中药护唇膏对不良习惯引起慢性唇炎的疗效观察

李昕 瞿君丞 Mahmoud B.M Hethnawi 刘琳

唇的形态不仅直接影响面部外观，同时唇的功能又间接影响牙颌结构的生长发育，甚至可加重患者错畸形的发生发展[1-2]。唇炎是一种病因不明、累及唇红的炎症，临床上以局部红肿痒痛、干燥开裂、溃烂流黄水、反复脱屑为特征，多发生于下唇部[3]。中医称唇炎为“唇风”[4]，是唇部黏膜慢性炎症性疾病。临床上因颌骨、牙齿位置异常而引起的不良唇习惯造成干燥开裂、红肿脱屑的慢性唇炎患者多见，严重者影响患者外观、给患者带来不适感。本研究目的在于探讨中药唇膏对因不良习惯引起慢性唇炎的有效性，进而能减轻正畸患者因慢性唇炎而带来的不适感和心理压力，提高正畸治疗质量，达成平衡、稳定、美观、健康的矫治目标。

1 资料与方法

1.1 材料

中药唇膏药物组成：桃仁15 g，当归15 g，桑皮5 g，紫草5 g，上四味加橄榄油140 ml浸渍1 h，文火烧至油滚，滤出药渣，加椰子油15 g，维生素E油10 ml，加蜂蜡固型。

1.2 研究方法

选取2019 年09 月～2020 年07 月在大连市口腔医院正畸科就诊，伴有由不良习惯引起慢性唇炎的正畸患者66 例作为研究对象(男19 例，女47 例)，年龄11～35 岁。将患者随机分为A、B两组，每组33 例。所有研究对象具有唇红反复干燥、脱屑、渗出、结痂、疼痛、肿胀症状，并均有舔唇、咬唇习惯。两组患者之间的性别、年龄、初始慢性唇炎状态和唇炎面积构成比无统计学差异(表 1，P>0.05)。A组所有患者均在医师的悉心指导下纠正不良习惯，早中晚餐后及睡前清洁口唇，将中药护唇膏涂抹在口唇部，并在30 min内尽量不喝水、不进食、少言语。如饮水或加餐后要随时补用，30 d为1 个疗程，每个疗程复查1 次[5]，3 个疗程后停用中药护唇膏，观察；B组患者均在医师的悉心指导下纠正不良习惯，早中晚餐后及睡前清洁口唇。A、B两组随访3 个疗程，观察分析所有患者慢性唇炎的症状变化及复发率。

表 1 研究样本基本信息

1.3 纳入标准

(1)有不良唇习惯；(2)有慢性唇炎临床表现；(3)无唇腭裂、其他全身免疫性以及心理问题；(4)无唇部手术史、外伤史及唇部形态异常等；(5)排除光照、过敏、全身疾病等原因导致的唇部病损；(6)依从性良好者；(7)患者唇部资料信息完整。

1.4 随访及评价标准

研究对象于使用中药唇膏3 个疗程后复查，检查唇部炎症愈合情况及唇炎面积变化情况，并拍摄唇部照片，应用风云CAD编辑器(上海永楚网络科技)描绘全唇面积及唇炎面积，以此进行唇炎面积比的计算。

1.4.1 唇炎愈合评价标准 参照黄跃深等[5]和封帅等[6]疗效判断及临床实际情况制订评价标准。 (1)显效：临床表现为唇红部症状、体征明显减轻，唇炎面积愈合比>2/3；(2)好转：临床表现为唇红部症状、体征稍微减轻，唇炎面积愈合比1/3～2/3；(3)无效：临床表现为唇红部症状、体征未减轻或加重，唇炎面积愈合比<1/3。

1.4.2 唇炎面积愈合和总有效率 唇炎面积愈合比=(治疗前唇炎面积比-治疗后唇炎面积比)/治疗前唇炎面积比，总有效率=显效例数/总例数×100%[6]。根据同一名医师对患者治疗前、治疗3 个疗程后的唇炎面积进行2 次测绘，获其平均值，计算唇炎面积愈合比和总有效率。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状的变化

A、B组的临床症状表现：唇红的反复干燥、脱屑、渗出、结痂、疼痛肿胀等症状均有改善，而A组症状改善更为明显，上述症状在A组绝大多数患者使用中药护唇膏3个疗程后不再复发，而B组3 个疗程期间唇炎症状改善不如A组明显(图 1)。

图 1 患者治疗前后的唇部外形

2.2 2 组的疗效和复发情况

A组总有效率为81.82%，明显高于B组(39.40%)，有统计学意义(χ2=12.438，P=0.001)。治疗结束后进行3 个月的随访，发现A组3例患者下唇复发，复发率为9.09%；B组7 例患者下唇复发，复发率为21.21%(表 2)。B组复发率为A组的2.3 倍，但无统计学差异(P=0.17>0.05)

表 2 2 组治愈及复发情况 [33,(%)]

3 讨 论

现代正畸矫治越来越多地关注面部软组织比例[2]。伴随牙齿在正畸力的作用下发生移动，鼻、唇、颏等部软组织随之变化，进而协调面部软硬组织关系[7-8]。在颜面的审美吸引力评价中，唇齿仅次于头发和眼睛占第三位，故文学作品中有“唇红齿白”、“樱唇玉齿”的比喻[7]。唇炎是一种黏膜疾病，临床上以慢性唇炎较为常见，主要表现为口唇的干燥、脱屑、渗出、结痂、疼痛肿胀等症状[3]，唇部形态和丰满度以及唇红颜色都会影响面部美观的评价[8]，唇突度关系到侧貌美观，良好的唇突度成为年轻的标志，而瘪唇却成为老年人的面部特征之一[7],故唇炎会直接影响面部软组织的评价和面部外观。

不良唇习惯也可造成唇部的干裂、红肿、疼痛等症状，由不良唇习惯导致的唇炎会直接影响正畸疗效[1,9]。不良唇习惯常发生在替牙期儿童，与情绪有关，女孩多见，其中又以咬下唇多见[1]。不良的唇习惯可加重畸形程度，不同的错畸形形成相应的唇部形态，当畸形程度得以改善时相应的唇部也会发生变化[10-12]。安氏Ⅱ1类错畸形患者其双颌前突经过治疗后唇部正面形态和突度明显改善，这表明唇部形态与错畸形是相互影响的，同时唇部形态的异常又会促使不良唇习惯的发生，进一步诱导畸形的发生发展。

临床上对于慢性唇炎无特应性治疗方法，一般是去除明显诱因或治疗全身性疾病后再对症治疗，减轻局部症状[13]。临床上可外用皮质类固醇制剂、免疫抑制剂、局部注射激素、补充微量元素及心理治疗来治疗慢性唇炎，也可用抗生素软膏或激素类软膏如泼尼松龙混悬液[14]，他克莫司软膏[5,15]，糜烂处局部注射曲安奈德液混悬液，应用激光[15]或放射性同位素等方式治疗[13]，感染控制后可局部用金霉素软膏或甘油治疗，但临床上使用含有激素的西药或使用会造成二次创伤的注射疗法，正畸患者和家长存在抵触情绪，临床推广具有难度。近年来应用中医药治疗唇炎的方法慢慢兴起[4,13]，中药护唇膏的组方中当归功效为补血、活血、止痛，可用于治疗痈疽疮疡，既能活血消肿止痛，又能补血生肌[16]。桃仁功效为活血祛瘀，善泄血分之壅滞，与清热解毒药配伍以活血消痈排脓[16]。而对于免疫亢进所引起的炎症反应，桃仁则具有一定的调节免疫、抑制机体炎症反应的作用。紫草具有凉血活血，清热解毒的功效，多作外用，用于治疗痈疽疮疡[16]。与当归配伍补血活血凉血，消炎止痛，可治疗疮痈溃不收口。紫草中含有的紫草素有很强的抑菌作用，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌及病毒等有明显的抑制作用，并能促进上皮生长，加速创口愈合[17-18]。现代药理学研究表明[19]桑白皮中的黄酮、桑皮苷等有效成分具有抗炎镇痛的作用，其抗炎作用可能与抑制肥大细胞释放炎性递质有关。蜂蜡中的有效成分具有抗菌消炎的作用，同时蜂蜡作为唇膏常用的天然固形介质，可以有效的溶解中药油浸出的有效成分，使药物和唇部创面充分接触，同时起到润滑，保护疮面的作用。本研究中A组使用中药护唇膏并同时纠正不良习惯组，其有效率为81.82%，单纯纠正不良习惯组(B组)有效率为39.40%，并有45.45%的患者有好转趋势，但B组治疗3个疗程后的复发率明显高于A组。本结果表明，不良习惯是直接诱导慢性唇炎的主要病因，纠正不良习惯的同时应用中药护唇膏，唇炎改善的临床效果更为显著。本研究使用的中药护唇膏，与中药复方紫草油[17-18]治疗慢性唇炎的效果类似，愈后效果较好，复发率较低，中药成分安全，所有患者均未出现过敏和药物依赖等不良反应。

综上所述，临床上纠正不良习惯的同时，配合中药护唇膏治疗由不良习惯引起的慢性唇炎，效果可靠，复发率低，安全，中西医结合可更好地服务于患者。