自我效能护理联合阶梯式功能锻炼在断指再植术后患者中的应用效果

刘燕黎，袁其菊，况婧

（重庆市永川区中医院骨科，重庆 402160）

断指多发生突然，损伤严重，尽管在显微辅助下进行断指再植手术可获得良好效果，能将完全或不完全离断的指体重新接回原位， 提高再植肢体存活率，恢复正常的血液循环、神经功能，但术后仍需进行一段时间的康复训练，以最大程度恢复手指功能，巩固治疗效果。然而，断指再植术操作难度大，术后并发症发生风险高，加之患者受伤后极易出现焦虑、紧张等负面情绪，常过度担心再植存活情况，降低了其术后康复的依从性， 对手术效果及术后恢复产生不利影响，需要予以重视[1]。因此，提高患者的自我效能，应可提升其术后康复的配合度，使其能坚持完成训练，更好地恢复手指功能[2]。基于此，该研究选取2020 年3 月—2021 年3 月于该院接受断指再植术治疗的116 例患者为研究对象，分析自我效能护理联合阶梯式功能锻炼对其术后恢复的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院接受断指再植术治疗的116 例患者为研究对象，随机抽签法将其分为两组，每组58 例。对照组：男性 36 例，女性 22 例；年龄 19~60 岁，平均（42.52±3.53）岁；文化程度：小学、初中、高中及以上分别为 6 例、39 例、13 例； 受伤到入院时间 0.2~3.0 h，平均（1.42±0.21）h；受伤原因：压榨伤、机械绞伤、外伤分别为 21 例、25 例、12 例；断指数量：单个、多个断指分别为45 例、13 例；离断程度：完全离断、部分离断分别为 30 例、28 例。 观察组：男性 38 例，女性 20 例；年龄 20~60 岁，平均（42.67±3.61）岁；文化程度：小学、 初中、 高中及以上分别为分别为 8 例、36 例、14例；受伤到入院时间 0.2~3.5 h，平均（1.51±0.23）h；受伤原因：压榨伤、机械绞伤、外伤分别为23 例、24 例、11 例；断指数量：单个、多个断指分别为 47 例、11 例；离断程度：完全离断、部分离断分别为32 例、26 例。两组患者的各项一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经该院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均于手指受伤6 h 内送入医院，检查后确认具备手术指征，接受断指再植术；意识清醒，配合度理想，具备正常沟通和理解能力；患者及家属在了解研究后自愿参与，并签署相关文件。排除标准：手术失败者；合并其他严重损伤者；合并全身感染性疾病者；妊娠及哺乳期女性患者；合并恶性肿瘤者；血糖及血压水平控制不佳者；患有精神疾病或存在意识障碍者。

1.2 方法

对照组采用常规护理并进行阶梯式功能锻炼，具体如下：（1） 常规护理。 术后密切关注患者的生命体征，重点观察肢体血运情况和感觉、活动能力恢复情况，发现异常及时告知医师并协助其进行处理；对患者进行常规健康宣教， 给予其心理干预及饮食指导。（2）阶梯式功能锻炼。 ①第一阶段，即术后早期（术后1~4 周）：待患者麻醉清醒后，即可指导其活动损伤未累及区域，包括其他手指及上肢关节等。术后1 周，重点锻炼前臂功能， 指导患者进行前臂伸屈肌收缩锻炼，30~50 次/d；对患者手掌和前臂进行按摩，初始时间为5 min/次，2 次/d， 后期可适当增加按摩频率，并延长单次按摩时间；术后2 周患者拆线后，可指导其被动活动患指， 护理人员一手抵住患者患侧掌指关节，另一手轻扶患指，辅助其完成被动屈曲、伸展，注意动作缓慢柔和，从小幅度开始，观察患者反应和耐受程度，逐步增大幅度，20 min/次，2~3 次/d。 待患者熟练掌握力道和方法后，可嘱其自行训练。 ②第二阶段，即术后中期（术后5~8 周），该阶段患者多已出院，可通过微信与其进行联系，指导其继续进行患指被动锻炼，注意合理用力，避免引起关节酸痛或新的创伤。同时开展主动锻炼，可采用微信视频指导患者利用弹力治疗带、橡皮泥等进行再造指的伸、屈、对指、对掌、内收等动作，以避免关节僵硬。 术后 4 周，可拆除断指部位的石膏托及支具。③第三阶段，即术后晚期（术后9~12 周）： 继续通过微信指导患者进行康复锻炼，嘱其坚持按摩手指，20 min/次，2~3 次/d，按摩力度以患者能够耐受为宜，切忌用力过大过猛。 鼓励患者完成复杂动作，如手术指屈曲和抓握等，每个动作坚持5 s，重复练习30 次。 此外，可指导患者进行手指灵活度练习，如扣扣子、折纸等。

观察组在对照组基础上采用自我效能护理，具体如下。（1）护理人员应重视对患者的激励，以强化其治愈信心，充分挖掘自身潜能，强化其主观能动性。 （2）对患者家属进行指导，引导家属对患者进行鼓励和支持，并嘱其尽量满足患者的心理和情绪需求，以提升自我效能。 若患者能够独立完成日常活动时，家属应公开表扬其进步，并鼓励其为他人介绍经验，提升患者的康复信心；若患者暂时无法良好完成训练及活动时，应帮助其分析原因，并鼓励其继续坚持训练。 （3）他人的成功经验能够对个体产生积极影响，因此应加强患者间的经验介绍和交流，可邀请既往成功恢复者进行分享，组织患者进行学习和讨论，强化其治疗信心，形成健康行为，提升依从性。 （4）合理设定康复目标，达成目标后要对患者进行鼓励，以提升其成就感，使其积极配合后续锻炼。尽量避免患者受到负面事件的影响，多给予其积极和正面的引导。 耐心向患者说明康复训练对其术后恢复的重要性，可一对一进行语言说服，也可利用微信推送相关内容，强化知识掌握。患者出院后，可通过微信继续对其进行护理干预。 院内外护理共持续12 周。

1.3 观察指标

（1）康复效果：手指自主活动度良好，能够完成日常动作，手指感觉和血液循环状态良好，外观无异常为优；手指自主活动度尚可，能够完成基本的日常动作，手指感觉和血液循环状态基本恢复，外观存在一定程度的异常为良；手指自主活动度较差，基本日常活动受限，手指感觉和血液循环状态恢复不佳，外观存在明显异常为差； 康复优良率=（优例数+良例数）/各组例数×100.00%[3]。

（2）不良情绪：护理前后，分别采用依据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者进行评定，HAMA 评分＞14 分表明存在焦虑，HAMD 评分＞17 分表明存在抑郁，分值越高表明焦虑抑郁情绪越强烈[4]。

（3）生活质量及康复锻炼依从性：采用健康调查简表（SF-36）评估患者干预后的生活质量，量表总分为100，分值越高表示生活质量越好。 采用医院自制量表评估患者干预后的康复锻炼依从性， 量表总分100 分，分值越高表示依从性越好。

（4）自我效能：护理前后，采用一般自我效能感量表（GSES）对患者进行评估，量表共有10 个条目，最高分值为40 分，评分越低表示自我效能越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料如性别、康复优良率等用[n(%)]表示，组间差异比较用χ2检验；计量资料如依从性评分、HAMD 评分等符合正态分布的用（）表示，组间差异比较采用、t检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后康复效果对比

观察组的术后康复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者术后康复效果比较[n(%)]

2.2 两组患者护理前后的对比不良情绪评分

护理前，两组的HAMD、HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的 HAMD、HAMA 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 护理前后两组患者不良情绪评分比较[（），分]

表2 护理前后两组患者不良情绪评分比较[（），分]

组别HAMA 评分护理前 护理后HAMD 评分护理前 护理后对照组（n=58）观察组（n=58）t 值P 值15.23±2.31 15.30±2.40 0.160 0.873 12.58±2.05 11.75±2.14 2.133 0.035 16.71±2.25 16.58±2.30 0.308 0.759 14.65±2.23 13.45±2.15 2.905 0.004

2.3 两组患者生活质量及患者依从性评分对比

护理后，观察组的依从性评分和生活质量评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 护理后两组生活质量及依从性评分比较[（），分]

表3 护理后两组生活质量及依从性评分比较[（），分]

组别 依从性评分 SF-36 评分对照组（n=58）观察组（n=58）t 值P 值89.69±2.42 91.15±2.27 3.351 0.001 88.73±3.30 90.51±3.24 2.931 0.004

2.4 两组患者自我效能评分对比

护理前，两组的GSES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的 GSES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 护理前后两组自我效能评分比较[（），分]

表4 护理前后两组自我效能评分比较[（），分]

组别 护理前 护理后对照组（n=58）观察组（n=58）t 值P 值20.50±3.21 20.57±3.15 0.119 0.906 27.70±3.52 25.51±3.49 3.365 0.001

3 讨 论

断指是临床常见的手足损伤之一，手术是其主要的治疗方式，随着显微外科技术的发展，现阶段断指再植的成活率已显著提高。 但是，断指再植术的精细程度较高，手术难度较大，术后可能出现多种并发症，降低手术效果，影响预后[5]。 此外，断指患者伤后极易出现紧张、焦虑等不良情绪，严重影响其术后康复锻炼依从性，不利于指功能的恢复[6]。

既往临床多给予断指再植术后患者常规护理，其关注重点为疾病本身，护理人员严格执行医嘱，工作存在一定的局限性、机械性、被动性；此外，常规护理缺乏对患者心理和情绪问题的针对性疏导，故在干预效果方面存在一定欠缺[7]。除护理干预外，断指再植术后患者还需进行康复训练。本研究中采用的阶梯式功能锻炼，可根据术后不同阶段的康复特点，结合患者的具体情况，指导其合理进行训练康复[8]。术后初期的锻炼目的为缓解肌腱粘连、关节僵硬、促进局部血液循环；中期通过主动活动逐渐恢复再造指的基本活动能力；后期则侧重于精细动作训练。

常规护理联合阶梯式功能锻炼可促进患指能力的恢复， 但患者伤后出现的不良情绪并未得到改善，加之患者术后常过度担忧手指功能和外形能否恢复正常，会进一步加重不良情绪及心理负担[9]，影响功能锻炼的依从性、手术效果及预后情况。

自我效能是指人们为了应对某种困难或是参与并完善某种行为和目的所必须具备的信念。提高个体的自我效能， 是心理学指导行为的一种思想和方法，将其运用于临床，可作为辅助干预手段[10]。 通过提升患者的自我效能，能够影响其对行为的选择和坚持态度，使其以积极的心态面对困难，最终改变自身行为及表现。

该研究中，观察组在常规护理和阶梯式功能锻炼的基础上接受自我效能护理。护理着重强化个体成功体验，可使患者理性对待疾病，强化治疗信心，从而激发其自身潜能，提升配合度，使其能够积极参与康复锻炼，并强化自我护理能力，提升自我管理水平。辅以可信性建议，可使患者对康复锻炼的重要性和必要性有全面地了解，从而强化其正性信念，使其重视各项康复锻炼，并能够在家庭中坚持锻炼，确保康复效果。本研究结果表明， 观察组患者护理后的自我效能得、生活质量及依从性评分均高于对照组，焦虑、抑郁情绪评分均低于对照组，手指功能恢复优良率高于对照组（P＜0.05）。 说明在常规护理的基础上，采用阶梯式功能锻炼联合自我效能护理，能够使患者积极参与康复训练，促进手指功能恢复，改善其生活质量。

综上所述，断指再植术后患者采用自我效能护理联合阶梯式功能锻炼联，可改善不良情绪，提升其自我效能及依从性，有助于促进指功能恢复，提高生活质量，临床应用价值显著。