在急性重症脑出血患者中实施早期肠内营养支持的效果分析

孙可心

（辽健集团抚矿总医院重症医学科，辽宁 抚顺 113000）

脑出血是一种非外伤性脑实质内血管破裂而导致的出血，具有发病急、病情重、合并意识障碍、无法自主进食等特点[1-2]。当发生急性重症脑出血时，患者会出现神经障碍与意识障碍等，导致其无法正常进食，极易引起自体免疫功能与代谢功能紊乱，造成蛋白质被过度分解，出现机体营养失衡。当发生营养失衡，不利于患者预后和康复。因此，维持患者机体营养平衡具有重要意义。以往临床常采用肠外营养支持方式补充营养，但该方式主要通过静脉补充营养物质，并未经过胃肠道吸收，导致胃肠道蠕动少，这不仅会影响机体对营养液的充分吸收，还会影响其胃肠道功能[3]。然而，早期肠内营养支持是近年来被广泛应用于临床的一种营养支持方法，据相关研究表明[4]，将该方法应用于脑出血患者效果显著。基于此，本研究选取2015 年4 月至2019 年11 月本院收治的100例急性重症脑出血患者作为研究对象，旨在分析在急性重症脑出血患者中实施早期肠内营养支持的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015 年4 月至2019 年11 月本院接收的100 例急性重症脑出血患者，随机分为常规组和研究组，各 50 例。常规组男 27 例，女 23 例；年龄 60～81 岁，平均（70.59±5.18）岁；出血部位：脑室12例，小脑18例，脑干20例；出血量30～50 mL，平均出血量（40.28±3.16）mL。研究组男28例，女22例；年龄60～80岁，平均（70.35±5.15）岁；出血部位：脑室13例，小脑19 例，脑干18 例；出血量30～51 mL，平均（40.31±3.19）mL。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：①经CT、MRI 等影像学检查确诊为急性重症脑出血者；②合并神经功能障碍、意识障碍者；③患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤；②自身免疫系统疾病；③存在肠内营养禁忌证；④肝肾功能不全。

1.2 方法 常规组采用常规肠外营养支持，即予以患者中心静脉置管，根据患者机体每天所需营养情况制定营养液总量，并将氨基酸、糖、微量元素等营养液行24 h 持续泵控滴注，连续治疗15 d。研究组采用早期肠内营养支持，即在发生急性重症脑出血24～48 h内予以患者鼻胃置管喂养，营养液（费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，国药准字H20040188，规格：500 mL），初始用量每天125 mL，根据患者的机体营养状况，逐渐递增，每天最大用量＜500 mL，连续治疗15 d。

1.3 观察指标 比较两组干预前后营养指标、神经功能损伤情况、并发症发生情况。营养指标：抽取患者静脉血液5 mL，测定血糖、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）水平，测定完成后记录相关数据。神经功能损伤：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），内容包括意识水平、凝视、视野、面瘫等11 个项目，分值范围0～58 分，分值越高说明患者的神经功能损伤程度越严重。并发症：主要包括肺部感染、电解质紊乱、消化系统症状。上述指标均由同一名医务人员进行调查、记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养指标比较 干预前，两组血糖、Hb 与ALB 水平比较差异无统计学意义；干预后，研究组Hb、ALB 水平高于对照组，血糖水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组营养指标比较（）

表1 两组营养指标比较（）

时间干预前组别常规组研究组t值P值常规组研究组t值P值ALB（g/L）40.28±3.54 40.23±3.51 0.07＞0.05 32.98±2.78 38.07±3.22 8.46＜0.05例数50 50干预后50 50血糖（mmol/L）11.37±2.37 11.34±2.34 0.06＞0.05 15.62±3.17 10.85±2.26 8.66＜0.05 Hb（g/L）132.78±16.25 132.64±16.20 0.04＞0.05 116.29±14.09 131.71±15.17 5.27＜0.05

2.2 两组神经功能损伤情况比较 干预前，两组NIHSS 评分比较差异无统计学意义；干预后，研究组NIHSS评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组神经功能损伤情况比较（，分）

表2 两组神经功能损伤情况比较（，分）

组别常规组研究组t值P值干预后21.09±4.06 14.57±3.59 8.51＜0.05例数50 50干预前25.42±4.22 25.38±4.20 0.05＞0.05

2.3 两组并发症发生率比较 干预前，常规组出现肺部感染2 例，电解质紊乱3 例，消化系统症状2 例，发生率为14.00%；研究组出现消化系统症状1例，发生率为2.00%。研究组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.89，P＜0.05）。

3 讨论

急性重症脑出血属于神经系统危重病症，多发于老年群体，而近年来，随着我国老龄化社会的加剧，导致急性重症脑出血的发生率越来越高。出现急性重症脑出血时，患者易合并意识障碍、进食困难等症状，极易引起电解质失衡、免疫功能降低等情况[6]。有相关研究指出[7]，对急性重症脑出血患者实施营养支持，能有效缓解脑水肿、增强免疫功能，是促进其机体恢复的关键。然而，以往常采用的肠外营养支持极易引起胃功能障碍、胃肠道黏膜萎缩，不利于机体恢复。

早期肠内营养支持是近年来被临床广泛应用的营养支持方法，其主要是经胃肠道给予机体提供营养物质，该方法不仅能维持患者的肠道黏膜功能，促进其胃肠功能恢复，还能减少细菌与毒素的繁殖与扩散[8-9]。本研究结果表明，干预后，研究组治疗总有效率及Hb、ALB 水平高于常规组，NIHSS评分、血糖水平、并发症发生率低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与李灰灰[10]研究结果一致，证实早期肠内营养支持能有效改善患者的营养支持。早期肠内营养支持能促进患者消化道功能恢复，使其消化道黏膜血液循环良好，从而维持机体的营养供应均衡。同时，早期肠内营养支持主要经门静脉系统吸收，并输送至肝组织内，这一代谢过程与生理要求相符合，有利于肝脏蛋白质的合成。当患者机体营养得到及时供应时，能有效降低高代谢反应，减少内脏对蛋白质的过度消耗。此外，在肠内营养中给予患者的营养液，其含有膳食纤维、植物脂肪、维生素及多种微量元素，能满足患者机体的营养所需，保持其热量供应，维持营养平衡。实施早期肠内营养支持有利于急性重症脑出血患者的神经功能恢复。分析原因为，当患者的机体营养维持平衡时，能保证其血清蛋白质浓度，减轻脑水肿症状，从而改善其神经功能损伤；良好的营养支持，能进一步改善患者机体的免疫功能情况，有利于神经功能恢复。当发生急性重症脑出血时，患者因受应激反应作用，导致其机体血糖水平升高，而高血糖会加重脑组织乳酸酸中毒，严重影响其神经功能。因此，接受早期肠内营养支持患者的血糖水平降低，则能减轻其脑组织乳酸酸中毒症状，进而改善神经功能。此外，早期肠内营养支持能有效预防并发症的发生。当患者机体的正常营养需求得以满足时，则能减少血清蛋白的消耗，使其肠道组织免疫力增强，避免胃肠道黏膜萎缩，同时，能进一步缓解患者机体缺氧、缺血症状，减轻心肺的负担，从而降低并发症发生率。

综上所述，在急性重症脑出血患者中实施早期肠内营养支持，能有效维持患者机体营养平衡，缓解其神经功能损伤症状，并降低并发症发生率。