探讨经鼻高流量吸氧治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果

张森，梁松荣，莫光洲

（罗定市人民医院内一科，广东罗定 527200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持续性气流受限为主要特征，若不及时治疗，可引起呼吸困难进行性加重，当其急性发作时易诱发呼吸衰竭，威胁患者生命[1]。目前， 临床治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭多在抗感染、祛痰等基础上予以鼻导管吸氧技术，以帮助患者改善通气能力，纠正低氧血症，减轻呼吸困难等症状[2]。但常规鼻导管吸氧的通气压力较低，不利于快速改善患者肺氧合状况。 经鼻高流量吸氧（HFNC）是近年来流行的新型无创通气方式，可持续向患者输入一定氧浓度的空氧混合气体，这种气体具有高流量、精确氧浓度和加温湿化等特点， 不仅可快速改善患者血氧状况，纠正机体缺氧状态，还能充分湿化和温化，增强患者舒适感，提高氧疗依从性[3]。 鉴于此，该研究选取2018 年 6 月—2020 年 6 月该院收治的 86 例 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为对象，旨在分析HFNC 的治疗效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86 例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，按随机数表法分为两组，每组43例。对照组男 27 例，女 16 例；年龄 52~71 岁，平均（63.42±3.57）岁 ； 体 质 量 48~73 kg，平 均 （58.62±4.58）kg；COPD 病程 4~15 年，平均（8.63±1.42）年；文化程度：15 例高中，17 例初中，11 例小学。 观察组男 28 例，女15 例；年龄 51~72 岁，平均（63.45±3.59）岁；体质量47~73 kg，平均（58.64±4.61）kg；COPD 病程 4~15 年，平均（8.66±1.45）年；文化程度：16 例高中，17 例初中，10 例小学。两组的各项一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》[4]中的相关诊断；氧分压＜60 mmHg，二氧化碳分压＞50 mmHg；精神状态正常；患者及家属知情同意。 排除标准：伴随肺疾病、气胸等疾病者；无自主呼吸者；伴随严重感染性疾病者；气道阻塞者。

1.3 方法

两组均接受抗感染、 祛痰等常规治疗。 对照组加用鼻导管吸氧治疗：选取适宜鼻导管，氧流量维持1~2 L/min，氧浓度 25%~35%，每日治疗＞16 h，维持血氧饱和度90%左右。

观察组在常规治疗基础上加用HFNC 治疗：采用高流量无创呼吸湿化治疗仪OH-70C（湖南明康中锦医疗科技发展有限公司， 湘械注准 20172540225）辅助治疗， 参数设置： 流量20~40 L/min， 吸入氧浓度30%~50%，温度37℃，相对湿度100%，后期依据患者耐受调整。 每日治疗＞6 h。

两组均治疗7 d。

1.4 观察指标

（1）肺功能指标：治疗前及治疗7 d 后，采用肺功能检测仪测定两组的最大呼吸峰流速（PEFR）、用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）和 FEV1/FVC 水平。 （2）血气分析指标：治疗前及治疗 7 d 后，采用血气分析仪测定两组的动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和血氧饱和度（SpO2）水平。（3）生理指标：治疗前及治疗7 d 后，比较两组患者的心率、呼吸频率、血压等变化，详细记录监测结果。 （4）氧合指数：治疗前及治疗7 d 后，对患者氧合指数情况进行观察，氧合指数=PaO2/FiO2。 （5）并发症：包括鼻出血、鼻腔干燥、气温不适等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较用χ2检验；计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较用 t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肺功能指标比较

治疗前， 两组的 PEFR、FVC、FEV1、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的PEFR、FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者肺功能指标对比（）

表1 两组患者肺功能指标对比（）

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2.2 两组血气分析指标比较

治疗前，两组的 PaO2、SpO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的 PaO2、SpO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者血气分析指标对比（）

表2 两组患者血气分析指标对比（）

组别PaO2（mmHg）治疗前 治疗后PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后SpO2（%）治疗前 治疗后观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值49.58±4.35 49.12±4.29 0.494 0.623 74.65±6.72 69.51±6.49 3.608 0.001 61.53±5.48 60.82±5.39 0.606 0.546 41.25±4.13 45.78±4.24 5.013 0.000 73.69±7.12 74.25±7.18 0.363 0.717 95.34±3.65 91.42±4.68 4.331 0.000

2.3 两组各项生理指标比较

治疗前，两组的各项生理指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的各项生理指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者生理指标对比（）

组别 心率（次/min）治疗前 治疗后呼吸频率（次/min）治疗前 治疗后舒张压（mmHg）治疗前 治疗后收缩压（mmHg）治疗前 治疗后观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值105.25±8.87 105.29±8.65 0.682 0.465 75.67±5.36 88.79±5.41 7.937 0.024 34.58±4.62 34.42±4.37 0.254 0.869 23.62±3.54 27.56±3.69 9.387 0.002 98.56±5.74 98.63±5.27 0.382 0.526 73.65±5.27 85.62±5.68 8.467 0.019 140.25±5.37 140.36±5.69 0.935 0.127 122.24±5.32 130.45±5.51 7.456 0.028

2.4 两组氧合指数比较

治疗前，两组氧合指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的氧合指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者氧合指数对比[（）mmHg]

表4 两组患者氧合指数对比[（）mmHg]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值156.24±30.67 155.92±30.42 0.567 0.329 275.48±40.36 225.69±40.69 9.845 0.002

2.5 两组并发症发生情况对比

对照组出现3 例鼻腔干燥、4 例气温不适、1 例鼻出血，并发症发生率为18.60%（8/43）；观察组出现1例鼻出血、1 例气温不适， 并发症发生率为4.65%（2/43）。观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.074，P=0.044）。

3 讨 论

COPD 患者因呼气气流受限，肺内气体难以彻底呼出，易发生气道陷闭，若肺内气体长期无法完全排空，可引起动态肺过度充气，致使呼气末肺泡内残留气体过多而呈正压，形成内源性呼气末正压，进而诱发呼吸衰竭，导致机体处于缺氧状态[5-6]。 患者在疾病进展中，表现出典型的呼吸困难症状，肺功能、血气功能会出现病理性改变，心率、血压等生理指标也会出现变化。 若未能及时掌握患者病情状态，给予其对症治疗，可能会危及到患者的生命安全。 在COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗中，机械通气、基础对症及氧气治疗等方式均是比较常见的治疗方法。 其中，氧疗是COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的重要治疗手段，经鼻导管吸氧的临床应用广泛，具有无创、轻便、较舒适等特点， 可快速缓解患者呼吸困难等症状， 提高SpO2水平，纠正呼吸衰竭状态。 但常规鼻导管吸氧存在一定局限性，当氧流量＞6 L/min 时，难以取得理想湿化效果，易引起患者鼻腔干燥、鼻出血等不良现象，影响舒适感； 而限制流量会对吸入氧浓度造成影响，降低氧疗效果[7]。与常规鼻导管吸氧比较，面罩吸氧能够提高患者吸入氧的浓度，对于疾病的治疗有显著效果。但是，该治疗方式亦有局限性，比较明显的是会影响患者的正常饮食，也会使其感受到闭塞感，造成多数患者不耐受。 在此种情况下，选择氧流量输出高且更加舒适的吸氧方式，成为临床的关注重点。

HFNC 是在经鼻导管吸氧基础上发展而来的无创呼吸模式，其由鼻塞系统、高流量输出装置和加温加湿系统组成，可为患者提供恒定的氧浓度，快速改善肺氧合，且经加温加湿后，吸入的氧气更加舒适，利于提高患者依从性[8]。该研究结果显示，观察组治疗后的各项肺功能指标、血气分析指均标优于对照组。 而且，在生理指标方面，观察组的心率、呼吸频率和血压等均明显低于对照组，氧合指数高于对照组。 从组内治疗结果来看，无论是观察组还是对照组，治疗后的肺功能指标、血气指标和生理指标等，都发生明显的变化，说明两组的治疗方法均能够取得一定效果。 从组间治疗结果来看， 观察组指标的改善效果更好，提示观察组治疗方法所取得的效果更加突出。 此外，观察组的并发症发生率低于对照组，表明HFNC 治疗可改善COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者动脉血气，促进肺功能恢复，且并发症少。通过对HFNC 的分析，能够明确HFNC 属于新型的无创通气方式。 在无创通气过程中，以简易的热循环装置为主，加温装置温度在37℃左右，加温容量为44 mg/L。 利用鼻或是鼻导管供氧的方式， 使进入到患者体内的氧浓度恒定， 最低为21%，最高可达100%，最大氧流量浓度为60 L/min。HFNC 可帮助患者及时清除气道内的分泌物，保证其呼吸通畅。在恒定供氧的方式下，能够为患者提供相对稳定的供氧浓度，对于吸气期具有减小和控制气道阻力的作用， 可以有效实现对内源性呼吸末正压的抑制，将二氧化碳排除患者体外。 而且，HFNC 的舒适度较高，能够提高患者在吸氧期间的耐受性，对于提高其治疗依从性也有重要作用。 研究证实，HFNC 可有效改善患者的氧合指数，使其呼吸恢复正常[9-10]。HFNC 以高流量持续输入，可加快CO2排出，减少患者解剖死腔及二氧化碳重吸收，以降低PaCO2，间接提高吸入氧浓度，促使PaO2升高，纠正低氧血症。 在患者吸气时， 若其吸气流量低于HFNC 产生的流量，则可对鼻咽腔发挥机械性支撑作用，利于降低吸气阻力，且高通气量下会出现呼气末正压通气效应，加快塌陷的肺泡复张，并提高呼气末肺容积，促进氧合功能改善。 此外，HFNC 通气下，吸入气体均经过加温加湿处理，更加符合人体生理呼吸状态，可降低气道分泌物黏度，减少鼻腔干燥等现象发生，从而保护鼻腔黏膜组织，并对增强肺顺应性，改善气传导性具有一定帮助。

综上所述，HFNC 治疗可改善COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的动脉血气，纠正低氧血症，进而促进肺功能恢复，加快生理指标复常，且安全性高，值得临床推广使用。