快速康复外科理念在输尿管软镜下男性肾结石碎石术患者围术期应用的效果观察

刘磊，梁立业，杨兴忠

（日照市中医医院泌尿外科，山东日照 276800）

肾结石为泌尿系统常见病，可引发以泌尿系症状为主的一系列症状，好发于男性，给患者日常生活造成一定的负面影响[1-2]。 当前临床通常采用手术治疗该病，以输尿管软镜下肾结石碎石术较为常见，其具有创伤小、术后恢复速度快等优势，能够获得较好的治疗效果。 但该术式仍属创伤性治疗方式，不可避免引起应激反应，加之麻醉、术后疼痛等影响，不利于预后恢复，故临床应加强对患者的干预。 快速康复外科理念（FTS）是通过各种有效措施对围术期患者进行干预，以降低并发症发生率，加快其术后恢复[3-4]。 基于此， 本研究选取该院 2019 年 9 月—2021 年4 月收治的78 例男性肾结石患者为对象，通过分组对照，探讨FTS 在输尿管软镜下男性肾结石碎石术患者围术期中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的男性肾结石患者78 例为研究对象。 纳入标准：经CT 检查确诊，符合输尿管软镜下肾结石碎石术指征；患者及其家属均对本研究知悉同意；认知及沟通能力正常。排除标准：合并高血压、糖尿病等慢性疾病者；合并心血管疾病者；精神异常者。按随机数字表法将所有患者分为两组，每组39 例。观察组年龄 23~68 岁，平均（43.42±6.11）岁；肾结石直径 1~2 cm，平均（1.45±0.21）cm；体质量指数22~29 kg/m2，平均 （25.12±1.14）kg/m2。 对照组年龄 22~68 岁， 平均（43.47±6.13）岁；肾结石直径 1~2 cm，平均（1.44±0.19）cm；体质量指数 22~28 kg/m2，平均（25.15±1.16）kg/m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统治疗方案：（1）术前：患者入院后，常规开展疾病及治疗相关知识的宣教，告知遵医嘱的重要性，嘱其积极配合各项措施；协助患者完成术前检查、麻醉评估等内容；术前1 晚灌肠，术前8 h 禁食禁水，术前常规备皮、灌肠，并滴注抗生素以预防感染；给予患者适当的心理安抚，嘱其以平稳心态面对治疗。（2）术中：密切监护患者生命体征，如有异常应及时进行处理。 （3）术后：持续监护患者生命体征，待肛门排气后给予流食，并依据患者个人意愿进行下床活动。 观察至患者出院。

1.2.2 观察组

采用FTS 理念：（1）术前：通过宣传栏粘贴资料、PPT 讲解及开展讲座等多种方式向患者宣教疾病相关知识， 提前告知预后效果及可能出现的并发症，嘱其做好心理准备；评估患者的情绪状态，结合评估结果开展针对性心理疏导，给予安慰与鼓励，嘱家属给予患者支持，帮助其树立康复信心；术前鼓励患者间加强沟通，分享自身经验。 术前6 h 禁食，术前2 h 禁水，不常规进行灌肠。 （2）术中：调节手术室温度在23~27℃；于手术台上铺设保温毯；使用液体加温器对术中输注液进行加温处理，控制在37℃左右，控制术中输液量＜1 000 mL。（3）术后：待患者麻醉清醒后，指导其于床上进行适当的肢体活动，术后6 h 待患者腿部知觉恢复后，鼓励其进行床边站立、走动等训练，训练强度以患者能够耐受为宜。 术后6 h，给予患者半流质食物，术后1 d 过渡至普通食物。 术后评估患者的疼痛情况，播放舒缓音乐，转移其注意力，以减轻疼痛敏感度；针对疼痛剧烈者，可适当应用镇痛药物；针对符合出院指征者，强化出院宣教，告知术后注意事项，嘱其自行规避；告知复诊时间，定期回院复诊。 观察至患者出院。

1.3 观察指标

对比两组的术后恢复情况、术后并发症发生率及疼痛程度。 （1）术后恢复：对比两组的术后肠鸣音恢复、术后肛门排气、首次下床活动及住院时间。（2）并发症：对比两组的并发症发生情况，包括感染、腹胀及发热等。 （3）疼痛：对比两组术后 1、24 h 的疼痛情况，采用视觉模拟评分表（VAS）进行评估，选择一段10 cm长的距离，其中 0 cm 端为 0 分，表示无痛，10 cm 端为10 分，表示疼痛剧烈。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组的术后肠鸣音恢复、术后肛门排气、首次下床活动及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组术后恢复情况比较（）

表1 两组术后恢复情况比较（）

组别 肠鸣音恢复时间（h）术后肛门首次排气时间（h）术后首次下床活动时间（h）住院时间（d）对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值9.22±1.25 3.32±0.26 28.859 0.001 10.65±1.25 6.79±1.18 14.023 0.001 13.32±2.26 8.13±1.14 12.805 0.001 4.49±0.77 3.15±0.22 10.450 0.001

2.2 两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组疼痛程度比较

两组术后1 h 的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后术后24 h 的疼痛评分均降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛程度比较[（），分]

表3 两组疼痛程度比较[（），分]

组别 术后1 h 术后24 h t 值 P 值对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值6.67±1.12 6.80±1.20 0.495 0.622 4.43±0.46 3.16±0.44 12.460＜0.001 11.554 17.785＜0.001＜0.001

3 讨 论

肾结石为临床常见的泌尿外科疾病， 会引起血尿、腰腹部疼痛等症状，对患者身心健康造成严重影响[5-6]。 随着近年来人们生活节奏的加快，肾结石的发病率逐渐升高，且呈现出年轻化的趋势。 输尿管软镜下肾结石碎石术是治疗肾结石的常见术式之一，具有创伤小、取石效果佳等优点，已在肾结石患者中得到较为广泛地应用，但该术式仍可引起并发症，加之手术的创伤性，术后伴有明显疼痛，若不加以干预会影响术后恢复。

FTS 理念是由丹麦医生提出的概念，指在围术期采用各种有效的医疗措施，以优化围术期内容，改善患者身心状态，促进术后恢复[7]。 本研究将FTS 理念应用于行输尿管软镜下男性肾结石碎石术患者的围术期中，强调术前不常规进行灌肠处理，缩短禁食禁饮时间，并补充碳水化合物，能够有效缓解患者饥饿、口渴等不适感受，减轻相关应激反应，还可减少水电解质失衡、肠胃菌群失调发生率，为术后胃肠功能的早期恢复奠定基础。 同时，术前采取多种方式进行健康宣教，可提升患者认知水平，使其充分了解疾病及治疗相关知识，进而提升配合度。 术前评估患者的心理状态，并联合患者家属、病友共同给予其鼓励与支持，可改善患者的情绪状态，减轻应激刺激，为手术的顺利开展奠定基础。 术中通过提前调节温湿度、铺设保温毯、 加温输注液体等方式维持患者术中体温，可降低术中低体温的发生风险， 配合控制术中输液量，能够维持患者机体环境稳定， 有利于术后麻醉复苏，降低术后并发症发生风险，缩短术后恢复时间[8]。术后评估患者疼痛程度，并采用相应的镇痛措施，能够有效减轻患者术后疼痛， 为术后早期下床活动奠定基础。术后早期下床活动与进食，可改善患者机体状态，加快胃肠功能恢复速度，进而利于缩短患者术后恢复时间，利于预后。本研究结果显示，观察组的各项术后恢复时间均短于对照组， 并发症发生率低于对照组，术后 24 h 疼痛评分低于对照组（P＜0.05），提示 FTS理念在输尿管软镜下男性肾结石碎石术患者围术期中具有较好的应用效果。

综上所述，FTS 理念在输尿管软镜下男性肾结石碎石术患者围术期中的应用效果显著，能够加快术后恢复速度，减少并发症的发生，减轻术后疼痛，利于预后。