ICU老年脓毒症患者肺部感染病原菌分布及耐药性分析

徐萍

（辽阳市中心医院新城医院检验科，辽宁 辽阳 111000）

脓毒症是重症监护室（ICU）常见疾病，作为全身炎症反应综合征，主要由感染引起，因老年人伴有多种基础疾病，且身躯机能低下，免疫功能较差，易发生肺部感染，严重影响身体健康[1]。老年脓毒症肺部感染患者的病情复杂，且临床表现危重，病死率较高，因此，如何早期识别确诊以实施有效的治疗尤为重要。目前临床主要通过早期抗菌药物治疗脓毒症患者，但不同病原菌对抗菌药物的耐药性不同。因此，为正确选择抗菌药物，指导临床治疗方法的选择，需掌握老年脓毒症肺部感染患者的病原菌分布及耐药情况[2]。基于此，本研究旨在分析ICU 老年脓毒症患者肺部感染病原菌分布及耐药性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年10 月至2019 年10 月本院ICU收治的112例老年脓毒症肺部感染患者，其中男63例，女49例；年龄60～83 岁，平均（70.34±5.12）岁；主要基础疾病：自身免疫性疾病3例，恶性肿瘤5例，糖尿病重症并发症10例，肾功能不全18例，脑血管疾病25例，严重心肺疾病51例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合胺毒症诊断标准者[3]；②存在肺部感染者；③患者及家属对本研究知情，并自愿签署知情同意书者。排除标准：①存在严重精神系统疾病者；②存在其他部位感染者；③不能配合治疗或中途退出者。

1.3 方法 入院后2 d内，连续3次清晨采集所有患者痰液，先用凉开水漱口，再用力咳痰，针对咳嗽不顺利者，使用无菌吸痰管抽取气管深部的分泌物，将收集到的痰液储存在消毒盒内，送细菌室培养，并进行药敏实验。菌株鉴定：依据《全国临床检验操作规程》[4]，采用全自动培养仪（生物梅里埃公司，型号：BacT/ALERT 3D）对细菌进行培养，采用全自动微生物鉴定仪（VITE-2 Comtact）对分离的菌株进行鉴定。药敏实验：采用药敏分析系统（Vitek 2 Compact System），以美国NCCLS标准执行对结果进行判断。

1.4 观察指标 分析112 例ICU 老年脓毒症肺部感染的病原菌分布及对抗菌药物的耐药性。

1.5 统计学方法 将所有数据导入Excel 2007中进行分析，计数资料采用[n（%）]表示。

2 结果

2.1 病原菌分布 112例ICU老年脓毒症肺部感染患者，有71 例培养结果为阳性，阳性率为63.39%，其中混合感染27例。共分离出病原菌87 株，其中革兰阴性杆菌49 株，占56.32%（49/87），肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌依次位列前3 位；革兰阳性球菌26 株，占29.89%（26/87），金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌依次位列前3位；真菌12株，占13.79%（12/87），主要以酵母样真菌为主，见表1。

表1 病原菌分布

2.2 常见革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药性 大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药性较低，其次为头孢吡肟，对哌拉西林耐药性较高；铜绿假单胞菌对哌拉西林及头孢他啶的耐药性较低，其次为亚胺培南，对头孢唑林耐药性较高，见表2。

表2 主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药性[n（%）]

2.3 主要革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药性 屎肠球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素的耐药性均较低，见表3。

表3 主要革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药性[n（%）]

3 讨论

脓毒症是严重危害人体健康的疾病，其病因与寄生虫、病毒、真菌、细菌等感染有关，患者常伴有气促、心慌、发热、寒战等症状，若未给予有效治疗，易进展为严重脓毒症及脓毒症休克，进而影响循环系统，造成器官功能不全，危及患者生命安全[5]。因老年患者特殊的身体条件，在转入ICU前常伴有免疫、生理及病理紊乱，不能有效抵抗病原菌的侵袭，临床需加强重视。有研究发现，对于严重脓毒症或脓毒症休克患者，在休克1 h内通过正确的抗菌药物治疗，可显著提高存活率，但抗菌药物的使用受细菌耐药性的影响，易出现细菌多重耐药，进而影响治疗效果[6]。因此，需明确脓毒症的病原菌类型及其耐药性，以指导临床治疗。

本研究结果显示，革兰阴性杆菌是ICU脓毒症老年患者肺部感染的主要病原菌，首位是肺炎克雷伯菌，其次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；其次为革兰阳性球菌，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌依次位列前3 位；最后为真菌，以酵母样真菌为主。肺炎克雷伯菌属于典型的条件致病菌，主要分布于肠道及上呼吸道，具有较强的传播力，可成为医源性感染菌，在免疫抑制剂、抗生素长期使用而出现菌群失调或机体免疫力较差的患者中，是致病性极强的病原菌[7]。葡萄球菌主要在鼻咽部及气道定植，因老年脓毒症肺部感染患者的抵抗力较低，吸入的大量葡萄球菌会在肺内繁殖，进而诱发感染[8]。真菌感染较为少见，因老年患者基础疾病较多，防御机能较差，在免疫抑制剂、激素类、抗生素等药物的反复使用及长期ICU治疗中，会破坏体内正常菌群的生态平衡，进而诱发真菌感染。

本研究结果显示，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对亚胺培南的耐药性较低，铜绿假单胞菌对哌拉西林及头孢他啶的具有较低的耐药性，且对万古霉素的耐药性，屎肠球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌均较低。提示ICU老年脓毒症患者肺部感染的主要病原菌对多种抗菌药物耐药性较高。研究发现，β-内酰胺类抗菌药物易被超广谱β-内酰胺酶水解，是耐药性产生的主要因素，同时，其作为水解酶之一，可水解青霉素类抗生素，严重影响临床抗感染治疗[9]。而肺炎克雷伯菌会形成大量的超广谱β-内酰胺酶，对多种抗菌药物具有耐药性。此外，大肠埃希菌也可检出β-内酰胺酶，且检出率不断升高，同时，该菌会形成Amp C 头孢菌素酶，其由染色体介导，针对部分抗菌药物，因含有β-内酰胺酶抑制剂，会出现较高的耐药性[10]。而多数革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药性较低，是由于该药物高度敏感产Amp C 头孢菌素酶及产β-内酰胺酶的细菌，适用于此类感染的治疗。因此，临床对于ICU老年脓毒症患者肺部感染的治疗，需依据主要病原菌分布及耐药性，合理选择抗菌药物，以避免经验性治疗造成的耐药性。

综上所述，ICU老年脓毒症患者肺部感染病原菌分布以革兰阴性杆菌为主，主要病原菌对多种抗菌药物耐药性较高，临床需合理选择抗菌药物。