长期氧疗联合中药汤剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭临床研究

薛城敬 李剑

摘  要：目的  探究长期氧疗结合中药汤剂治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作合并呼吸衰竭的临床效果。方法  采用前瞻性研究方法，选取2018年1月～2018年12月间，枣庄市薛城区人民医院收诊的120例COPD急性发作合并呼吸衰竭患者的病历资料，采用随机数字表法分组，均分成对照组与观察组，观察对比两种不同治疗方式治疗后的临床疗效、临床症状、动脉血氧分压（PaO2），二氧化碳分压（PaCO2）水平、第一秒用力呼气量（FEV1），用力肺活量（FVC）水平。结果  观察组患者急性加重次数及住院总时间、住院费用低于对照组治疗后的急性发作次数、住院情况，差异显著（P<0.05）;两组治疗前比较PaO2、PaCO2、FVC、FEV1的指标，差异不显著（P>0.05）;治療后，观察组患者的PaO2、FVC水平显著高于观察组、PaCO2、FEV1水平显著低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论  COPD急性发作合并呼吸衰竭患者采用中药汤剂、氧疗共同干预，临床效果显著，有效改善血气指标及肺功能状况，同时利于减少急性发作次数，具有临床应用价值。

关键词：氧疗法;中药汤剂治疗;COPD急性发作合并呼吸衰竭

中图分类号：R563    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-4-0071-02

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease ，COPD）作为呼吸系统的慢性疾病，引起该病的主因与吸烟或吸入空气中的污染物相关，COPD急性加重时期，患者多伴有呼吸衰竭[1]。临床表现为呼吸道黏液增多，咳嗽无力，纤毛运动能力降低，分泌物停留着支气管内，使得患者通气与血流比例失调，最终产生二氧化碳潴留形成该病的发生，不仅对患者肺功能造成极大的影响，且降低生活质量[2]。为控制COPD发展，应将确保患者呼吸到通畅及将咳痰排出作为重点，临床上可予以呼吸机辅助或抗生素常规治疗，但最终效果不佳。因此，本文通过对我院收诊的120例COPD急性发作合并呼吸衰竭患者进行研究分析，旨在探究中药汤剂+长期氧疗结合治疗与单用氧疗法的效果，详情研究见下文。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采用前瞻性研究方法，选取2018年1月～2018年12月间，我院收诊的120例COPD急性发作合并呼吸衰竭，采用随机数字表法分组，分成对照组与观察组各60例;其中对照组中男性患者30例、女性患者30例;年龄51～83岁，平均年龄（63.47±7.88）岁;病程6个月～4年，平均病程（2.20±0.50）年。观察组中男性患者25例、女性患者35例;年龄53～80岁，平均年龄（62.23±7.92）岁;病程7个月～4年，平均病程（2.30±0.60）年。两组患者一般资料均无差异。

1.2  纳排标准

纳入标准：①患者均符合COPD合并呼吸衰竭的临床诊断标准者;②对本次研究知情同意者。

排除标准：①合并严重脑血管疾病患者;②合并精神疾病或者意识障碍患者;③中途脱离病例;④服用对本次研究有干扰性药物者。

1.3  方法

对照组患者全部给予长期氧疗干预：检测患者的动脉血氧分压（PaO2）或血氧饱和度，PaO2低于500 mm Hg时进行氧疗，或者患者血氧饱和度<89%者进行氧疗。氧流量为1～2 L/min，氧疗≥15 h/d。7d为1个疗程，连续服用4个疗程。

观察组在对照组的基础上给予中药汤药干预，其主要的处方成分为：生黄芪18 g、熟地黄18 g、山萸肉18 g、白术18 g、丹参18 g、当归18 g、茯苓10 g、人参片10 g、五味g、红景天9 g、知母9 g、清半夏9 g、川芎9 g、甘草片6 g、地龙6 g、升麻4 g、桔梗4 g、柴胡4 g。根据患者病情酌情加减处方，如痰多患者加浙贝母、瓜蒌、海浮石各9 g;喘咳者加旋覆花、葶苈子各9 g;下肢肿胀者加车前子、牛膝、制附片各9 g。用水煎至100 mL，每日两次，早晚各服用1次，7 d为一个疗程，连续服用4个疗程。

1.4  临床观察指标

治疗后进行为期1年随访，统计与对比患者COPD急性发作次数、住院状况以及治疗前后患者血气分析指标变化（PaO2、PaCO2）、肺功能指标（FVC、FEV1）变化。

1.5  统计方法

120例患者的治疗效果的指标计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组患者急性加重次数、住院状况

观察组患者急性加重次数及住院总时间、住院费用低于对照组治疗后的急性发作次数、住院情况，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2  患者治疗前后血气分析指标对比

治疗后，观察组患者的PaO2水平显著高于观察，PaCO2水平显著低于对照组，差异显著（P<0.05）。见表2。

2.3  患者肺功能指标变化对比

治疗后，观察组FVC水平显著高于对照组，FEV1水平显著低于对照组，差异显著（P<0.05）。见表3。

3  讨论

崔卫正[4-5]等学者研究显示，COPD急性发作加重时期不仅对患者肺功能造成极大的影响，且降低生活质量。为提高患者的生活质量，氧疗法是COPD急性发作合并呼吸衰竭患者临床上较为常用且有效的治疗方法，显著改善COPD急性发作合并呼吸衰竭患者的临床指征，能够减少患者肺动脉高压及并发症的发生率。但是其对缓解患者的PaCO2指标及肺功能指标无明显改善。

中医认为，COPD合并呼吸衰竭属于“虚喘”范畴，可采用升陷汤为基础药方，根据病情进行调整，从而显著改善临床症状。其中基础药方中，生黄芪属于君药，有补益气的功效，与升麻、柴胡联合将下陷之气上引，而桔梗将药物之气聚于胸中，与知母配伍缓解患者燥热之气，诸药联合起到升提举陷、补益气的作用。有痰瘀内阻的患者，可加入适量的白术、甘草、人参，达到祛痰化瘀功效;丹参、当归能够化瘀通络;熟地黄、山萸肉具有补肾益气的功效，诸药联用起到健脾补肾、活血化瘀的功效，不仅利于患者肺部功能恢复，而且能够控制慢性阻塞性肺疾病急性发作的次数，提高患者血气指标，从而从根本上提高患者的生活质量。

本次研究表明，干预治疗慢阻肺急性发作合并呼吸衰竭的患者后，急性加重次数及住院情况明显好转，观察组患者的FVC、FEV1的指标有明显改善，PaO2、PaCO2的指标有明显改善，对比对照组（P<0.05）。由此可见中医汤剂联合长期氧疗在治疗慢阻肺疾病发作合并呼吸衰竭患者中，通过诸药联用，有效提高患者肺功能指标，提高患者呼吸道对空气刺激因子的适应能力，从而减少慢阻肺急性发作次数，控制呼吸衰竭发展，从而提高患者的生活质量。

综上所述，慢阻肺急性发作合并呼衰采用中药汤剂、氧疗共同干预，临床效果显著。

参考文献

[1]高佳琛.急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭急诊急救体会[J].生物技术世界，2016，10（3）：109.

[2]张飞鹏，田园园，郭秀荣.经鼻高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究现状[J].安徽医学，2016，37（5）：641.

[3]鲁保龙，马燕，张杰.探讨呼吸指数对慢性肺心病急性加重期呼吸衰竭患者的临床意义[J].中外医学研究.2016，11（21）：098.

[4]崔卫正，刘爽，李冰，等.支气管镜联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2016，15（22）：827.

[5]张宏，孙辉，欧阳文，等.不同时机行有创机械通气治疗慢阻肺急性发作合并重度呼吸衰竭患者的对照研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（2）：823.