GBR术联合种植对美学区前牙缺损患者牙槽骨吸收量的影响

周 翔 彭莎莎 刘正彤

随着社会的进步以及生活水平的提高，人们对于自身的外貌和美观更加重视，美学区也就是颜面部的前端，当患者的美学区出现牙缺损时，严重的威胁患者身心健康[1，2]。通常美学区前牙缺损通常是由外伤、牙周炎、根尖周炎等因素所引起，患者均会表现为一定程度的牙槽嵴高度或者宽度的丢失，这也导致了前牙美学区种植牙修复难度大幅升高[3]。目前对于美学区前牙缺损的主要治疗方式是种植牙技术，不仅能够为缺损牙部位提供有力的机械支持，还能够满足患者对于美观的要求，但是大部分患者均存在一定的牙槽骨吸收和损伤，因此大幅增加了种植牙技术的难度[4]。引导骨组织再生术（guided bone regeneration，GBR）技术是将屏障膜放于软组织以及骨缺损位置之间创立一个生物屏障，阻碍结缔组织细胞以及上皮细胞进入骨缺损位置，达到缺损部位的骨修复性再生。但是目前对于GBR术的运用较少[5]。因此本研究选取我院收治的78例前牙缺损患者临床资料进行分析，以研究GBR术联合种植对美学区前牙缺损患者牙槽骨吸收量的影响。

资料和方法

1.一般资料：选取2016年1月至2020年1月我院收治的78例前牙缺损患者作为研究对象，纳入标准：①患者符合《口腔修复学》[6]中美学区前牙缺失诊断标准；②患者植入的种植牙长度在12mm以上；③患者年龄均＞18岁；④患者资料完整；⑤患者精神意志正常。排除标准：①患者存在深覆牙合以及深覆盖者；②患者存在免疫系统疾病；③患者存在严重肝功能、心功能不全；④患者存在肾、胃、脾等重要器官障碍；⑤患者为妊娠期女性；⑥患者中途退出；⑦患者合并重度牙周炎。采用随机数字表法分为实验组（n＝39）和对照组（n＝39），实验组患者39例，男性20例，女性19例，年龄20～64岁，平均年龄（42.21±5.47）岁，文化水平：小学：5例，初中6例，高中14例，大学及以上14例。对照组患者39例，男性19例，女性20例，年龄20～63岁，平均年龄（41.14±5.39）岁，文化水平：小学：5例，初中5例，高中15例，大学及以上14例，两组患者性别、年龄、文化水平等一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05）。本研究所有患者及其家属知情且签署知情同意书，本研究已经我院伦理委员会批准。

2.方法：两组患者均在口腔、颜面部常规消毒后进行手术，采用阿替卡因进行局部浸润麻醉。待麻醉效果达到后，将切开牙槽嵴顶切开，以缺牙区两侧行一道角型切口，随后翻开粘骨膜瓣，以小球钻顶点，在常规扩孔后，制作种植窝，并植入种植体，将螺丝装入后并关闭。实验组患者在鼻底部刮微量自体骨，和Bio-oss骨粉混合后一并放入种植体的唇侧，在填充完毕后，将Bio-gide胶原膜制作成大于植骨边缘部分2毫米的形状，并将其覆盖于植骨区，随后将剩下的膜再次进行覆盖，采取龈瓣游离减张后，进行严密缝合。两组患者在术后部位采用加压包扎24小时，术后均给予常规消炎治疗，并在2周左右拆线。期间患者需要保持口腔卫生。手术处于的软组织炎症消除后，进行临时义齿修复，组织面稍作调整。在术后2周左右，到院复诊，检查患者伤口的愈合效果，进行拆线，如果出现炎症则接受口服消炎药治疗。术后6个月再次到院，进行CBCT检查，对患者的牙槽骨进行检查，手术区域采取阿替卡因浸润麻醉，进行二期手术治疗，在牙槽嵴顶切开，装入螺丝并封闭，旋入愈合帽。2周后，取模，在基台上进行临时冠修复。实验组患者在3周左右再次到院完成冠周软组织成形术。

3.观察指标：对比两组患者手术前后1h种植区牙槽骨骨壁厚度；对比两组患者术后半年牙槽骨吸收量；对比两组患者手术前后半年红色美学评分。

（1）对比两组患者手术前后1h种植区牙槽骨骨壁厚度：在患者手术前、术后1h时，采用口腔CBCT机进行扫描，对患者种植体颈部根方1mm、7mm、10mm点位和种植体长轴垂直面的厚度。

（2）两组患者术后半年牙槽骨吸收量：在患者术后半年，到院采用口腔CBCT机进行扫描，将CBCT图像内种植位点种植体周围牙槽嵴顶与种植体顶部的垂直距离为a，将CBCT图像内种植体的长度为b，牙槽骨高度即为c，根据公式c/a=a/b，牙槽骨吸收量则是术后牙槽骨高度与现在牙槽骨高度之差。

（3）两组患者手术前后半年红色美学评分对比：在患者手术前后半年，采用红色-白色美学标准（PES）评分标准，包括5个指标，每个指标总共2分，PES满分为14分，PES≥12分记为最完美美学效果；PES：8～11分记为美学效果满意；PES＜8分记为美学效果较差。

4.方法：SPSS20.0进行统计分析。年龄、牙槽骨骨壁厚度、牙槽骨吸收量、PES评分资料以（±s）的形式表示，组间采用独立样本t检验、组内均采用配对样本t检验；性别、文化水平、脑卒中类型、脑电图异常率计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验，记P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

两组患者性别、年龄、种植体数量、种植体牙位、不同种植体牙位牙槽骨厚度等一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料对比（±s，[n（%）]）

表1 两组患者一般资料对比（±s，[n（%）]）

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两组患者手术前种植区1mm、7mm、10mm牙槽骨骨壁厚度差异不具有统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后，牙槽骨骨壁厚度均升高，且相比于对照组，实验组1mm、7mm、10mm牙槽骨骨壁厚度显著更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后1h种植区牙槽骨骨壁厚度对比（±s）

表2 两组患者手术前后1h种植区牙槽骨骨壁厚度对比（±s）

注：与手术前相比*P＜0.05

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相比于对照组，实验组牙槽骨吸收量显著更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后半年牙槽骨吸收量（±s）

表3 两组患者术后半年牙槽骨吸收量（±s）

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4.两组患者手术前后半年红色美学评分对比

两组患者手术前PES评分差异不具有统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后，PES评分均升高，且相比于对照组，实验组PES评分显著更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者手术前后半年红色美学评分对比（±s）

表4 两组患者手术前后半年红色美学评分对比（±s）

注：与手术前相比*P＜0.05

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典型病例：患者美学区前牙缺损于我院接受GBR术联合种植修复术，患者术前直观图见图1，通过术前CT检查可见11残根，22根尖阴影，如图2；通过修复手术后，口内照可见较好的红白美学效果，直观图见图3，CT检查可见植体骨整合良好，21RCT+冠修复后，根尖未见明显阴影，如图4。

图1

图2

图3

图4

讨 论

目前对于美学区前牙缺损的主要主要治疗方式是种植牙，已广泛运用于临床的治疗当中，对于患者的咀嚼功能以及外形恢复均具有较高的帮助，但是由于牙缺损患者通常具有一定的邻牙移位和骨吸收等情况，会造成牙龈的软组织出现萎缩，更严重者甚至会导致牙齿失去支持而出现塌陷严重影响患者的美观，并且还会增加牙周炎的发生率[7～10]。国外已有颇多研究发现种植牙结合GBR术能够促进牙缺损位置的骨再生，有利于患者缺损部位周围的上皮细胞以及成纤维细胞的生长发育，但目前在国内运用仍较少[11～13]。

GBR术的原理是促进骨缺损部的骨再生，将粘骨膜瓣翻开后，在缺损部位以骨膜将骨缺损位置空间撑起，防止周围的软组织细胞生长，为生长缓慢的成骨细胞留下空间[14]。能够运用于种植术之前，患者骨量不够植骨标准的点位，可通过翻瓣、植入或者覆盖屏障膜等方法，并且能够在种植体和牙槽骨相间的位置加以GBR，能够使稳定性得到大幅提高，还可以防止种植体周围炎症而造成的骨吸收，促进骨再生，使种植体的稳定性增加[15，16]。本研究表示，两组患者治疗后，牙槽骨骨壁厚度均升高，且相比于对照组，实验组1mm、7mm、10mm牙槽骨骨壁厚度显著更高（P＜0.05）。这也表明了，GBR术联合种植能够迅速恢复患者的牙槽骨骨壁厚度。骨吸收是所有种植体植入后都会面临的问题，在植入后降低患者的炎性反应能够明显降低患者的骨吸收，同时种植体植入完成后，种植修复后的区域上部分通常骨吸收会降低[17，18]。本研究表示，相比于对照组，实验组牙槽骨吸收量显著更低（P＜0.05）。分析可能与以下因素有关：GBR采用自体骨能够明显促进骨的再生；同时GBR能够起到较高的骨保存作用，有效避免第二次手术造成的骨流失，降低骨吸收率[19，20]。本研究表示，两组患者治疗后，PES评分均升高，且相比于对照组，实验组PES评分显著更高。说明，GBR术联合种植能够改善患者的美学效果。