早期乳腺癌治疗中保留乳头的乳腺癌切除术与根治术的效果比较

韩金怡

（赤峰学院附属医院乳腺外科，内蒙古赤峰 024000）

乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，随着生活方式改变及环境恶化，该病发病率逐年上升，其发病机制较为复杂，病死率较高，对患者生命安全造成严重威胁[1]。临床治疗乳腺癌以手术为主，乳腺癌根治术（conventional mastectomy，CM） 是早期乳腺癌常用的手术方式，该术需切除乳房，破坏患者生理结构，虽能有效遏制病情进展，但患者术后可产生心理及生理等方面不适情况， 部分患者则需要心理干预以消除不适情况；保留乳头的乳腺癌切除术 （nipple-sparing mastectomy，NSM） 是一种可与乳房重建相结合的手术方式，术中可最大限度保留乳房皮肤和皮下组织，为乳房重建提供有利条件。 有学者认为，部分患者乳头乳晕复合体被肿瘤细胞侵袭，增加并发症发生风险，目前临床对于NSM 实施仍存争议[2]。 该研究选取2017 年5月—2018 年1 月该院乳腺外科收治的126 例早期乳腺癌患者为对象， 旨在比较NSM、CM 在治疗早期乳腺癌患者中的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院乳腺外科收治的126 例早期乳腺癌患者作为研究对象，根据治疗方法不同将患者分为常规组与研究组，每组63 例。 其中研究组年龄28~59 岁，平均（45.32±5.87）岁；体质指数 18.6~26.4 kg/m2，平均（22.76±1.62）kg/m2；肿瘤直径 0.9~4.1 cm，平均（2.59±0.81）cm；肿瘤分期：Ⅰ期 35 例，Ⅱ期 28 例。常规组年龄 29~61 岁，平均（46.13±6.45）岁；体质指数 19.1~26.8 kg/m2，平均（23.24±1.58）kg/m2；肿瘤直径 1.1~4.3 cm，平均（2.68±0.76）cm；肿瘤分期：Ⅰ期 31 例，Ⅱ期32 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 该研究已经该院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015 版）》[3]中早期乳腺癌诊断标准，经病理确诊；符合手术指征；均为单侧发病；未见远端转移；患者及家属知情并签署同意书。 排除标准：有乳腺手术史患者；精神疾病或智力缺陷患者；其他恶性肿瘤确诊患者；凝血功能异常患者；脏器功能严重不全患者；术前接受其他治疗患者。

1.3 方法

1.3.1 术前评估

术前患者进行血常规、凝血功能、脏器功能等相关检测；进行影像学检测，制订手术方案。

1.3.2 常规组

采用CM。 患者取平卧位，静吸复合麻醉，术区常规消毒铺无菌巾；于患侧乳房行切口，分离腋筋膜、脂肪组织，解剖头静脉。 对于肿瘤未侵袭胸大小肌患者切除范围：乳房皮肤、乳头乳晕、整个乳房腺体及腋窝淋巴结。 侵及胸大小肌患者则切除胸大小肌，清扫淋巴结，术中切缘组织进行病理检查，确定无病灶残留。术区止血，置入引流管，缝合切口。

1.3.3 研究组

采用NSM。 患者取位、麻醉均同常规组；以肿瘤为中心沿乳头乳晕行弧型或放射型切口，腋窝切口与腋褶线平行，充分暴露病灶后予以切除，切口边缘与病灶边缘＞2 cm；术中取4~6 个切缘组织，进行快速冰冻病理检查，确定无病灶残留，术区止血清洗，置入引流管，缝合切口。

1.3.4 术后干预

术后3 d 左右拔除引流管；根据患者病理检测情况，术后给予常规靶向治疗、内分泌治疗及放化疗。

1.4 观察指标

（1）比较两组手术情况。包括手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间。 （2）比较两组美观效果。 术后3 个月以Harris 标准[4]评估乳房美观度，优秀：双侧乳房外观无差异，无肉眼可见瘢痕；良好：双侧乳房外观有轻微差异，术侧乳房瘢痕可见；一般：双侧乳房外观有明显差异，瘢痕粗大，乳头移位；较差：术侧乳房外观改变， 乳头纤维化或回缩； 总优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。 （3）比较两组预后生存情况。 随访3 年，比较两组局部复发、无病生存、总生存情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（）描述，组间比较行独立样本 t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行 χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组围术期指标比较

研究组的手术时间、切口长度及住院时间均短于常规组，术中出血量小于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组围术期指标比较（）

表1 两组围术期指标比较（）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）切口长度（cm）住院时间（d）研究组（n=63）常规组（n=63）t 值P 值75.46±15.37 92.69±18.53 5.681 0.001 46.37±10.29 80.16±14.42 14.140 0.001 5.16±1.58 11.62±3.14 14.587 0.001 8.29±2.13 13.86±2.27 14.203 0.001

2.2 两组美观效果比较

研究组的乳房外观总优良率为92.06%（58/63），显著高于常规组的77.78%（49/63），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

2.3 两组并发症情况比较

研究组的并发症总发生率为26.98%（17/63），与常规组的23.80%（15/63） 比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 3。

表3 两组并发症总发生率比较[n（%）]

2.4 两组生存情况比较

随访3 年，研究组局部复发率、无病生存率、总生存 率 分 别 为 11.11%（7/63）、85.71%（54/63）、93.65%（59/63）， 与常规组的 7.94%（5/63）、82.54%（52/63）、90.47%（57/63）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组生存情况比较[n（%）]

3 讨 论

乳腺癌是威胁女性健康最严重疾病之一，随着医疗技术提升、人们健康意识增强，该病检出率逐渐上升，为乳腺癌早期治疗提供了有利条件。 目前手术仍是临床治疗乳腺癌的核心，CM 是临床常用的根治手术，虽能控制病情进展，但治疗效果欠佳，由于乳房切除后形态发生改变，不仅降低患者生活质量，还对患者心理造成损害，不利患者康复及回归社会[5]。

随着医疗技术发展，手术方式不断完善，保乳术及乳房重建术已成为临床治疗早期乳腺癌的常用术式，且疗效及安全性已得到证实，治疗目的也从肿瘤切除向确保肿瘤安全性同时降低创伤转变[6]。 保乳术能减小手术瘢痕， 避免乳房缺失， 可有效弥补传统CM 缺陷，在清除病灶同时最大限度保留乳房生理结构，患者接受度高[7]。 NSM 是以保留皮肤的CM 为基础，进一步保留乳房组织，有利于乳房重建，术后结合乳房重建术，能提高乳房美观效果。有研究显示，NSM可能导致病灶组织残留，造成术后局部复发，影响患者预后[8]。 该研究结果显示，研究组手术时间、切口长度及住院时间均短于常规组，术中出血量小于常规组（P＜0.05），与苗青旺[9]研究一致，提示采用 NSM 治疗早期乳腺癌患者能缩短手术时间、切口长度和住院时间，减小出血量。该研究结果还显示，两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组美观优良率显著高于常规组（P＜0.05），提示 NSM 不增加并发症发生风险的同时，能提高乳房美观效果，便于患者接受。 分析原因在于，NSM 能降低对组织的破坏，结合乳房重建术，最大限度恢复乳房形态，为预后康复奠定基础。该研究结果显示，两组局部复发率、无病生存率、总生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可见NSM 与传统CM 预后效果及安全性相近，然而该次研究样本容量较小，有待扩大样本容量进一步研究。

综上所述，相比于CM，对早期乳腺癌患者实施NSM 治疗能缩短手术时间、切口长度和住院时间，减小出血量，改善手术情况，降低手术创伤，最大限度保留乳房形态，提高美观效果，能减轻患者心理负担，且有良好的安全性。