腺手术治疗的临床效果[J].医学信息，2019，32（10）：112-113.

[3]郭广增.早期乳腺癌患者实施保留乳腺手术的临床疗效[J].中国卫生标准管理，2017，8（12）：74-76.

[4]张帅.保留乳腺手术在早期乳腺癌治疗中的效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（25）：94-95.

[5]胡进，夏灏.早期乳腺癌患者应用保留乳腺手术治疗的效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（22）：54+56.

[6]郑文添，许东兴.早期乳腺癌保留乳腺手术治疗的临床价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（3）：302-303.