不同根管填充程度对牙体牙髓病的临床治疗评价

赵志新

摘  要：目的  解析不同根管填充程度对牙体牙髓病的临床治疗作用。方法  纳入德州市中医院于2017年3月～2019年3月间的牙体牙髓病患者，共60例，计算机筛选分为三组，均20例，甲组采用欠填充法，乙组予以适填充，丙组实施超填充，比对治疗效果和疼痛情况。结果  治疗总有效率乙组（100.00%）>丙组（85.00%）>甲组（60.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）;III级疼痛率乙组（5.00%）<丙组（40.00%）<甲组（55.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  牙体牙髓填充治疗中，适填充治疗应用价值高，可提高治疗效果，缓解疼痛，值得临床应用。

关键词：牙体牙髓病;填充程度;治疗效果;疼痛

中图分类号：R781.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-2-0184-03

牙体牙髓病是一种常见的口腔疾病，包括牙髓病、龋齿、根尖周炎等，临床主要表现为刺激性疼痛、咀嚼困难[1]。如果未得到及时的治疗，牙齿周边组织会逐渐遭到损伤，以至于牙齿功能降低，甚至诱发更严重的牙部疾病，对患者的生命质量造成了严重的影响[2]。目前，牙体牙髓病主要通过根管手术进行治疗，但是由于采取的填充方式不同、填充程度差异均会造成治疗效果的差别，实际治疗中侧重于剔除患牙根管的坏死组织，以减少疾病复发[3]。基于此背景，现探讨不同根管填充度对牙体牙髓的改善情况，规整、详述见下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将德州市中医院在 2017年3月～2019年3月间收治的牙体牙髓病患者（n=60），按入院顺序编号，计算机随机等分为三组，即20例/组。甲组：男8例，女12例;年龄区间14～59岁，平均年龄（32.76±4.34）岁;患牙共22颗。乙组：男9例，女11例;年龄区间15～57岁，平均年龄（33.03±4.09）岁;患牙共23颗。丙组：男10例，女10例;年龄区间14～58岁，平均年龄（32.79±3.97）岁;患牙共21颗。我院伦理会认真评审、探讨后予以本研究批准，比对三组资料均无明显差异（P>0.05），具有临床可比性。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①符合牙体牙髓病诊断标准者;②意识清晰、无精神障碍者;③熟知本实验并签字者。

排除标准：①不愿配合本次试验者;②凝血功能异常、颌骨病变者;③合并神经性疾病者;④处于妊娠期、哺乳期者。

1.3  方法

所有患者均实施根管填充治疗，治疗前拍摄X光牙片摄片，检测患牙的基本情况，观察患牙根管情况，并检测其根尖周病变度，步骤为：①准备措施：在拔髓时和开髓后仔细清理根管，以裂钻的方式清理已病变的牙髓牙釉质，并测量根管的长度，逐渐扩挫预备根管至40号。②消毒：以次氯酸钠溶液、生理盐水、过氧化氢溶液等对根管及周边进行反复冲洗、消毒，冲洗完成后用吸水棉球吸除剩余清洗液，晾晒根管，再用氢氧化钙进行消毒。③填充根管：确保患者疼痛、肿胀症状消失后开始填充，填充时先致密填充其牙胶尖部，加压其侧面，填充完成后用磷酸锌水门汀密封处理髓腔以根管口，并于X光牙片下观察填充程度。

甲组（欠充填充）：根管填充剂与根尖之间的距离>1mm。乙组（适充填充）：根管填充剂与根尖之间的距离<1mm，填充剂已到了腔隙位置。丙组（超充填充）：根管填充剂超过根尖处。

1.4  观察指标

①统计三组患者治疗效果，评定标准，显效：咀嚼功能恢复，X光牙片摄片下患牙周围稀疏区消失;有效：患牙咀嚼功能明显提高，X光牙片摄片呈现患牙周边稀疏区缩小50%以上，疼痛、肿胀感消失;无效患牙不具有咀嚼功能，X光牙片观察患牙周围稀疏区无明显缩小，换牙肿痛明显。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②统计三组患者疼痛程度，采用VAS评估量表进行评估，Ⅰ级0～3分、Ⅱ级4～6分、Ⅲ级7～10分。

1.5  统计学处理

借助SPSS24.0分析，计数资料（疗效、级别）采用χ2检验，并用[n（%）]表示;检验差异以P<0.05表示。

2 结果

2.1 临床治疗效果

甲组总有效12例（60.00%），乙组总有效20例（100.00%），丙组总有效15例（85.00%）;乙组明显高于甲、丙组（P<0.05）。见表1。

2.2 疼痛程度

甲组、丙组VAS程度明显高于乙组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前，临床上普遍认为创伤、龋病是引起牙体牙髓的主要因素，细菌入侵于牙髓腔后，逐渐在牙髓处发生炎症反应，从而引起牙根病理性变化。长时间未遏制病情，将会损伤根尖周边组织结构的完整性，导致根尖周炎症[4]。随着我国医疗技术的不断发展，更加先进的医疗设备性能涌出，根管技术在牙体牙髓病的临床领域应用越来越广泛，通过彻底清除牙髓腔感染，将根尖周、髓腔的连通有效阻断，从而避免出现复发[5]。

根管填充是根管治疗的重要环节，根管填充程度会对整体治疗效果造成影响。前牙填充相比于后牙填充具有更加优良的效果，其主要原因是前牙为单根管，且具有相对粗大的髓腔，填充操作较简单，但易出现超填充;后牙根管具有一定复杂的形态结构，难以将根管中的细小、弯曲等情况完全排除，因此会增加难度系数[6]。若操作人员缺乏娴熟的操作技能，就会引起欠充问题。据研究显示欠充和超充均可诱发细菌滋生，从而引发再次感染，反复出现疼痛与肿胀症状。超填充多为根管预备过度而诱发，当根尖组织液渗入根管后，将出现二次感染，因此应避免欠充或超充情况。由于在实施治疗时采用的液体类、牙胶类、糊剂类填充材料的封闭性具有一定程度的差异性，并由于医师水平和治疗环境的差异性，会导致不同的填充效果，因此临床医师提高治疗技巧，以取得理想的填充效果;同时采用X线辅助，检查填充状况，以至适充范畴，愈合病灶组织[7]。从实验数据可知，乙组治疗总有效率明显高于甲组、丙组;疼痛程度I级乙组多于甲组、丙组，III级乙组少于甲、丙组（P<0.05）。

综上所述，以适充填充治疗牙体牙髓效果显著，疼痛度轻，建議常规使用。

参考文献

[1]钱晓麟.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果评价[J].北京医学，2018，040（005）：466-467，469.

[2]陈敬天.不同根管预备方法影响根管壁应力分布的研究[J].山西医药杂志，2016，45（10）：1152-1153.

[3]马艺.不同程度根管填充对牙体牙髓病患者治疗效果的影响研究[J].中国实用医药，2020，15（08）：92-94.

[4]曹丽.不同根管填充程度对牙体牙髓病的临床治疗效果探讨[J].中国现代药物应用，2019，13（16）：73-74.

[5]任恒峰，薛媛.不同程度根管填充治疗对牙体牙髓病的治疗效果分析[J].现代诊断与治疗，2018，29（06）：892-893.

[6]余道信，程梦.单次与重复多次根管疏通填充用于牙体牙髓病治疗的对比研究[J].中国美容医学，2019，28（1）：142-144.

[7]侯佳，陶洪.一次性根管术填充纳米羟基磷灰石对牙体牙髓病患者疗效、安全性及咀嚼功能的影响[J].河北医科大学学报，2019，40（9）：1090-1093.