参苓白术散加减方治疗糖尿病黄斑水肿的临床效果分析

王金秋

摘  要：目的  本文主要对参苓白术散加减治疗糖尿病黄斑水肿的效果进行分析。方法  从2018年1月～2020年1月昭通市中医院收治的糖尿病黄斑水肿患者中选择130例作为实验研究对象，采用随机分组的方法将患者分为实验组与对照组，每组患者分别65例。对照组进行常规的治疗，实验组则接受参苓白术散进行治疗，最终分析两组患者的治疗效果。结果  本次临床实验研究结果显示，实验组的治疗有效率为95.38%，对照组为81.54%，对比有差异（P<0.05）。实验组不良反应发生率为6.15%，对照组不良反应发生率为32.30%，对比有差异（P<0.05）。治疗前实验组患者的黄斑总容积与对照组患者对比发现无差异（P>0.05）。治疗后实验组患者的黄斑总容积与对照组患者对比发现无差异（P>0.05）。结论  对糖尿病黄斑水肿患者使用参苓白术散进行加减治疗，可以显著提高患者的治疗效果，降低患者发生不良反应的几率，值得临床使用。

关键词：参苓白术散;加减治疗;糖尿病;黄斑水肿;临床效果

中图分类号：R256.22    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-5-0031-02

糖尿病属于特征为高血糖的一种代谢性疾病，若长期高血糖能够引起患者身体各系统出现慢性功能障碍或损害[1]。临床上糖尿病有较高的发病率，为内分泌疾病，并且持续的高血糖或是有较大波动的血糖会导致多种并发症，其中一个并发症就是糖尿病眼底病变，出现青光眼、白内障以及视网膜病变等，严重者甚至还会出现失明，严重威胁患者的生活质量[2]。黄斑水肿作为糖尿病患者常出现的并发症之一，对患者的视力将会造成严重的损害，进而降低患者的生活质量[3]。当代医学关于糖尿病黄斑水肿的发病机制尚未统一，但大部分医学研究人员认为，糖尿病可以改变人体内血液多种成分的含量，进而改变人体的血流动力学，致使糖尿病患者的视网膜发生改变，损害机体视网膜内的毛细血管，显著增加血管的通透性，最终发生水肿的情况[4]。糖尿病在中医的疾病范畴内属于消渴症，对于糖尿病黄斑水肿患者常使用参苓白术散进行治疗。基于此，本文从2018年1月～2020年1月入住昭通市中医院的糖尿病黄斑水肿患者中选择130例作为研究对象，进而分析参苓白术散加减治疗的效果，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从2018年1月～2020年1月昭通市中医院收治的糖尿病黄斑水肿患者中选择130例作为实验研究对象，采用随机分组的方法将患者分为实验组与对照组，每组患者分别65例。实验组研究人员的年龄范围主要集中在30～80周岁，平均年龄为（45.84±2.69）周岁。对照组研究人员的年龄范围主要集中在30～80周岁，平均年龄为（45.92±3.23）周岁。对两组研究人员的年龄、性别等临床资料进行统计学分析处理后，发现无差异（P>0.05），两组研究人员具有可比性。

1.2  纳排标准

纳入标准：①患者符合糖尿病视网膜病变中黄斑水肿的诊断标准。②患者的病情稳定，血糖并无较大的波动。③患者的屈光间质清晰，不影响患者的眼底检查。④患者知晓本次临床实验，且自愿签署知情同意书。

排除标准：①患者的黄斑水肿由其他疾病引起，并非糖尿病。②曾进行过眼底激光光凝手术治疗。③患者存在造影禁忌。

1.3  方法

对照组患者进行常规的治疗，医生对患者进行球后注射曲安奈德（生产厂家：天津金耀药业有限公司，国药准字H12020607，规格：1 mL∶5 mg ）药物，每次注射药物的剂量为20 mg，患者每15天进行一次药物治疗，1次治疗为1个疗程。一共治疗2个疗程。

实验组则进行参苓白术散加减治疗，参苓白术散主要是由人参、茯苓、白术（炒）、山药、白扁豆（炒）、莲子、薏苡仁（炒）、砂仁、桔梗、甘草共同组成。患者每次服用时需取1剂药物服用，服用1次/d，连续服用15 d为1个疗程，一共治疗2个疗程。

1.4  观察指标

对比两组患者的治疗效果，观察指标分为显效、有效以及无效。显效为视力恢复到发病之前或患者的视力提升4行以上。患者存在的水肿基本消失或大部分水肿完全消退。有效：患者的视力提高2行以上，且大部分水肿消退。无效：患者的视力以及水肿情况并无改善。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

对比两组患者不良反应发生率，不良反应主要包括发热、头晕、呕吐以及荨麻疹，不良反应发生率=发生例数/总例数×100%。

对比两组患者治疗前后的黄斑总容积。

1.5  统计和分析

本次临床实验结果数据使用統计学软件SPSS 23.0对实验结果进行统计以及分析工作，实验研究数据中的计算型指标则以[n（%）]对数据结果进行表示，并使用χ2值对数据结果进行检验，而计量型指标则选用均数±标准差（x±s）对数据结果展开一系列的描述、同时采用t进行检验。P<0.05代表本次实验的两组具有显著性差异。

2  结果

2.1  治疗有效率

实验组治疗有效率（95.38%）明显高于对照组（81.54%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  不良反应发生率

实验组不良反应发生率（6.15%）明显低于对照组（32.30%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  黄斑总容积

治疗前实验组患者的黄斑总容积为（8.34±1.35）mm3，对照组患者黄斑总容积为（8.33±1.41）mm3，对比发现无差异（t =0.041，P>0.05）。治疗后实验组患者的黄斑总容积为（6.11±1.02）mm3，对照组患者黄斑总容积为（7.56±1.21）mm3，对比发现有差异（t =7.386，P<0.05）。

3  讨论

糖尿病是多种原因造成的代谢紊乱，主要特征是慢性高血糖，同时伴发由于作用缺陷或胰岛素分泌导致的脂肪、糖以及蛋白质代谢不正常，其中2型糖尿病主要是胰岛素抵抗，同时出现缺乏胰岛素分泌的状况[5]。糖尿病会导致多种并发症，糖尿病眼底病变就是糖尿病的一种并发症，是造成糖尿病病患失明比较常见的原因[6]。糖尿病眼底病变的患者对视神经的伤害通常是不可逆的，并且随着病情的发展，还会引起白內障等比较严重的并发症，并且随着患有糖尿病眼底病变的概率上升，糖尿病性的白内障患者的比例也不断增加[7]。目前，糖尿病眼底病变的第一治疗方法就是手术治疗，常用的治疗糖尿病眼底病变的手术方式是在白内障超声乳化的基础上进行人工晶状体植入，然而患者于在术后极易出现黄斑水肿或者其他有关的并发症。现在患者对治疗的效果特别是术后视力的恢复有了较高的要求，所以降低并发症发生率以及提高术后视力成为现在研究的重点。

我国中医对糖尿病的研究时间较长，糖尿病在中医的治疗范畴内属于消渴症，且除了对糖尿病的研究较多外，中医对于糖尿病的并发症研究也较多。糖尿病黄斑水肿常被中医归属于消渴目病的范围内，认为该病的发生机制主要是脾虚湿热所致。因此，中医对糖尿病黄斑水肿的治疗通常是从患者的脾、虚、水以及瘀等方面着手。参苓白术散加减方法是中医治疗糖尿病黄斑的主要方法，该药方内的人参具有补益脾胃的作用，而白术、薏仁、茯苓等药物具有健脾祛湿的作用，其配合该药方内的其他药物，可以发挥良好的补脾利湿效果，进而对患者起到一定的治疗作用。实验组患者的治疗效果显著优于对照组（P<0.05）。实验组患者不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，对糖尿病黄斑水肿患者使用参苓白术散进行加减治疗，可以显著降低患者治疗过程中的不良反应发生率，大幅度提高患者的治疗效果，其具有较高的临床使用价值，医生可以将其应用于糖尿病黄斑水肿患者的疾病治疗中。

参考文献

[1]朱惠军.参苓白术散加减治疗糖尿病肾病水肿的临床评价[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（99）：66+73.

[2]王诗恒，刘剑锋，秦培洁，等.参苓白术散治疗糖尿病胃肠道并发症的临床用量分析[J].中国民族民间医药，2019，28（13）：19-22.

[3]张燕，冯俊，解晓斌，等.参苓白术散合桃红四物汤治疗糖尿病黄斑水肿疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2019，28（15）：1614-1617.

[4]王建琴，曹岐新，吴元奇.参苓白术散加减联合雷珠单抗治疗糖尿病黄斑水肿40例疗效观察[J].浙江中医杂志，2018，53（7）：500.

[5]彭亚平，何泽云.参苓白术散加减治疗糖尿病肾病水肿的临床观察[J].糖尿病新世界，2015，18（24）：63-65.

[6]刘士刚.参苓白术散加减治疗糖尿病黄斑水肿患者的临床研究[J].中医临床研究，2015，7（34）：70-71.

[7]王娟.参苓白术散加减方治疗肥胖型2型糖尿病脾虚湿困证的效果评价[J].当代医药论丛，2019，17（12）：181-182.