微创方式行早期人工流产并发症情况研究

吴扬

摘  要：目的  探讨早期人工流产采用微创方式的并发症发生情况。方法  选择2018年7月～2019年10月期间泸州市妇幼保健院收治的240例行人工流产患者为研究对象，根据随机数表法将其分为两组，每组120例。其中对照组采用传统人工流产术，而观察组则运用无痛+可视+微管流产术，对两组的手术效果进行比较分析。结果  两组均顺利完成手术，观察组的术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）;与对照组比较，观察组的术后出血和月经复潮时间均较短，但是手术时间长，组间对比有明显差异（P<0.05）。结论  通过给予早期人工流产患者微创手术治疗，可以减少术后并发症，有助于改善患者预后。

关键词：负压吸引术;人工流产;微创;并发症

中图分类号：R714.21    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-1-0001-02

Abstract： Objective  To explore the complications of early abortion with minimally invasive method.Methods  240 cases of induced abortion patients admitted to our hospital from July 2018 to October 2019 were selected as the research objects，each group had 120 cases.According to the digital random method， they were divided into two groups， the control group used traditional induced abortion， while the observation group used painless + visual + microtubule abortion to compare and analyze the operation effect of the two groups.Results  The operation was successfully completed in both groups， and the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（P <0.05）; compared with the control group， the time of postoperative bleeding and menstrual rehydration in the observation group was shorter， but the operation time was longer， and there was significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusion  The treatment of early abortion patients with minimally invasive surgery can reduce postoperative complications and help to improve the prognosis of patients.

Keywords： suction; abortion; minimally invasive; complications

臨床上在终止非意愿妊娠时，人工流产术是常用的一种方法，据WHO统计表明，全球每年有4800万人实施人工流产术，而我国高达1300万例[1]。有研究发现，在我国已婚育龄女性中，做过人工流产者占有较高的比例为27%～30%，人工流产术不仅会影响患者生殖健康，还容易出现诸多并发症如宫腔粘连、出血等，甚至还会导致继发性不孕，降低女性生活质量[2]。因此，本文对微创手术运用在早期人工流产患者中的临床价值进行探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择泸州市妇幼保健院在2018年7月～2019年10月期间收治的行人工流产患者240例为研究对象，按照随机数表法将其分为两组，每组120例。对照组停经时间30～60d，平均（44.6±12.3）d;年龄20～45岁，平均（32.4±10.5）岁;其中50例为初产妇、70例为经产妇;婚姻状况：72例已婚、48例未婚。观察组停经时间32～58d，平均（44.5±12.4）d;年龄21～46岁，平均（32.5±10.6）岁;其中53例为初产妇、67例为经产妇;婚姻状况：74例已婚、46例未婚。两组的孕次、年龄等资料比较无差异（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

入选标准：①符合宫内妊娠诊断标准，且经B超检查确诊;②临床资料完善;③患者及家属对本次研究知情，且自愿参与;④经医院伦理委员会批准。

排除标准：①严重意识障碍或精神异常者;②不愿意参与研究者;③临床资料缺失者。

1.3  方法

1.3.1  仪器设备

选择双腔减压式一次性宫腔组织吸引管（生产厂家：天津市医疗器械厂）、飞利浦HD11 XE超声仪以及传统灭菌金属管。

1.3.2  术前准备

术前4h，叮嘱患者保持禁食状态，进入手术室前，使膀胱保持半充盈状态，给予患者面罩吸氧和心电监护。同时，运用20～40mg利多卡因对患者进行静脉注射，然后注射5～10mg氯胺酮，再静脉注射2.0～2.5mg/kg丙泊酚，待患者睫毛反射和意识消失后开始手术。术中给予患者持续吸氧，使自主呼吸保留，必要的情况下，给予面罩吸氧辅助呼吸，并且对于出现轻微体动的患者，应该适当追加麻醉剂量，维持一定的麻醉深度。

1.3.3  手术方法

对照组采用传统人工流产术，即协助患者合理摆放体位，一般为膀胱截石位，对手术野进行常规消毒后，铺无菌方巾，术者行双合诊，对子宫活动度、位置以及大小进行了解，然后放置窥阴器，运用宫颈钳对宫颈进行钳夹，经探针探查后，连接负压装置和吸引管，顺着子宫方向进入宫腔，将胚胎组织吸出，将吸引管取出。术后对绒毛和胚胎组织的完整性进行检查，并且对量杯对出血量进行测量。

观察组则运用无痛+可视+微管流产术，即负压吸引术前，先用4.5～5.5mm微管试行探入宫腔，若患者可以探入，则开始手术;若患者无法探入，则运用4～6.5号金属扩宫棒进行扩宫后，再将吸引管探入开展手术。同时，运用可视技术吸宫前，应该先行超声检查，对孕囊方向和子宫位置进行明确，对手术过程进行监测，并且术后给予患者抗生素口服预防感染。

1.4  观察指标

对两组患者的术后并发症发生情况进行观察，包括宫腔粘连、吸宫不全、人工流产综合征（RAAS）以及出血等，并且记录月经复潮时间、术后出血时间以及手术时间等指标。发生率=（宫腔粘连+吸宫不全+RAAS+出血）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

本次研究数据由SPSS24.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组术中及术后情况比较

观察组的月经复潮和术后出血时间均短于对照组（P<0.05），但是手术时间长于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组术后并发症发生情况对比

与对照组相比，观察组的术后并发症发生率低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年来，越来越多的文献报道，多次人工流产或不当人工流产可诱发诸多并发症，我国人工流产人数较多，所以怎样预防或减少人工流产并发症是当前迫切需要解决的一个问题[3]。人工流产术的近期并发症较多，包括羊水栓塞、感染、吸宫不全、漏吸、子宫穿孔、RAAS以及出血等，由于临床上运用宫腔镜技术，宫腔粘连也是比较常见的一种并发症[4]。在本次研究中，没有患者出现感染、漏吸以及子宫穿孔等并发症，但是与观察组相比，对照组的RAAS发生率较高，其原因可能与手术操作刺激有关。随着人工流产微创技术的不断发展，超声可视技术因为具有操作简单、无创性等优点，被广泛运用在临床上[5]。在人工流产术中，在患者腹部采用超声仪进行扇形扫描，能够对孕囊附着部位、大小以及子宫位置进行了解，可以在直视的情况下将孕囊吸出，使操作的盲目性减少，减轻机体创伤[6]。同时，在超声监测下，可以全面观察宫腔内的器械进出过程，将残留组织的部位和大小充分显示出来，从而使吸宫不全并发症的发生率降低。国外学者Laurent M[7]等在研究中发现，与传统人工流产术相比，微管人工流产术不需要对宫颈进行扩张，并且具有痛苦小、出血少以及恢复快的优点。

本次研究结果显示，观察组的术后出血和月经复潮时间均短于对照组（P<0.05），但是与对照组比较，观察组的手术时间较长，这一结果与张文秀[8]、杨庆[9]、梁金梅[10]研究报道一致，其原因可能为减压微管具有较软的材质，其直径较小，进入宫腔内，无法将组织快速吸出，从而延长手术时间。

综上所述，临床上运用微创手术对早期人工流产患者进行治疗，不仅可以使术后并发症发生率降低，还能减轻机体创伤，缩短月经复潮时间，从而促进患者术后恢复，具有一定临床应用价值。

参考文献

[1]李军.韩立晖.1998-2007年负压吸引人工流产术人群特征回顾性分析[J].中国计划生育学杂志，2019，12（6）：733-733.

[2]黄燕.郭智勇.静脉用丙泊酚用于无痛人工流产的护理体会[J].中华临床护理杂志，2017，7（14）：653-653.

[3]吴逢搜.王筱.王美玲.阴道B超阴道下无痛人工流产术109例临床分析[J].实用妇产科杂志，2017，9（23）：570-570.

[4]程苑.陈晋云.高春娥.832例城市育龄妇女人工流产状况及其影响因素分析[J].海南医学，2010，21（2）：122-122.

[5]张玲华.胡序怀.曾序春.微管微创技术临床应用效果研究[J].中国性科学，2019，18（7）：11-11.

[6]吴元红.妇科门诊阴道B超下无痛人工流产术的临床治疗分析[J].心理医生，2018，12（24）：114-115.

[7]Laurent M Willems，Jacqueline M Kondziela，Susanne Knake，et al. Counseling and social work for people with epilepsy in Germany： A cross-sectional multicenter study on demand， frequent content， patient satisfaction， and burden-of-disease[J]. Epilepsy & Behavior，2019，20（11）：118-118.

[8]張文秀.微管微创人工流产手术115例临床体会[J].中国现代医生，2018，46（9）：74-74.

[9]杨庆.无痛人工流产术115例临床分析[J].中国现代药物应用，2016，12（9）：223-225.

[10]梁金梅.微管微创人流术的临床观察[J].当代医学，2011，4（19）：133-133.