基于医护一体化理念的综合康复护理对结直肠癌术后患者胃肠功能及营养状态的影响

王廷花

（临沂市兰陵县人民医院胃肠外科，山东临沂 277700）

结直肠癌早期通常无明显症状， 随着病情进展，患者会出现便血、腹泻、局部腹痛等症状，对生活质量造成严重影响[1]。结直肠癌治疗的关键在于早期诊断、及时手术，手术可有效切除患者病灶组织，防止肿瘤向远处转移，但创伤较大，易造成暂时性胃肠功能紊乱，且术后伴有较多并发症，不利于病情恢复[2]。 医护一体化理念强调医护人员密切配合，共同参与医护方案的制订，结合综合康复护理，能为患者提供综合性、全面性的护理，利于减少并发症，加快术后康复[3]。 基于此， 该研究选取该院 2019 年 12 月—2021 年 3 月收治的60 例结直肠癌患者为研究对象， 分析基于医护一体化理念的综合康复护理对患者胃肠功能及营养状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60 例结直肠癌患者为研究对象。纳入标准：结直肠癌诊断标准参照《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》[4]；对手术耐受；癌症未向远处转移；认知、沟通无障碍。 排除标准：严重器质性疾病；凝血功能障碍；患有严重内科疾病；免疫功能障碍；既往有开腹手术史。 该研究经医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情且签署同意书。 按照随机数表法将所有患者分为对照组和观察组，每组30 例。对照组中男 16 例，女 14 例；年龄 36~64 岁，平均（50.11±2.57）岁；肿瘤直径 2~5 cm，平均（3.51±0.32）cm；癌症类型：结肠癌 17 例，直肠癌 13 例；TNM 分期：I 期6例，II 期 13 例，III 期 11 例。 观察组中男 14 例，女16例；年龄 35~65 岁，平均（50.17±2.54）岁；肿瘤直径2~5 cm，平均（3.55±0.36）cm；癌症类型：结肠癌18例，直肠癌 12 例；TNM 分期：I 期 6 例，II 期 14 例，III 期10 例。 比较两组的各项一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理护理：（1）术前准备。术前3 d 进食半流质食物，术前2 d 进食流质食物，进行肠道准备，术前 12 h 禁食、4 h 禁水。 （2）术中。 根据患者身体状况适当补液（2 500 mL 左右），以补充其术前禁食、禁水期间的丢液，做好保暖措施（可采用毛毯、薄被等）。（3）术后。 根据患者病情状况，待其可正常排气后，护理人员遵医嘱给予患者水及流质食物，逐步恢复正常饮食，以满足身体所需营养；若患者疼痛明显可注射镇痛药物以缓解疼痛，酌情拔出胃管；术后1 周，若患者未出现吻合口瘘则可拔出引流管及尿管。护理时间为 2 周。

1.2.2 观察组

采用基于医护一体化理念的综合康复护理：（1）组建护理小组。 由 1 名主治医生、5 名护理人员、1 名麻醉师及1 名中医医师共同组成，入组前均接受结直肠癌相关手术及护理技能培训，根据患者病情为其制订针对性的治疗及护理方案。（2）综合康复护理措施。①术前：医护人员与患者积极沟通，告知治疗及护理具体措施，以增进医护患关系，及时疏导其负性情绪。做好肠道准备，术前6 h 禁食。②术中：由麻醉师实施全麻联合硬膜外麻醉，医护人员帮助患者做好保暖措施，可通过毛毯、液体加温等方式，控制其体温在36~36.5℃，腹腔冲洗所需盐水亦需加热至适宜温度。 护理人员辅助医生完成手术相关操作，保证手术顺利进行。③术后：护理人员做好患者的心理干预，缓解其因手术引起的紧张、恐惧情绪。 患者麻醉清醒后6 h，帮助其更换体位，取半卧位，角度为 15~20°，1 次/2 h，防止患者发生呼吸困难情况，并利于引流，减小切口缝合点张力。 若患者伴有意识障碍，护理人员可辅助其取平卧位，使头部偏于一侧，防止误吸。若患者恢复良好，可鼓励其进行早期深呼吸、收腹及提臀运动等锻炼，其中提臀运动需引导患者取仰卧位，保持双膝弯曲，双脚蹬床，并以双肘为支撑，抬起臀部约10 cm，坚持3~5 s/次，后缓慢放下臀部，根据耐受情况不断增加次数，并鼓励患者早期下床活动。 待患者恢复意识后，可嘱其咀嚼口香糖，以恢复肠道功能；待腹部听诊可闻肠鸣音后，可少量、多次饮水。密切关注患者排气情况，若患者耐受良好且已排气，可给予其流质食物，并逐渐向半流质、流质食物过渡，尽快帮助患者恢复饮食，肠外营养支持72 h 停止。可根据患者恢复情况对其进行针灸，选择气海、巨虚、足三里、关元穴等，留针时间控制为 30 min，1 次/d，共 1 周。护理时间为 2 周。

1.3 观察指标

（1）胃肠功能：记录两组护理过程中的首次肛门排气时间、首次进食时间、肠鸣音恢复时间、腹胀消失时间及首次排便时间。（2）营养状态：护理前、护理后，采用特定蛋白分析仪 （FUA8600 型， 苏械注准20152220149）检测患者的前白蛋白、总蛋白及白蛋白水平。（3）生活质量：护理前、护理后，采用健康调查简表（SF-36）[5]对患者的生活质量进行评估，包括8 个维度，共计36 个条目，最高评分100 分，评分与生活质量呈正相关。 （4）并发症：对两组护理过程中腹胀、吻合口瘘、肺部感染、尿潴留、泌尿系统感染及切口感染等并发症的发生情况进行统计。（5）护理满意度：采用该院自制护理满意度调查表评价两组的护理满意度，其 Cronbach’sα 系数为 0.853，重测效度为 0.864，包括服务态度、专业技能等方面，不满意：≤60 分；部分满意：61~89 分；非常满意：≥90 分。 总满意度=（非常满意例数+部分满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验；符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间差异比较进行t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者胃肠功能比较

与对照组相比，观察组的首次肛门排气、首次进食、肠鸣音恢复、腹胀消失及首次排便时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者胃肠功能比较[()，h]

表1 两组患者胃肠功能比较[()，h]

组别 首次肛门排气时间 首次进食时间 肠鸣音恢复时间 腹胀消失时间 首次排便时间对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值52.49±13.10 24.51±9.25 9.556＜0.001 100.84±26.76 67.46±19.28 5.543＜0.001 38.83±12.18 21.16±5.21 7.306＜0.001 36.40±5.13 22.59±4.79 10.777＜0.001 96.29±11.41 51.95±2.70 20.713＜0.001

2.2 两组患者营养状态比较

护理前，两组的各项营养状态指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的前白蛋白、总蛋白及白蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者营养状态比较[()，g/L]

表2 两组患者营养状态比较[()，g/L]

组别 前白蛋白护理前 护理后总蛋白护理前 护理后白蛋白护理前 护理后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值225.02±23.59 224.85±23.72 0.028 0.978 167.85±17.70 220.83±23.66 9.821＜0.001 69.52±6.50 68.46±6.44 0.635 0.528 45.87±5.48 67.85±6.82 13.761＜0.001 38.92±1.35 38.96±1.32 0.116 0.908 29.76±1.15 38.77±1.36 27.708＜0.001

2.3 两组患者生活质量比较

护理前，两组的各维度生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的各维度生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量比较[()，分]

表3 两组患者生活质量比较[()，分]

组别 躯体疼痛 躯体功能 生理职能 情感职能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值49.42±6.68 48.21±6.12 0.732 0.467 68.18±6.57 71.85±6.29 2.210 0.031 55.17±7.46 55.71±7.12 0.287 0.775 73.42±7.25 78.96±7.68 2.873 0.006 53.23±7.29 52.66±6.96 0.310 0.758 76.29±6.84 80.21±7.01 2.192 0.032 62.88±7.28 63.57±6.95 0.376 0.709 71.51±6.69 75.53±6.86 2.298 0.025组别 心理健康 生命活力 社会功能 总体健康护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值60.29±7.56 61.02±7.38 0.379 0.707 77.29±6.95 81.68±7.05 2.429 0.018 56.84±6.88 56.15±6.46 0.401 0.690 69.31±7.12 73.48±7.28 2.243 0.029 50.21±7.24 48.79±6.85 0.780 0.438 72.86±7.02 77.15±6.84 2.397 0.020 56.21±6.96 57.84±7.32 0.884 0.380 75.44±6.55 80.54±6.93 2.929 0.005

2.4 两组并发症发生率比较

与对照组相比， 观察组的并发症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.5 两组患者护理满意度比较

与对照组相比，观察组的护理满意度较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

目前，结直肠癌以手术治疗为主，但围术期患者会出现不同程度的应激反应，且术后患者丧失肠胃蠕动功能，易诱发胃肠功能紊乱，引发较多并发症[6]。 因此， 临床需采取有效的干预方案以减轻手术创伤，促进患者胃肠功能恢复。

常规护理于患者术前进行机械性肠道准备，易增加应激反应，引起水电解质失调，并会破坏机体内细菌平衡，增加术后并发症发生风险；同时术后不建议患者尽快下床活动，会造成胃肠功能恢复缓慢[7]。该研究结果显示，与对照组相比，观察组的首次肛门排气、首次进食、肠鸣音恢复、腹胀消失及首次排便时间均较短，前白蛋白、总蛋白及白蛋白水平均较高，生活质量各维度评分均较高，并发症发生率较低，护理满意度较高，表明基于医护一体化理念的综合康复护理能够有效缩短结直肠癌术后患者的胃肠功能恢复时间，改善其营养状态及生活质量，且并发症较少，利于提高护理满意度。 医护一体化理念以患者为中心，由医生、护士及麻醉师共同参与，对传统护理措施加以优化，全面、细致掌握患者病情，从而为其提供针对性的护理服务，利于减少术后并发症，提升整体医疗服务质量[8-9]。基于医护一体化理念的综合康复护理强调医护人员间的合作，注重增进护患关系，优化资源及流程，以提高护理质量[10]。 医护一体化理念使医生及护士能够以平等的角色多方面参与至患者的医护计划中， 利于充分调动医护人员专业特长及主观能动性，实现优势互补，满足患者多方面护理需求。 综合康复护理包括术前宣教、心理护理、肠道准备、术中保温及术后进食等，并加入中医康复护理措施，利于详细掌握患者病情，更好地与患者沟通，抓住护理关键，结合诊疗计划，能够全方面实施护理干预，促进术后康复。

综上所述，基于医护一体化理念的综合康复护理能够改善结直肠癌术后患者的胃肠功能及营养状态，减少并发症，促进生活质量改善，提高护理满意度。