老年全髋关节置换患者术中发生髋臼假体周围骨折状况分析

刘潇潇

(邓州市人民医院 手术室，河南 南阳 474150)

老年人髋关节骨性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病发生率高，全髋关节置换术在上述疾病中获得广泛应用并取得显著效果。但有研究表明，实施全髋关节置换术的患者在各种内外因素的影响下，术中会发生髋臼假体周围骨折(acetabular prosthesis fracture，APF)，且老年患者发生率更高[1]。而全髋关节置换术中若发生髋臼假体周围骨折，会降低手术效果，引发相应的并发症，严重者甚至会导致手术治疗失败，需重新手术，以上均不利于改善患者预后[2]。基于此，本研究分析老年全髋关节置换患者术中发生APF的影响因素。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析，收集2012年1月至2020年12月邓州市人民医院收治的1 200例老年全髋关节置换术患者的临床资料。(1)纳入标准：①首次实施全髋关节置换术；②临床和影像学资料完整；③心、肝、肾功能正常；④免疫功能正常；⑤凝血功能正常。(2)排除标准：①术前诊断为开放性骨折，髋膝关节浅表或深部感染，全身性感染；②合并类风湿性关节炎；③合并恶性肿瘤；④术前发生髋臼骨折；⑤术中髋臼内壁截骨。

1.2 方法

1.2.1APF判定 术中经高质量的髋关节及股骨正侧位X线片和(或)三维CT重建检查可发现髋臼假体周围骨折，髋臼假体中心性脱位。

1.2.2临床资料收集 查阅及收集病例相关资料，性别(男、女)、年龄、体质量指数(body mass index，BMI)(≥24 kg·m-2、<24 kg·m-2)、原发病部位(左侧、右侧)、手术入路方式(外侧、后外侧)、置入假体类型(生物型、骨水泥型)、医生手术量(≥80髋/年、<80髋/年)、合并高血压(是、否)、合并冠心病(是、否)、合并糖尿病(是、否)、疾病类型(髋关节骨性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折)。术后使用骨盆正位X线片测量并计算假体覆盖率(≥80%、<80%)，使用美国诺兰德公司的435A101型双能X线吸收检测仪检查股骨颈、大转子和Ward’s三角区的骨密度，判定骨质疏松情况(有、无)。记录患者显性失血量、术后隐性失血量[3]，术前血容量的公式如下:

V=K1×H3+K2×W+K3，

其中V为术前血容量(L)，H为身高(m)，W为体质量(kg)，男性K1、K2、K3分别为0.366、0.032、0.604，女性K1、K2、K3分别为0.356、0.033、0.183。

2 结果

2.1 术中发生APF情况1 200例老年全髋关节置换患者术中发生APF 40例，占3.33%。

2.2 老年全髋关节置换术中发生与未发生APF患者基线资料比较发生APF组置入假体类型、医生手术量、假体覆盖率、骨质疏松与未发生APF组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；发生APF组性别、年龄、BMI、原发部位、手术入路方式、合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病、疾病类型、显性失血量及术后隐性失血量与未发生APF组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 老年全髋关节置换术中发生与未发生APF患者基线资料比较[n(%)]

2.3 老年全髋关节置换术中发生APF的二元logistic回归分析将术中APF发生情况作为因变量(1=发生，0=未发生)，经二元logistic回归分析后将2.1中比较结果P放宽至<0.2，纳入符合条件的变量，并进行变量说明与赋值(见表2)，建立二元logistic回归模型，在校正各个变量之间的影响后，结果显示置入生物型假体、医生手术量<80髋/年、假体覆盖率≥80%、有骨质疏松是老年全髋关节置换术中发生APF的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 主要自变量说明

表3 老年全髋关节置换术中发生APF的二元logistic分析结果

3 讨论

全髋关节置换术在术中通过模拟人体关节结构的髋臼假体来置换受损的关节，以此恢复关节功能。而髋臼假体功能的实现是基于骨与假体的牢靠固定，APF作为全髋关节置换术中较为严重的并发症之一，会严重影响人工髋臼假体固定的稳定性，以及术后患者的康复进程，从而影响患者预后[4-5]。有研究指出，老年全髋关节置换术中发生APF会增加患者病死风险[6]。因此，对全髋关节置换术中发生APF的影响因素进行分析十分必要。

本研究经二元logistic回归分析结果显示，置入生物型假体、医生手术量<80髋/年、假体覆盖率≥80%、有骨质疏松是老年全髋关节置换术中发生APF的影响因素。分析其原因为：(1)生物型假体在植入时需要与髓腔内壁紧密压配，术中应力更为集中，扩髓程度大、骨量损失多，对骨质的损伤大，会增加术中APF发生风险[7-8]。针对该种情况要综合考量患者实际情况后，尽量使用骨水泥型假体来降低术中骨折发生率。(2)医生手术量：髋关节解剖结构较为复杂，髋关节手术技巧需要在实施一定量手术后才能熟练掌握。手术量较少的术者经验相对不足，术中可能为获得假体稳定和良好的骨性覆盖而对髋臼过度磨锉和压配，从而增加髋臼假体周围骨折的风险[9]。针对该种情况，要选择经验丰富的医生实施手术，术中保证髋臼区域皮质骨厚度大于2 mm、髋臼假体直径和髋臼锉型号差值小于2 mm，以此来降低术中髋臼假体周围骨折发生率。(3)假体覆盖率反映的是髋臼假体内缘至髋臼骨最外缘距离和假体内缘至假体最外缘距离的比值，假体覆盖率越高，提示患者手术难度越大，为获得假体在髋臼前后柱良好的骨性接触，术中磨锉程度往往较重，会增加术后髋臼假体周围骨折的风险[10]。针对该种情况，要在术前评估手术难度，术中可选用螺钉固定假体，避免过度压配导致的髋臼假体周围骨折。(4)骨质疏松患者骨量损失多，容易在术中磨锉和压配过程中引发髋臼假体周围骨折[11-12]。针对该种情况，要在术前明确患者有无骨质疏松及骨质疏松程度，使用合适型号的骨水泥假体，在植入过程中注意压配力度，避免暴力操作，降低术中髋臼假体周围骨折发生率。

综上所述，置入生物型假体、医生手术量<80髋/年、假体覆盖率≥80%、有骨质疏松是老年全髋关节置换术中发生APF的影响因素。