舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外镇痛在初产妇阴道分娩中的应用分析

万义芹

(南阳市第一人民医院 麻醉科，河南 南阳 473000)

疼痛为临床分娩过程中常见生理反应，初产妇在经阴道分娩过程中易产生剧烈疼痛，损害母体机体环境，影响产程，且分娩疼痛不仅会导致产妇产生恐惧、忧虑等负性情绪，丧失分娩信心，还可使其乏力、昏厥，甚至造成胎儿窘迫、死亡等不良分娩结局[1]。因此，积极寻找有效的镇痛方式具有重要临床意义。舒芬太尼、罗哌卡因均为常用镇痛药物，但临床对两者联合应用产生的效果、影响研究较少。本研究选取97例初产妇作为研究对象，分析舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外镇痛在经阴道分娩中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年9月南阳市第一人民医院收治的97例初产妇作为研究对象，依照随机数表法分为对照组(n=48)与观察组(n=49)。对照组年龄20～28岁，平均(24.79±1.28)岁，体质量指数20～26 kg·m-2，平均(23.04±1.38)kg·m-2，孕周38～41周，平均(39.31±0.47)周；观察组年龄20～29岁，平均(25.01±1.57)岁，体质量指数20～26 kg·m-2，平均(23.39±1.08)kg·m-2，孕周37～41周，平均(39.15±0.63)周。两组一般资料具有可比性，且本研究经南阳市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①初产妇；②拟行经阴道分娩；③无血液系统疾病；④无严重心、肝、肾等器官功能障碍；⑤无精神疾病；⑥意识清醒。(2)排除标准：①传染性疾病；②肿瘤；③妊娠糖尿病；④妊娠期高血压疾病；⑤其他妊娠期疾病；⑥对本研究药物过敏。

1.3 手术方法

1.3.1术前准备 两组均接受硬膜外镇痛，具体操作如下。初产妇在宫口开至3 cm左右且进入分娩活跃期后，于L2～3间隙行硬膜外穿刺置管，头端置管，导管置入硬膜外深度3～5 cm，注入镇痛剂，并于穿刺前建立静脉通道，静脉滴注氯化钠注射液，同时密切监测胎心和产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，并给予吸氧。

1.3.2观察组 接受舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)、复合罗哌卡因(齐鲁制药有限公司，国药准字H20052716)硬膜外镇痛，给予产妇10 g·L-1的利多卡因试探剂量5 mL，5 min后询问初产妇有无脊麻情况，之后给予1 g·L-1的罗哌卡因联合0.5 mg·L-1的舒芬太尼混合液，初始剂量为8 mL，5 min后询问初产妇宫缩及下肢运动感觉，评估其疼痛情况，满意后，给予初产妇1 g·L-1的罗哌卡因92 mL联合0.5 mg·L-1舒芬太尼混合液无痛分娩泵，流速每小时7 mL，自控剂量每次5 mL，间隔时间15 min。

1.3.3对照组 接受罗哌卡因硬膜外镇痛，单纯注入1 g·L-1罗哌卡因，初始剂量为8 mL，其余操作同观察组。

1.4 观察指标(1)比较两组镇痛相关指标，包括镇痛起效、镇痛完全阻滞、镇痛持续时间。(2)比较两组第一、第二、第三产程疼痛递质水平，包括5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、P物质(substance P，SP)、前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)。(3)比较两组不良母婴结局发生率。

2 结果

2.1 镇痛相关指标与对照组对比，观察组镇痛起效、镇痛完全阻滞时间均较短，镇痛持续时间较长(P<0.05)。见表1。

表1 两组相关镇痛指标比较(min)

2.2 疼痛递质水平与对照组对比，观察组第一、二、三产程5-HT、SP、PGE2水平均较低(P<0.05)。见表2、3、4。

表2 两组第一产程疼痛递质水平比较

表3 两组第二产程疼痛递质水平比较

表4 两组第三产程疼痛递质水平比较

2.3 不良母婴结局与对照组不良母婴结局发生率(6.12%)对比，观察组(20.83%)较低(P<0.05)。见表5。

表5 两组不良母婴结局发生率比较[n(%)]

3 讨论

经阴道分娩疼痛是由于子宫活动、阴道组织受损后，组织末梢神经传导刺激中枢神经而引起的反应。足月妊娠、胎儿健康为产妇经阴道分娩的先提条件，但具体分娩时仍存在部分难以规避的风险。由于孕妇缺乏相关知识，加之分娩时的疼痛反应，导致其易出现不同程度的恐惧、忧虑等不良情绪，加重分娩疼痛，丧失经阴道分娩信心，转而选择剖宫产。而剖宫产会对产妇造成损伤，若未处理得当，可引起后遗症，损害产妇身心健康，降低生活质量。通过药物镇痛的无痛分娩为新型临床分娩方法，可减轻产妇分娩疼痛。有研究表明，合理、有效地使用镇痛药物，能维持良好的镇痛效果，并可预防运动功能阻滞，保证产妇分娩时处于清醒状态，但临床对镇痛药物的要求较高[2]。本研究结果显示，与对照组对比，观察组镇痛起效、镇痛完全阻滞时间均较短，镇痛持续时间较长，提示舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外镇痛应用于初产妇阴道分娩，能有效缩短镇痛起效时间及镇痛完全阻滞时间，延长镇痛时间。罗哌卡因通过阻断钠离子流入人体神经纤维细胞膜，能可逆性阻滞神经纤维冲动传导，从而发挥麻醉、镇痛双重效应。小剂量罗哌卡因属于长效局麻药，可阻滞进行性感觉神经、非进行性运动神经，并具有药效作用时间较长的优势[3]。舒芬太尼为阿片类药物，镇痛作用较强，具有快速起效的特点。进入人体后，其相较于其他麻醉、镇痛药物，舒芬太尼能维持血流动力学稳定，硬膜外注射可提高临床麻醉效果，还能减少用量，减轻毒副作用，进而提高用药安全性[4-5]。舒芬太尼、罗哌卡因联合应用，不仅能促进药物扩散，加快罗哌卡因发挥作用，增强镇痛效果，还能减少单一用药剂量。

胎儿及子宫收缩均可对软组织产生压迫，引起分娩疼痛，多种神经递质能促进痛觉信号传导，加重疼痛程度。5-HT、SP、PGE2为与疼痛相关的递质，其中5-HT、SP能促进痛觉信号由外组织向中枢组织传递，引起疼痛；PGE2能增加外周组织痛觉敏感性[6-8]。检测其水平有助临床从微观层面分析麻醉阻滞效果。本研究还发现，观察组第一产程、第二产程、第三产程5-HT、SP、PGE2水平均低于对照组，说明舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外镇痛应用于初产妇阴道分娩，能降低疼痛递质水平。另外，本研究结果还显示，观察组不良母婴结局发生率低于对照组，表明经阴道分娩初产妇接受舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外镇痛，安全性较好，能降低不良母婴结局发生率。

综上，舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外镇痛应用于初产妇阴道分娩，能有效缩短镇痛起效时间及镇痛完全阻滞时间，延长镇痛时间，降低疼痛递质水平，且不良母婴结局发生率较低。