医护一体化护理模式对胃癌根治术患者负性情绪及术后康复的影响

2021-08-10章进杜迈

反射疗法与康复医学 2021年19期

章进，杜迈

（徐州市第一人民医院手术室，江苏徐州 221000）

胃癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，患者早期无明显症状，随病情发展会出现上腹疼痛、泛酸、恶心、呕吐等症状，影响日常生活，严重的还会危害其生命安全，同时使患者承受较大的心理负担[1]。研究表明，胃癌与饮食习惯、生活习惯和遗传因素等具有密切联系[2]。目前临床常采用胃癌根治术对患者进行治疗，但手术创伤会进一步加重其负性情绪，影响后期恢复，需及时进行干预，以提高预后[3]。近年来，快速康复外科理念指导下的医护一体化护理模式已被用于各类手术的围术期护理中，该模式通过一系列有效优化的措施对患者进行干预，可减少手术造成的应激反应，降低并发症发生率，同时能够将主治医生、护理人员紧密结合，以小组形式为患者提供康复护理，相较于常规护理，更有利于患者的后期恢复[4]。但是，医护一体化护理模式应用于胃癌根治术患者中的研究相对较少。因此，该研究选取2020 年1 月—2021 年4月于该院行胃癌根治术的患者126 例为对象，探讨医护一体化护理模式对其负性情绪及术后康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院行胃癌根治术的患者126 例为研究对象，根据临床护理方法将其分成观察组（n=63 例）和对照组（n=63 例）。对照组：男 43 例，女 20 例；年龄24~69 岁，平均（55.12±3.10）岁。观察组：男 44 例，女19 例；年龄 22~70 岁，平均（55.22±1.20）岁。两组患者的各项临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经过院内医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《食管癌和胃癌治疗指南》中胃癌的诊断标准[5]；经过CT 等影像学检测后肿瘤无远处转移现象，病变组织局限；有腹部疼痛、腹胀及反酸等症状；无化疗、放疗史；年龄＞18 岁；心肺功能正常，可进行胃癌根治术治疗；临床资料完整，配合度较高；手术前无营养不良症状，且不属于急诊手术；住院时间＞1 周；预计生存期≥6 个月；均知晓该次研究，并签署同意书表示自愿参与。

排除标准：存在严重肝肾功能障碍；具有甲亢或急性炎症反应；存在放疗、化疗或其他药物治疗史；具有免疫功能障碍或凝血指标异常；体内肿瘤组织出现远处转移现象；存在肺炎、结核等感染性疾病；具有胃癌合并出血及穿孔等并发现象；患者空腹时血糖高于正常值两倍以上；无法正常建立气腹；需要进行肠外营养支持。

1.3 方法

对照组采用常规护理：向患者宣教疾病发展过程、手术方法及注意事项等；密切监测其生命体征；根据病情发展情况对患者进行对症处理，并对其存在的负性情绪进行干预，以提高配合度。

观察组采用医护一体化护理，具体如下：（1）成立护理小组。由护士长、责任护士、科室医生等共同组成护理小组，针对不同患者制订个性化护理方案，定期对小组成员进行培训和讨论，以提高知识掌握程度，促进团队沟通合作。（2）术前护理。 ①术前 1 d：责任护士与主治医生共同访视患者，采用卡片、视频等多种方法，为其介绍胃癌根治术的麻醉方法、步骤、术后恢复情况、可能出现的并发症及干预方法等；主动与患者进行沟通交流，对其进行针对性的心理疏导，以缓解其紧张、焦虑等情绪，取得患者信任。 ②手术前：责任护士与麻醉医师、助理护士共同到病房进行巡视，嘱患者做好相应的术前准备，根据手术要求指导其进行心肺功能锻炼；依据患者具体情况明确麻醉思路，制订个体化麻醉方案，并将相关注意事项告知患者，对其疑问进行耐心解答。③肠道准备：主治医生和责任护士共同评估患者的身体状况，并询问其是否存在基础疾病史，充分了解患者的饮食情况，并判断营养风险，做好术前营养补液方案；术前1 d 给予患者流质饮食，术前 12 h 禁食、6 h 禁水，术前 2 h 嘱患者口服 10%葡萄糖溶液 500 mL。（3）术中护理。营造良好的手术环境，保持手术室温度及湿度适宜。患者进入手术室后，护士应全程陪同，给予其心理支持。手术过程中，手术医生、麻醉医生及护理人员应紧密配合，医师严格遵循无菌操作原则，护士做好患者的保暖工作，通过减少暴露皮肤面积、使用加热毯、液体加温等方式维持其体温，同时还应严密监测患者的各项生命体征，若出现意外，须及时向医生汇报。（4）术后护理。①加强患者心肺功能监测：给予吸氧护理并鼓励其做深呼吸，告知患者若有痰液应及时咳出，避免肺部感染。 ②疼痛及伤口护理：责任护士与主治医师共同评估患者的术后疼痛情况，对轻度疼痛者可采用看电视、听音乐等方式分散其注意力，对中重度疼痛者采用镇痛泵及口服药物等止痛；此外，责任护士应同主治医生一起，每日查看患者切口情况，观察切口是否出现渗血，保持切口干燥。③饮食护理：责任护士需要根据主治医师的医嘱，对患者进行饮食干预，先给予患者全流食，后逐渐过渡至半流食及普通饮食，告知患者术后不宜进食富含纤维素及易胀气食物。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者护理前（入院时）及护理后（出院前1 d）的负性情绪：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者的抑郁程度，量表总分35 分，分数越高表明抑郁情况越严重；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价患者的焦虑程度，量表总分21 分，分数越高表明焦虑状况越严重。

（2）比较两组的术后恢复情况：包括首次排气时间、下床活动时间及住院时间等。

（3）比较两组的护理满意度：采用该院自制的调查问卷评定患者的护理满意度，满分100 分，高于80分为十分满意，60~80 分为满意，60 分以下为不满意。总满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

（4）比较两组的并发症发生情况：包括伤口感染、腹胀、营养不良及吻合口痿等。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。计量资料符合正态分布采用（）表示，进行 t 检验；计数资料，采用[n(%)]表示，进行 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后负性情绪评分比较

护理前，两组的HAMD、HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组 HAMD、HAMA 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者护理前后的各项负性情绪评分比较[（），分]

组别HAMD 评分护理前护理后HADS 评分护理前护理后观察组（n=63）对照组（n=63）t 值P 值20.31±1.02 20.55±1.65 1.021 0.094 5.22±1.51 11.15±2.61 5.201 0.039 18.62±2.30 18.51±1.04 1.065 0.090 6.44±1.51 11.41±1.31 6.214 0.037

2.2 两组患者术后恢复情况比较

观察组首次排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者的术后恢复情况比较（）

组别首次排气时间（h）下床活动时间（h）住院时间（d）观察组（n=63）对照组（n=63）t 值P 值39.22±2.01 52.31±1.61 9.214 0.023 22.31±1.51 30.22±2.61 7.214 0.030 10.21±1.02 14.62±1.20 7.956 0.029

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者临床护理满意度比较[n(%)]

2.4 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组患者并发症比较[n(%)]

3 讨论

胃癌是具有较高发病率的恶性肿瘤，好发于男性，主要为患者体内胃黏膜上皮细胞病变，严重影响其生命安全[6]。临床多采用胃癌根治术对患者进行治疗，能够彻底清除肿瘤病变组织[7]，同时根据病情对胃周淋巴结进行清扫[8]，有效清除脉络化神经及血管组织，治愈率可达50%。特别是早期胃癌患者，在临床条件允许下进行手术治疗，能够达到完全性根治[9]。但多数患者在行胃癌根治术后会出现乏力、注意力不集中等不良临床表现[10]，这是由于手术创伤造成机体功能紊乱，不利于后期恢复[11]。此外，患者在疾病发展过程中极易出现恐惧、焦虑等不良情绪，加之对手术治疗过度担心，心理负担亦会影响后期恢复。因此，临床需在手术治疗的基础上给予患者有效的护理措施，以改善预后。该研究结果显示，护理后，观察组的HAMD、HAMA 评分均低于对照组，首次排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；该研究结果还表明，观察组的护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。上述结果证实，医护一体化护理通过主治医师与责任护士的共同管理，能够做到以患者为中心，极大地满足其临床需求，促进患者负性情绪的改善，提高配合度[12]。医护一体化护理模式是一种比较新颖的护理方法，能够对患者的生理、心理均起到积极的护理效果[13]。该模式在实施过程中，坚持以患者为护理中心，为其提供整体、全面的护理干预；主治医师、麻醉医师及责任护士的共同参与，能够充分把控患者的具体问题，并针对性地进行解决[14]，可降低患者的并发症发生率，缩短住院时间。胃癌根治术患者接受医护一体化护理，能够加快恢复速度，保证治疗的安全性，提高护理满意度[15]。

综上所述，胃癌根治术患者采用医护一体化护理可改善负性情绪，促进术后恢复，有效提高护理满意度，值得推广。