隐形矫治对高角度骨骼Ⅱ类错牙合畸形患者上气道和上颌骨变化的影响

杨 婕 曲晓东 杨柳青

错牙合畸形是由先天遗传因素或替牙障碍、口腔不良习惯、外伤等后天因素影响，从而导致牙齿错位、牙齿排列不齐、上下牙弓牙合关系异常及颌骨大小形态位置不正常的畸形[1]。高角型骨性Ⅱ类错牙合在牙颌面畸形类型中比较常见，该类型错牙合为上颌前突，下颌后缩症状，在正畸治疗中较为棘手[2]。资料显示，高角型骨性Ⅱ类错牙合畸形下颌骨后缩可导致上气道形态发生改变，使其变狭窄而影响气道容积[3]。另有研究指出，高角型骨性Ⅱ类错牙合畸形患者其上、下颌牙存在代偿性异常，其前、后牙合平面陡度也存在增大现象[4]。近年来，正畸技术发展迅速，其中隐形矫治以舒适、美观、见效快等优势广受患者青睐[5]。故本研究采用隐形矫治器用于高角型骨性Ⅱ类错牙合畸形患者的治疗，观察其对患者上气道及上颌骨变化的影响。

资料和方法

1.一般资料：将2018年6月至2019年6月我院收治的准备行隐形矫治的110例骨性Ⅱ类错牙合畸形患者作为本研究对象，其中男41例，女69例；年龄10～18岁，平均（13.18±4.24）岁。纳入标准：①符合高角型骨性Ⅱ类错牙合畸形[6]；②年龄＜18岁；③ANB角＞4.7°；④上、下颌骨不协调，上颌骨前突，呈凸面型；⑤患者及家属知情本次研究，签署同意书。排除标准：①存在严重龋齿、面部偏斜者；②口腔有手术、外伤、及正畸史者；③上、下牙列存在严重拥挤、间隙或后牙错牙合畸形者；④临床资料缺失者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

2.治疗方法：应用美国隐适美矫治技术进行操作，矫治前行X线检查及相关专科检查，结合检查结果制作三维数字全口模型，借助专业软件设计3D模拟方案，确定方案后制作并安装上、下颌无托槽隐形矫治器。第一阶段是下颌前导预备，打开前牙咬合、定位后牙，矫正后牙反牙合、锁牙合，扩宽上下牙弓并协调其弓形，矫正影响下颌错位牙，通过替牙间隙将牙列排齐；第二阶段是下颌前导，矫正II类错牙合，协调牙弓以减小覆盖，整平纵合曲线；第三阶段是标准化隐适美治疗，在第二阶段基础上排齐上下牙列并调整咬合。嘱患者每天配戴矫治器时间≥20h，10d更换一次矫治器，并严格按流程佩戴，定期来院复查。每次复诊期间调磨检查前牙覆盖及后牙咬合状态，待一期隐形矫治器全部配戴完成后，对患者进行X线检查以观察矫治效果，根据检查结果决定保持原有方案继续治疗或经三维扫描给予精细调整后再治疗，矫治18个月后评估效果。

3.观察指标：①分别于矫治前及矫治18个月后采用DENTOM口腔X射线数字化体层摄影设备（深圳安科高技术股份有限公司）检测上气道容积、上气道前后径、舌体以及舌骨位置。②头影测量分析。矫治前及矫治18个月后拍摄患者头颅侧位片，测 量SNA角、ANB角、GoGn-SN角、UI-SN角、UI-PP角、UI-LI角、LI-MP角、OPP-SN角、UI-AP角以及UI-AP距离，每个数据测量3次，取平均值。③侧貌美学效果。收集接近标准侧貌的国内明星侧面像制作成白色背景的黑色侧貌剪影图，通过幻灯片形式播放患者或者明星的剪影图和侧面像，由5名正畸科医师（临床经验＞5年）应用10级评分法评价患者矫治前、矫治18个月后和明星侧貌，并比较患者与明星的侧貌评分，评分越高，表示侧貌美观程度越好。

4.统计学方法：数据统计及分析采用PSS20.0统计软件开展；（±s）形式表示计量资料，组间采用独立样本t检验、组内均采用配对样本t检验；“%”表示计数资料，组间比较采用χ2检验，记P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

矫治18个月后患者鼻咽段容积较矫治前有所增加，但前后比较差异无显著性（P＞0.05）；矫治18个月后患者口咽段容积、舌咽段容积、腭咽段容积以及上气道最小截面积明显高于矫治前，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 矫治前和矫治18个月后上气道容积比较（±s）

表1 矫治前和矫治18个月后上气道容积比较（±s）

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矫治18个月后患者腭平面后部和牙合平面后部上气道前后径高于矫治前，但前后比较差异无显著性（P＞0.05）；矫治18个月后患者下颌平面后部上气道前后径显著高于矫治前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 矫治前和矫治18个月后上气道前后径比较（±s）

表2 矫治前和矫治18个月后上气道前后径比较（±s）

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矫治18个月后患者舌体与上腭间垂直距离、舌骨点与颅底平面垂直距离、舌骨点与下颌平面垂直距离、舌骨点与颏下点距离以及舌骨点与颈椎点距离均较矫治前有所降低，但前后比较无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 矫治前和矫治18个月后舌体和舌骨位置比较（±s，mm）

表3 矫治前和矫治18个月后舌体和舌骨位置比较（±s，mm）

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矫治18个月后患者SNA角和LI-MP角较矫治前有所减小，但前后比较差异无显著性（P＞0.05）；UI-LI角较矫治前增大，差异显著（P＜0.05）；ANB角、GoGn-SN角、UI-SN角、UI-PP角、LI-MP角、OPP-SN角、UI-AP角以及UI-AP距离较矫治前减小，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 矫治前和矫治18个月后颌骨结构比较（±s）

表4 矫治前和矫治18个月后颌骨结构比较（±s）

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矫治前患者侧貌美学评分为（3.18±1.26）分，明星侧貌美学评分为（7.85±1.23）分。矫治18个月后患者侧貌美学评分为（5.66±1.25）分，较矫治前高（t＝14.655，P＜0.001），低于明星评分（t＝13.097，P＜0.001）。

讨 论

高角型骨性Ⅱ类错牙合是临床上较为常见的错牙合畸形类型，以矢状向、垂直向不协调为主要临床表现，病理特征主要为下颌后缩、舌体下移、前牙开牙合和牙合平面陡度增大[7，8]。隐形矫治借助计算机设计和制作个体化的透明矫治器，通过要求患者按时配戴和定期更换，最终使错牙合畸形得到矫治。与普通正畸治疗相比，隐形矫治具有美观、舒适、可摘带以及易清洁等优势[9，10]。

研究表明，在排除垂直向影响的情况下，高角型骨性Ⅱ类错牙合患者的气道相比于高角型骨性Ⅲ类错牙合患者要窄[11，12]。且有研究指出，成年高角型骨性Ⅱ类错牙合患者其下颌骨后缩程度与上气道的容积、截面积、前后径以及折角等密切相关[13]。本研究通过对患者进行18个月的隐形矫治治疗后发现，患者口咽段容积、舌咽段容积、腭咽段容积以及上气道最小截面积较矫治前有明显改善，说明隐形矫治治疗可帮助高角型骨性Ⅱ类错牙合畸形患者开放上气道。另有研究表明，与正常成人和上颌骨矢状向发育不足者相比，下颌骨矢状向发育不足者的上气道口咽部较窄[14]。万明峰[15]等研究指出，高角型骨性Ⅱ类错牙合畸形患者上、下颌骨矢状向位置的关系与牙合平面的倾斜度有着密切的联系，牙合平面的倾斜程度越大，上颌骨前突越重。因此，在治疗高角型骨性Ⅱ类错牙合畸形患者过程中，降低牙合平面的倾斜度，对纠正上颌骨前突有着重要价值。

综上所述，隐形矫治治疗高角型骨性Ⅱ类错牙合畸形患者有理想的治疗效果，可在临床广泛应用。