输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床分析

刘明

摘  要：目的  分析输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法  抽取临沂市中医医院2019年3月～2020年3月收治的60例输尿管结石患者入组，摸球实验法分常规组和实验组两组，每组30例。体外冲击波碎石术干预常规组，输尿管镜气压弹道碎石术治疗实验组，比较住院、手术时间等围术期指标，一次性碎石成功率和治疗前后肾功能指标。结果  实验组住院、手术时间短，一次性碎石成功率高，治疗后肾功能指标较好（P<0.05）。结论  针对输尿管结石患者，输尿管镜气压弹道碎石术整体治疗效果显著，恢复快，值得临床应用。

关键词：输尿管镜;气压弹道;碎石术;输尿管结石;碎石成功

中图分类号：R699.4    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-1-0030-02

输尿管结石在泌尿外科中的发病率较高，主要症状为上腹部剧痛及输尿管绞痛，有一部分患者伴有消化道症状和血尿，必须及时采取干预措施，以提高预后效果[1]。目前主要是通过手术治疗，体外冲击波碎石术作为一种常规的治疗手段，虽然能达到一定的治疗效果，但是存在术中出血量多、术后并发症多等缺陷，患者对治疗效果的满意度较低。随着临床治疗技术的进步和发展，输尿管镜气压弹道碎石术应运而生，研究显示，该治疗方式一次性碎石成功率较高，且术后并发症发生率低，对患者造成的创伤较低。以下详细分析。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取临沂市中医医院2019年3月～2020年3月收治的60例输尿管结石患者入组，摸球实验法分常规组（n=30）和实验组（n=30）两组。常规组：男性21例，女性9例;年龄25～71岁，平均（52.23±2.01）岁;结石大小6～9mm，平均（7.56±0.25）mm。实验组：男性23例，女性7例;年龄27～73岁，平均（55.01±1.98）岁;结石大小6～10mm，平均（7.83±0.51）mm。两组资料对比无统计学差异（P>0.05）。一般资料符合研究标准，家属和院方同意研究开展。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①符合输尿管结石诊断标准[2];②同意手术治疗，签订知情同意书。

排除标准：①患有精神疾病，不能配合治疗;②合并严重的躯体性创伤;③具有手术禁忌证。

1.3  方法

常规组：体外冲击波碎石术治疗。术前进行系统的影像学检查，明确结石的具体位置。评估输尿管结石的大小、性质、与周围组织的关系，严格设定机器参数，对结石进行裂解处理，然后通过尿液排出。

实验组：输尿管镜气压弹道碎石术治疗，指导协助患者取截石位，硬膜外阻滞麻醉，严格消毒尿道外口，以规范的流程和操作将输尿管镜置入，选择F4 输尿管安全导丝，缓慢置入患侧输尿管，在液压灌注泵的辅助下，有效扩张输尿管口，通过输尿管导丝，把输尿管硬镜缓慢置入，抵达结石部位。仔细观察结石的大小、位置、移动情况以及与周围组织的关系，根据具体情况采取相应的应对措施。缓慢取出输尿管镜，规范化的置入氣压弹道碎石探针，然后对结石进行击碎。如果结石较小，可以随尿液一起排出。如果结石比较大，则应用取石钳取出。取出结石的过程中，要注意对输尿管黏膜进行保护。术后常规抗感染治疗4～6d，常规留置双J管，根据指征2～4周拔管。

1.4  评价和观察指标

①围手术指标（手术时间、住院时间、术后血尿持续时间、术后VAS评分，分数越低，疼痛程度越轻）。②一次性碎石成功率。③手术前后血肌酐和血尿素氮指标。④并发症发生率：主要包括输尿管穿孔、感染、发热、血尿，并发症发生率=出现并发症例数/总例数×100%[3]。

1.5  数据统计分析

采用SPSS22.0软件分析数据，计量和计数资料分别用（x±s）和[n（%）]分析，数据结果t和χ2检验分析，如果P<0.05，则可以证明差异有统计学意义。

2  结果

2.1  围术期指标

实验组手术、住院、术后血尿持续时间较短，术后VAS评分较低（P<0.05）。见表1。

2.2  一次性碎石成功率

常规组：73.33%（22/30），实验组：96.67%（29/30）。实验组一次性碎石成功率较高（χ2 =11.017，P<0.05）。

2.3 手术前后血肌酐和血尿素氮指标

术前指标差异无统计学意义（P>0.05），术后实验组血肌酐和血尿素氮指标降低明显（P<0.05）。见表2。

2.4  并发症发生率

实验组并发症发生率较低（P<0.05）。见表3。

3  讨论

代谢异常、反复感染、尿路梗阻等因素都有可能引发输尿管结石，发病迅速、病情进展快等是本病的主要特点，严重危害患者的身心健康。中年男性是本病主要发病人群，尿痛、尿急、尿频是主要表现，同时伴有单侧或双侧腰腹部疼痛。发病期间，必须及时治疗，否则将会引发泌尿系感染，情况严重时可能会危及生命。输尿管结石致病因素比较复杂，临床治疗方案多样，不同治疗方案所取得的疗效有很大的差异[4]。如果能明确判断引起输尿管结石的原因，则可以针对性的去除病因治疗。不同手术方式的治疗效果不同，因此对不同手术方法的疗效进行研究是非常有必要的。体外冲击波碎石，是利用一种冲击波的能量，从体外对结石进行聚焦，聚焦了以后，把结石击碎。体外冲击波碎石的适应证，主要是肾脏的结石和输尿管中上段的结石，在输尿管的中下段，特别是下段，有时候体外冲击波碎石定位比较困难，因为前面有肠道阻挡。这种常规的治疗方法虽然可以达到一定的治疗效果，但是副作用较多，对人体的伤害性较大。如果结石超过了1cm，通过这个方法可能会引起局部出血和水肿，部分患者在做完该手术后，会出现恶心呕吐的症状。除此之外，还可能引起肾绞痛，引发糖尿病、高血压，严重时还会使高血压患者猝死[5]。随着手术技术进步发展，输尿管镜下气压弹道碎石术得到了很大的应用，通过输尿管镜，可以准确判断结石的位置、大小以及与周围组织的关系，然后利用气压弹道将结石精准击碎，根据结石的数量和大小等，经尿道排出或应用取石钳取出。这种手术方式既可以提高一次性碎石成功率，同时可有效保护输尿管黏膜以及周围组织，有效降低并发症发生率，提高治疗质量和效率。本次研究结果显示，与常规的体外冲击波碎石术相比，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果较显著。

综上所述，对于输尿管结石疾病，应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，可减少住院好手术时间，提高一次性碎石成功率，降低并发症发生率，有效改善肾功能指标，效果显著。

参考文献

[1]程全科，吴国英.输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果观察[J].实用中西医结合临床，2020，20（05）：80-81+103.

[2]李飞.体外冲击波联合输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果评价[J].中国医药指南，2020，18（10）：60-61.

[3]席国旺.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗中下段输尿管结石效果对比研究[J].河南外科学杂志，2020，26（02）：67-69.

[4]刘伟.输尿管镜下气压弹道与钬激光治疗输尿管中下段结石临床效果比较[J].中国现代医生，2020，58（04）：40-43.

[5]林钿.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床对比观察[J].首都食品与医药，2019，26（24）：8-8.