通痹汤联合西药及康复训练治疗类风湿性关节炎的临床探讨

徐恒龙 张坤华

摘  要：目的  探讨通痹汤联合西药及康复训练治疗类风湿性关节炎的临床效果。方法  样本选取时间：2018年10月～2019年12月;样本构成：山东省煤炭临沂温泉疗养院收治的类风湿性关节炎患者92例，随机数字表法分为两组（研究组与对照组），各46例。对照组给予西药治疗，研究组给予西药+通痹汤+康复训练。比较不同治疗方法应用效果、生活质量、不良反应。结果  研究组总有效率高于对照组;生活质量评分高于对照组;不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。两组类风湿性关节炎患者在治疗前，IL-1、TNF-α经测验无差异（P>0.05），治疗后均有降低，且观察组相较对照组，居更低水平，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组类风湿性关节炎患者在治疗前，CRP、ESR经测验无差异（P>0.05），治疗后均有降低，且观察组相较对照组，居更低水平，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  痛痹汤+西药+康复训练治疗类风湿性关节炎在改善治疗效果的同时提高生活质量，不良反应低，治疗方法安全，有十分重要的应用价值。

关键词：痛痹汤;西药;康复训练;类风湿性关节炎

中图分类号：R593.22    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-1-0167-03

类风湿性关节炎（RA）临床表现为：关节疼痛、关节肿胀、活动受限，给患者生活带来直接影响。所以，及时有效治疗具有重要作用，且越早接受治疗恢复效果越理想。而传统西药治疗用药时间久，不良反应大。祖国医学系统内，RA为痹症范畴，或另称骨痹、鹤膝风，病机与风、寒、湿相关，三气杂重，合而为痹。然后世不断完善中，发现痰、瘀亦为RA诱因。乃风寒湿邪于人体入侵后所致气血、津液凝滞，并继发痰浊血瘀、脉络痹阻、气血不通，以致关节痹痛。在治疗时应以除寒、祛湿、散风，并祛痰化瘀、扶正益气、温阳固本为主，以疏经通络、扶正祛邪，方拟通痹汤。中西医联用以标本兼治，并辅以系统、规范康复训练，以进一步加速康复进程，改善患者预后。为此，选择山东省煤炭临沂温泉疗养院2018年10月～2019年12月收治的类风湿性关节炎患者为研究对象，基于西药治疗基础上联合通痹汤、康复训练，对临床治疗效果展开分析，具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

样本选取时间：2018年10月～2019年12月;样本构成：山东省煤炭临沂温泉疗养院收治的92例类风湿性关节炎患者;随机数字表法分为两组（研究组与对照组），各46例。对照组：男22例，女24例;年龄46～68岁，平均（55.1±5.1）歲;病程1～15年，平均（6.55±3.19）年。研究组男30例，女16例;年龄47～69岁，平均（56.3±5.2）岁;病程1～14年，平均（6.47±3.28）年。两组患者一般资料对比无差异（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①符合RA诊断标准以及中医辨证分型为风寒湿痹型;②自愿参与研究，并予知情同意书签署;③医院学术伦理委员会已审批研究施行。

排除标准：①处于疾病晚期，已呈严重畸形及丧失行动能力者;②处于妊娠或哺乳期;③存在严重的内分泌系统、血液系统以及心、脑、肾等脏器功能异常者;④在最近半年内对DMARDS药物应用者;⑤不能遵医嘱按时服药，依从性较差。

1.3  方法

对照组采用西药治疗：甲氨蝶呤（生产厂家：江苏奥赛康药业有限公司;国药准字：H20059056）剂量：口服，10mg/（次·周）。美洛普康（生产企业：江苏亚邦爱普森药业有限公司;国药准字：H20010108）剂量：口服，15mg/（次·d）。

研究者在对照组治疗基础上加用通痹汤：生地黄30g、熟地黄30g、白芍20g、木瓜18g、当归15g、炒杜仲15g、威灵仙12g、桑枝10g。煎熬，200mL/剂，2次/d。康复训练：①在急性疼痛期，可卧床休息，以减轻关节炎症反应，疼痛感。②手法治疗：经被动运动形式如辅助器具、依赖治疗师等进行全身关节活动，每个关节3～5min/次，1次/d;同时叮嘱患者主动进行肌肉收缩，达到理想的关节活动度，减轻肌肉萎缩与关节变形。③有氧运动：对步行、自行车、跑步等中等强度有氧运动训练，可取早上步行2000米，下午完成蹬单车10min，达到满意运动量。

1.4  评价指标

①对比不同治疗方法治疗效果（体征改善75%以上，C反应蛋白、血沉恢复正常）、患者生活质量评分（生理职能、躯体健康、乐观心态）、不良反应（皮疹、胃肠道反应）。②对比两组炎性因子水平：即对空腹静脉血2mL采集，进行血清分离，应用ELISA法对IL-1、TNF-α测定。③对比两组C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）水平。

1.5  数据处理

本次统计软件版本为SPSS22.0，用（x±s）表示计量资料，行t检验;用[n（%）]表示计数资料，行卡方检验，以P<0.05认为本次研究具有统计学意义。

2  结果

2.1  临床治疗效果与不良反应比较

研究组总有效率（97.83%）高于对照组（82.61%）;不良反应（皮疹1例、胃肠道反应2例，6.52%）低于对照组（皮疹6例、胃肠道反应6例，26.09%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  生活质量评价

研究组生活质量评估分值为（90.47±25.11）分，高于对照组（80.64±20.34）分，观察组间差异具统计学意义（t=2.064，P=0.041）。

2.3  两组IL-1、TNF-α比较

两组类风湿性关节炎患者在治疗前，IL-1、TNF-α经测验无差异（P>0.05），治疗后均有降低，且观察组相较对照组，居更低水平，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组CRP、ESR比较

两组类风湿性关节炎患者在治疗前，CRP、ESR经测验无差异（P>0.05），治疗后均有降低，且观察组相较对照组，居更低水平，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

类风湿性关节炎病因尚无准确定论，分析与遗传、自身免疫机制有直接关系[1]。临床以保守治疗较为常见，且该病治疗时间久，康复缓慢。而西医治疗短期效果显著，减轻疼痛、改善关节肿胀显著。但长期治疗效果容易产生耐药性，远期效果不理想。为此，我院基于西医治疗下联合中医、康复训练，并获得了良好效果[2]。

中医提出：类风湿性关节炎属于痹证范围，治疗以疏通经络为主。痛痹汤有养血调经、活血化瘀、补肝肾功效。威灵仙打通十二经脉，地黄促进合成肾上腺素皮质激素;芍药有抑制炎症、缓解疼痛作用。诸药合用起到疏通经络、祛湿通痹功效。 同时联合康复训练能够扩大关节活动范围，由被动训练转为主动训练，并经肌肉的等长收缩与抗阻力作用，延缓或规避肌肉挛缩、废用，促进机体康复[3-4]。其中，本研究中，研究组总有效率高于对照组;生活质量评分高于对照组;不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。进一步证实了不同联合治疗较单一方法优势显著，弥补西药治疗不足，不良反应发生率低，方法安全，提高生活质量，帮助患者重建生活信心。

此外，两组类风湿性关节炎患者在治疗前，IL-1、TNF-α、CRP、ESR经测验无差异（P>0.05），治疗后均有降低，且观察组相较对照组，居更低水平。与中药中含有的抗炎成分可促炎性细胞因子释放减少相关[5]。

综合分析，通痹汤联合西药及康复训练治疗类风湿性关节炎效果显著，可结合患者临床症状采取针对性治疗，促進恢复，早日出院。

参考文献

[1]万健，胡建强.祛风通痹汤联合温针灸治疗风湿寒性关节痛的效果[J].国际医药卫生导报，2019，25（9）：1477-1479.

[2]刘继业，李丰林.益肾祛痹汤联合西药治疗类风湿性关节炎60例[J].西部中医药，2018，31（6）：93-95.

[3]刘卉，曹俊.自拟消疹煎联合西药治疗慢性湿疹的临床效果及对患者血清LTB4、IL-18、ECP、INF-γ的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2019，18（4）：323-327.

[4]洪冬妮.综合护理干预对类风湿性关节炎患者缓解疼痛的效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（08）：1162-1163.

[5]Hu Z，Jiao Q，Ding J，et al.Berberine induces dendritec cell apoptosis and has therapeutic potential for rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，2011，63（4）：949-959.