肺康复训练对老年COPD患者肺功能及炎症因子的影响

庞怀刚

（山东省泰山医院中西结合肺病科，山东 泰安 271000）

老年慢性阻塞性肺病（COPD）属于呼吸内科最常见疾病，其临床多有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等表现，严重影响老年群体身心健康[1]。该病发病原因尚未明确，多认为与呼吸道感染、粉尘吸入、吸烟等因素密切相关，而临床对症予以家庭氧疗、免疫调节剂、吸入性糖皮质激素可有效改善临床症状，但患者肺功能恢复过程较为缓慢，因此，临床需采取有效肺功能恢复训练，以提高临床治疗效果[2]。目前临床对康复训练相关内容报道较少。基于此，本研究旨在探讨肺康复训练对老年COPD患者肺功能及炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2018 年4 月至2019 年10月收治的91 例老年COPD 患者的临床资料，根据治疗后康复训练方式不同分为对照组（n=43）与观察组（n=48）。对照组男 24 例，女 19 例；年龄 64～75 岁，平均（69.51±2.34）岁。观察组男26 例，女 22 例；年龄65～76 岁，平均（70.26±2.46）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[3]中老年COPD诊断标准；②无心肝肾等重要脏器功能不全；③临床资料完整。排除标准：①严重心律失常；②合并支气管扩张、哮喘等其他肺部疾病；③合并感染性疾病；④合并重度肺动脉高压；⑤精神异常、交流障碍。

1.3 方法 两组均给予老年COPD 常规方案治疗，如家庭氧疗、饮食干预、吸入糖皮质激素等。

1.3.1 对照组 在常规治疗基础上，行常规康复训练，如告知患者正确用药及遵医用药重要性，并根据其病情发展情况制定相应康复运动方案，如散步、打太极拳等。

1.3.2 观察组 在常规治疗基础上，行肺康复训练，于治疗期间对患者进行健康宣教，告知其肺康复训练目的，并根据患者理解能力，为其提供个体化健康指导，以提高患者疾病认知度，确保肺康复训练有效进行，具体训练内容包括：①下肢肌肉训练：以每分钟40～70次进行蹬车训练，每次10～15 min，每天1次。②上肢伸展训练：伸展上肢，提高其上肢肌肉与耐力，每次5～10 min，每天3次。③呼吸训练：进行缩唇呼吸与腹式呼吸训练，每次10 min，每天3次。④步行训练：以每分钟50～80步步行，每次20～30 min，每天1次。根据患者康复情况，适当调整肺康复训练方案，共训练12周。

1.4 观察指标 于康复训练前、康复训练12周后，应用肺功能测定仪测定两组肺功能，其指标包括第1秒用力肺活量/用力肺活量（FEV1/FVC）、第1 秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）；取患者清晨空腹肘静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min后，取上层清液测定炎症因子水平，其中C-反应蛋白（CRP）以免疫比浊法测定，白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以酶联免疫吸附法测定。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能比较 康复训练前，两组各项肺功能指标比较差异无统计学意义；康复训练12周后，两组FEV1/FVC、FEV1%水平均高于康复训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能比较（，%）Table 1 Comparison of lung function between the two groups(,%)

表1 两组肺功能比较（，%）Table 1 Comparison of lung function between the two groups(,%)

注：与本组康复训练比较，aP＜0.05

时间康复训练前康复训练12周后FEV1%58.23±4.21 58.24±4.26 0.011 0.991 63.15±5.13a 67.84±5.28a 4.287 0.000组别对照组（n=43）观察组（n=48）t值P值对照组（n=43）观察组（n=48）t值P值FEV1/FVC 52.26±3.12 52.24±3.06 0.031 0.976 65.46±3.24a 69.52±3.36a 5.852 0.000

2.2 两组炎症因子水平比较 康复训练前，两组各项炎症因子水平比较差异无统计学意义；康复训练12 周后，两组CRP、IL-6、TNF-α水平低于康复训练前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子水平比较（）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups()

表2 两组炎症因子水平比较（）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups()

注：CRP，C-反应蛋白；IL-6，白介素-6；TNF-α，肿瘤坏死因子-α。与本组康复训练前比较，aP＜0.05

TNF-α（pg/mL）12.46±3.24 12.45±3.34 0.015 0.989 7.84±2.06a 6.51±1.78a 3.304 0.001时间康复训练前康复训练12周后组别对照组（n=43）观察组（n=48）t值P值对照组（n=43）观察组（n=48）t值P值CRP（mg/L）4.37±2.12 4.41±2.16 0.090 0.929 3.71±1.16a 3.02±0.98a 3.075 0.003 IL-6（pg/mL）28.46±3.26 28.53±3.31 0.101 0.919 10.26±2.46a 9.11±2.14a 2.385 0.019

3 讨论

COPD属于老年群体多发疾病，其主要以气流阻塞为特征，具有病情发展缓慢、易反复等特点，若未及时治疗易发展为肺心病或呼吸衰竭，严重影响老年群体身心健康及生命安全[4]。目前临床治疗该病多予以支气管扩张剂、糖皮质激素等，其可有效改善临床症状，延缓疾病发展，但部分肺功能较差者治疗效果存在一定局限，因此，临床需寻求有效改善肺功能方式，以提高临床疗效，改善患者生活质量[5]。

CRP、IL-6、TNF-α 是评估机体炎症反应的重要指标，其可参与炎症反应过程，体现炎症损伤程度，于COPD发展中具有重要作用，而改善其指标对减轻肺损伤程度至关重要[6]。本研究结果显示，观察组FEV1/FVC、FEV1%高于对照组（P＜0.05），CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组。分析原因为，既往临床常规康复训练方案虽告知老年COPD患者康复训练重要性及相关康复训练内容等，但并未为其制定具体训练项目与强度，因此，应用效果有限[7-8]。肺康复训练是根据患者治疗情况制定的康复训练方案，其以提高肺功能为目标，通过对患者讲解肺康复训练意义与重要性，以提高其疾病认知度，保障训练有效进行，同时，指导患者进行蹬车、步行等低强度体能训练，可增强机体氧代谢量，改善全身耐力，进而提高肺功能[9-10]。此外，因COPD 患者伴有气道阻塞、肺膨胀、肺顺应性降低等表现，故指导其进行呼吸训练，以提高支气管内压，扩张支气管内径，预防支气管闭塞，进而改善肺通气功能[10-12]。但本研究因纳入样本量较少，故应用效果存有一定局限，而临床仍需加大样本量进行探讨，以证实本研究结果的真实性。

综上所述，老年COPD患者进行肺康复训练可有效改善其肺功能，降低炎症因子水平，值得临床推广应用。