聚维酮碘含漱液和氯已定含漱液分别联合牙周基础治疗对慢性牙周炎治疗效果的比较
2021-08-10赵莹刘冀周林
赵莹 刘冀 周林
牙周炎属常见的口腔感染性疾病,牙周基础治疗可有效去除龈上、龈下菌斑、牙石及病变组织,在短时间内减缓牙龈炎症的发展,但长期抑菌效果不佳,易导致复发[1]。目前,在牙周基础治疗的基础上常通过含漱液辅助治疗的方法抑制微生物繁殖、维持口腔内的稳态环境,达到控制菌斑形成、提高疗效、消除牙周炎症反应的目的[2-4]。
本研究以108 例慢性牙周炎患者为研究对象进行对比分析,旨在评价牙周基础治疗后2 周内分别应用1%PVP-I含漱液和0.12%氯已定(chloroxidine,CHX)含漱液对患者牙周炎症的治疗效果。
1 材料与方法
1.1 研究对象
纳入2019年9月~2020年9月于西安雁塔小白兔口腔医院接受牙周基础治疗的108 例慢性牙周炎患者为研究对象。年龄20~50 岁,平均年龄34.7 岁;其中男56 例,女52 例。纳入标准:无系统性及全身性疾病;牙龈有不同程度的红肿、出血、肿胀,牙周附着丧失,牙槽骨有进行性吸收但牙齿无极度松动移位;治疗开始前3 个月没有使用抗生素及口腔含漱液;近半年内没有进行过牙周疾病治疗;无吸烟、嗜酒、口呼吸、咬物等习惯;患者对所有研究内容知情并同意,自愿使用含漱液,且遵医嘱。将研究对象随机分为3 组,依次为:PVP-I含漱组(A组)、CHX含漱组(B组)和生理盐水含漱组(C组),每组36 例,各组的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 试验方法
3 组患者均由同一位操作者进行牙周基础治疗,24 h后分别应用1%PVP-I含漱液(善水牌聚维酮碘含漱液,陕西优智健康科学有限公司)、0.12%CHX含漱液(口怡舒牌氯己定口腔抑菌含漱液,湖北海思达药业有限公司)和生理盐水溶液(对照组)进行含漱治疗。对患者进行口腔卫生知识宣教,指导患者保持口腔卫生的正确方法,且每日早晚刷牙后分别使用对应含漱液进行1次含漱,每次使用量为15 mL,每次含漱时间为30 s,持续14 d,含漱后无需清水漱口且30 min内不可喝水或进食。在治疗期间患者需停止使用其它口腔治疗产品,7 d及14 d复诊并检测牙周指标。
1.3 临床检查
患者治疗前(基线)及治疗7 d、14 d后的牙周指标均由同一位操作者以牙周探针检验完成。临床检查包括以下指标:牙龈指数(gingival index,GI)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index,SBI)和改良菌斑指数(modified plaque index,mPI)。采用国际通用VAS对患者治疗2 周后的口腔使用感受进行评分,包括应用含漱液口感、对黏膜的刺激性、味觉异常、牙面着色的接受度。分值0~10分,0 分表示自觉无对应感受,10 分表示对应感受明显。
1.4 评价指标
1.4.1 GI 用于评价使用含漱液后口腔的牙龈健康状况,检查牙龈质的改变及出血倾向。计分标准:0=牙龈的色泽及形态正常,牙龈健康;1=牙龈轻度炎症:牙龈的色泽有轻度改变并轻度水肿,探诊未见出血;2=牙龈中等炎症:牙龈色泽较红,水肿光亮,探诊可见出血;3=牙龈严重炎症:牙龈明显红肿或可见溃疡,并有自发出血倾向。
1.4.2 SBI 根据牙龈沟的出血情况计分,用于评价使用含漱液之后牙周炎症反应是否处于活动期。评分标准:0=龈缘区和龈乳头外形和色泽健康,轻探龈沟后未有出血情况;1=龈缘区和龈乳头呈轻度炎症,轻探龈沟后未有出血情况;2=牙龈呈轻度炎症,无肿胀或水肿,但有色泽改变,使用钝头探针探诊后有散在的点状出血情况;3=牙龈呈中度炎症,有色泽的改变和轻度水肿形态,探诊后有出血情况,出血仅限充满龈沟内;4=牙龈呈重度炎症,不但有色泽改变还有明显肿胀,探诊后有出血情况,且出血溢出龈沟外;5=牙龈有色的改变,且明显肿胀,有时伴有溃疡,探诊后出血或自发性出血。
1.4.3 mPI 根据牙面菌斑的厚度计分,用于评价牙周基础治疗后使用含漱液抑制牙周菌斑的状况和牙周组织的健康状况。计分标准:0=牙面无菌斑;1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑;2=牙颈部菌斑覆盖宽度不超过1 mm;3=牙颈部菌斑覆盖宽度超过1 mm,但在牙面1/3以下;4=菌斑覆盖面积占牙面1/3与2/3之间;5=菌斑覆盖面积占牙面2 /3以上。
1.5 统计学分析
2 结 果
2.1 各组临床指标的比较
3 组患者治疗前的GI、SBI和mPI值比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。PVP-I组和CHX组的患者在牙周基础治疗后联合使用含漱液7 d后,GI均值与治疗前相比有较明显的降低(P<0.05),但PVP-I组和CHX组组间差异无统计学意义(P>0.05),PVP-I组和生理盐水组组间差异具有统计学意义(P<0.05);而应用含漱液联合治疗14 d后,PVP-I组的GI均值下降程度显著高于CHX组和生理盐水组,PVP-I组和CHX组、PVP-I组和生理盐水组的组间差异均具有统计学意义(P<0.05)(表 1)。各组患者在牙周基础治疗后联合使用含漱液治疗7 d后,PVP-I组和CHX组的SBI均值显著降低(P<0.05),各组组间差异无统计学意义(P>0.05);各组患者在使用含漱液联合治疗14 d后,PVP-I组与CHX组、PVP-I组与生理盐水组的SBI组间差异均具有统计学意义(P<0.05)(表 1)。治疗后,各组mPI均值降低,PVP-I组的降低程度最为明显。应用含漱液联合治疗7 d后,PVP-I组和CHX组、PVP-I与生理盐水的组间差异均具有统计学意义(P<0.05);使用含漱液联合治疗14 d后,PVP-I组与CHX组、PVP-I组与生理盐水组相比,PVP-I组的mPI均值的下降程度高于CHX组,且显著高于生理盐水组,各组间差异均具有统计学意义(P<0.05)(表 1)。
表 1 3 组患者治疗7 d和14 d后GI, mPI和SBI指标比较
2.2 患者接受程度
在口感清新方面的VAS评价,PVP-I组显著优于CHX组(P<0.05)。在黏膜刺激方面,PVP-I组和CHX组差异无统计学意义(P>0.05)。在味觉异常方面,CHX组明显高于PVP-I组(P<0.05)。此外,在牙面着色方面,相比 PVP-I组,CHX组患者报告自觉牙面着色有增加的倾向(P<0.05)(表 2)。
表 2 各组治疗2 周后随访时VAS评分
3 讨 论
单纯的牙周基础治疗对已形成的牙周袋和根分叉区的菌斑无法做到彻底的去除,也无法完全控制新的菌斑生成,即机械清除治疗对病区深部的组织炎症不能完全实现有效的抑制。因此,联合含漱液辅助治疗的方式能够有效的弥补牙周基础治疗的局限性。以往的抗生素联合治疗很容易导致机体菌群失调,易形成耐药性,同时口服抗生素须经消化道吸收,不良反应明显,患者预后不佳[5]。相比之下,含漱液为局部给药模式,有效成分可直达病灶,使用方便,见效快且安全性高,有利于清除口腔内残存的病原微生物、抑制菌斑形成,能够辅助牙周基础治疗有效的控制牙周炎症,改善患者的口腔功能。
PVP-I是一种以高分子聚合物为载体的广谱型抗菌剂,在接触黏膜时能缓释游离碘,因具有很强的氧化性可以氧化细菌菌体中的活性基团,使蛋白质变性沉淀,最终达到杀菌目的[6]。PVP-I对革兰阴性菌、革兰阳性菌、细菌繁殖体、真菌及数种病毒均有高效的杀灭作用[7]。PVP-I的杀菌机制是通过其高分子聚合物的络合作用持续释放游离碘,发挥对病原体多靶位攻击的联合效果,穿透破坏病原体的细胞膜结构,氧化菌体内部的蛋白质、还原糖和巯基化合物,使菌体变性沉淀,达到杀菌的效果[8-9]。在口腔医学领域,PVP-I由于其自身杀菌力强,稳定性好的特点,已受到广泛重视。在口腔临床中应用PVP-I已被证实有助于减少探诊深度,促进黏膜再生,且能实现长效抑制龈下菌斑的目的[10-12]。 CHX含漱液是牙周科常用的消毒产品,可以明显减少菌斑的形成,预防炎症的发生,辅助治疗牙龈炎[13-14]。然而,CHX只有在高浓度使用时才可发挥疗效,目前被广泛报道在使用过程中存在有刺激性气味、易造成味觉异常或短暂性味觉丧失、刺激口腔黏膜、牙面着色、吸收缓慢、易引起恶心呕吐等副作用[15-17]。目前,PVP-I作为一种消毒抗菌剂已被广泛应用于皮肤和黏膜的消毒杀菌中,然而,在抑制口腔炎症的杀菌中还没得到普遍的临床推广。值得注意的是,PVP-I中的聚乙烯吡咯烷酮是一种非离子表面活性剂,在与碘形成络合物后,能够缓慢释持续的释放游离碘,与CHX相比,具有快速杀菌和持久抑菌的优势,能够有效地减少口腔细菌负荷[18-19]。同时,这种高分子聚合物能够增强含漱液的渗透性,使得有效成分能进入牙周袋底部,直达根区深处,极大的保证了对炎症的治疗效果。此外,PVP-I具有减少出血、收敛创面及促进新生肉芽快速生长等特点[20]。因此,PVP-I作为口腔含漱液具有杀菌效果显著,抑菌作用持久、刺激性小、无耐药性、安全性高等特点。
0.9 %氯化钠注射液在使用口感和对黏膜的刺激性方面优于PVP-I和CHX,具有清洁残渣和预防口腔黏膜干涩的作用。但是生理盐水本身并无杀菌作用,对于清除牙周菌斑、消除牙周炎症的临床效果较差。目前,临床常用CHX进行牙周炎的治疗,但CHX在作为含漱液时具有口腔黏膜刺激、黏膜及牙面着色、吸收缓慢、味觉异常或短暂性味觉丧失等副作用[21]。这些副作用很容易导致患者的使用依从性降低,使用含漱液的漱口的时间不够等问题,增加炎症复发的风险。需要注意的是,本研究中报告的不良反应方面,PVP-I组显著低于CHX组。可以证明,短期应用PVP-I含漱液很少会出现患者的味觉异常和牙面着色等不良反应。因此,可以认为,使用PVP-I含漱液辅助牙周基础治疗控制牙周炎症具有可推广性。
综上所述,慢性牙周炎患者进行牙周基础治疗之后,使用PVP-I含漱液进行辅助治疗,有效的防止龈上菌斑的形成,控制牙龈出血,减轻牙周的炎症反应,效果优于CHX。同时,在患者使用感主观评分上,PVP-I含漱液优于CHX,更容易提高患者使用依从性。