基于加速康复外科理念的干预措施在胃肠外科围术期的应用研究

马苏华 ，董晓艳 ，刘路 ，陈亚静 ，乙凤媛

（1.沭阳县仁慈医院普外科，江苏宿迁 223600；2.首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸科，北京 100038）

胃肠外科手术为腹部外科常见手术，在多种消化系统疾病的治疗中广泛应用[1]。 但手术属于创伤性操作，会引起术后疼痛、并发症等，影响患者术后恢复。加之胃肠外科手术患者多对疾病、 手术认知不足，围术期易滋生负面情绪，加重应激反应，影响手术效果，故需加强围术期护理，以促进患者术后恢复[2-3]。 加速康复外科是一种较为新型的围术期护理理念， 是在循证医学指导下对围术期护理的优化、改善，以提供更为优质的护理服务， 尽可能减轻手术引起的应激反应[4-5]。基于此，该研究选取该院2019 年5 月—2021年5 月胃肠外科收治的62 例行手术治疗的患者为研究对象， 分析加速康复外科理念在围术期的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院收治的62 例行胃肠外科手术患者为研究对象。 纳入标准：经病理活检检查确诊为胃肠外科疾病；均行手术治疗；凝血功能无异常。 排除标准：患有严重感染性疾病；出现消化道大出血、幽门梗阻等情况；病灶向远处转移，无法实施手术治疗；精神障碍；肝肾功能异常。 该研究经医学伦理委员会审核批准，患者均知情且签署同意书。 按照随机数表法将所有患者分为对照组和观察组。 对照组中男15 例，女16 例；年龄 36~76 岁，平均（56.28±6.54）岁；手术方式：开腹手术6 例，腹腔镜手术25 例。 观察组中男17例，女 14 例；年龄 35~78 岁，平均（56.37±6.69）岁；手术方式：开腹手术5 例，腹腔镜手术26 例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用围术期常规干预：（1）术前。 做好肠道准备，术前 12 h 禁食、6 h 禁饮，留置鼻胃管。（2）术中。单一全身麻醉下手术，常规控制室温，对输液量、输液速度等不做要求，遵循无菌操作，预防性使用抗生素，常规放置腹腔引流管至引流液＜50 mL/d。（3）术后。镇痛方式选择静脉镇痛泵+阿片类镇痛药+非甾体类抗炎镇痛药，不限制补液量；患者排气后予以经口进食，术后根据患者排尿恢复情况拔除尿管；鼓励患者术后2 d内下床活动，但不强求，不规定活动量。

1.2.2 观察组

采用基于加速康复外科理念的护理干预：（1）术前。 做好健康宣教工作，利用宣传手册、PPT、播放视频等方式与患者交流，详细介绍术前准备、手术方式及术后恢复等内容，充分了解患者身心状况，针对性疏导紧张情绪，减轻其心理应激反应；术前1 d 评估患者营养状况，进食以流食、半流食为主，如稀饭、清汤、蒸鸡蛋等，不做肠道准备，术前6 h 禁食，2 h 禁水，不留置鼻胃管； 术前2 h 嘱患者口服250 mL 的10%葡萄糖；术前0.5~1 h 使用抗生素，若手术时间＞3 h 则追加1 次。（2）术中。麻醉方式选择全身麻醉联合中胸段硬膜外麻醉，留置导尿管，设置手术室温度为25℃左右， 使用保温毯、 保温仪维持患者体温在36℃左右，补液、生理盐水均需加热至36℃左右；术中不常规留置腹腔引流管，创面较大时可选择性放置，观察1~2 d 未出现出血情况即可拔除。（3）术后。镇痛方式为连续硬膜外镇痛+静脉镇痛泵镇痛+刀口神经阻滞镇痛+阿片类镇痛药+非甾体类抗炎镇痛药， 采用疼痛数字评分表（NRS）进行疼痛评估，目标是控制NRS评分＜4 分；患者麻醉清醒6 h 后进温水，如无呛咳等可于 1 d 内进食米汤，20 min/次，1 次/30 min，总量约500 mL；术后第 2 天进半流质食物，100~200 mL/次，1次/2 h，总量约1000 mL；术后第3 天逐渐恢复至正常饮食。 术后1~2 d 可拔除导尿管。 术后6 h 患者各项生命体征平稳后即可于床上进行早期活动， 如抬臀、抬臂、有效咳嗽、抬腿等，1~2 次/d，5~10 min/次；术后24 h 在医护人员指导下下床活动，包括慢走、打太极等，2~4 h/d。

1.3 观察指标

（1）心理状态：干预前后分别采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估。 SDS 量表包括 20个项目，采用 4 级评分法，总分乘以 1.25 取整数，即得标准分，评分范围0~100 分，分数越高则患者抑郁越严重。SAS 量表共20 个项目，采用4 级评分法（1~4分），各项总分乘1.25 换算为百分制，得到最终评分，满分100 分，分数越高则患者焦虑情绪越重。（2）术后恢复情况： 记录并比较两组患者的术后肛门排气时间、离床活动时间、引流管及导尿管拔除时间。 （3）疼痛程度： 术后 6、48 h 采用 NRS 评估患者的疼痛程度，将一条直线等分为10 段，按1~10 分评估，0 分表示无痛，分数越高则患者疼痛越剧烈。 （4）并发症：记录两组患者吻合口瘘、刀口感染、坠积性肺炎、出血等的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验；符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间差异比较进行 t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心理状态比较

两组干预前的SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组干预后的SDS、SAS 评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者心理状态比较[（），分]

表1 两组患者心理状态比较[（），分]

组别SDS干预前 干预后SAS干预前 干预后对照组（n=31）观察组（n=31）t 值P 值60.46±5.84 60.59±5.90 0.087 0.931 50.12±4.93 42.05±4.81 6.524＜0.001 62.83±5.49 62.74±5.51 0.064 0.949 51.23±3.65 43.57±3.82 8.072＜0.001

2.2 两组患者术后恢复情况比较

与对照组相比， 观察组的术后肛门排气时间、离床活动时间、引流管及导尿管拔除时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者术后恢复情况比较[（），d]

表2 两组患者术后恢复情况比较[（），d]

组别 肛门排气时间 离床活动时间 引流管拔除时间导尿管拔除时间对照组（n=31）观察组（n=31）t 值P 值1.91±0.25 1.63±0.22 4,681＜0.001 1.21±0.34 0.69±0.17 7.616＜0.001 3.37±0.60 2.71±0.49 4.744＜0.001 1.99±0.35 1.50±0.33 5.672＜0.001

2.3 两组患者疼痛程度比较

与对照组相比，观察组术后6、48 h 的NRS 评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者疼痛程度比较[（），分]

表3 两组患者疼痛程度比较[（），分]

组别 术后6 h 术后48 h t 值 P 值对照组（n=31）观察组（n=31）t 值P 值4.83±0.85 3.86±0.87 4.440＜0.001 2.27±0.65 1.15±0.36 8.393＜0.001 13.268 16.026＜0.001＜0.001

2.4 两组患者并发症发生率比较

与对照组相比， 观察组的并发症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

胃肠外科手术可有效治疗胃穿孔、直肠癌等胃肠方面疾病，且随着微创技术的发展，手术安全性得以提升。 但作为侵入性治疗，手术各项操作均会对患者生理功能造成刺激，引起应激反应，术后并发症难以避免[6]。 因此，临床需加强围术期干预，以加快术后患者恢复进程。

围术期护理多遵照手术流程开展，在保障手术效果方面具有一定价值，但易忽略个体因素对手术及术后恢复的影响，存在明显不足。该研究结果显示，与对照组相比，观察组的术后肛门排气时间、离床活动时间、引流管及导尿管拔除时间均较短，SDS、SAS 评分均较低，术后6、48 h 的 NRS 评分均较低，并发症发生率较低（P＜0.05），表明胃肠外科手术围术期干预中应用加速康复外科理念能够有效缓解患者疼痛，减轻应激反应，且并发症少，利于恢复。加速康复外科理念不仅重视手术相关护理，也关注环境、患者个体情况等可能影响术后康复的相关因素。术前与患者加强沟通，做好宣教工作，告知围术期各阶段知识及注意事项，可缓解其焦虑、紧张情绪，进而减轻心理应激反应，有利于手术的顺利开展，降低术后并发症发生风险[7]。术前常规肠道准备会对患者胃肠道造成刺激，加之长时间禁食、禁水，会加重患者不适，影响术后胃肠功能恢复[8-9]。 加速康复外科理念要求患者术前不进行机械性肠道准备，缩短禁食、禁水时间，并给予其葡萄糖水口服， 不仅可减轻肠道刺激及口渴等不适，还可提高手术耐受性[10-11]。 快速康复外科采取全身麻醉联合中胸段硬膜外麻醉方式，具有止痛作用，可抑制交感应激反应，利于促进术后恢复[12-13]。 术中采用保温毯、保温仪，并加热补液、腹腔冲洗液，可减少患者术中体温降低对麻药代谢、免疫功能等的影响，提高围术期安全性，有利于术后恢复[14]。 术后镇痛首选连续硬膜外镇痛， 可阻断痛觉传入的交感神经通路，减轻患者应激反应。 相关研究发现，长期留置鼻胃管会引起吞咽反射下降、鼻咽喉疼痛、肺部感染、电解质紊乱等。 加速康复外科不要求术后留置鼻胃管，并要求术后早期进食，能够刺激胃肠道蠕动，缩短排气时间，及时弥补手术损耗，改善营养状况，有利于术后尽早恢复。 早期下床活动是加速康复外科理念重要内容，能够促进血液循环，加快胃肠道蠕动，利于减少感染、深静脉血栓等并发症的发生。

综上所述，在胃肠外科围术期干预中应用加速康复外科理念，可缓解患者疼痛，改善心理状态，降低并发症发生率，从而加速术后恢复。