对急性缺血性脑卒中患者用阿替普酶进行静脉溶栓治疗的临床效果及救治率的影响

任志其

摘  要：目的  探讨对急性缺血性脑卒中患者用阿替普酶进行静脉溶栓治疗的临床效果及救治率的影響。方法  实施随机数字表方法分组，将2019年1月～2019年12月期间内蒙古自治区兴安盟人民医院收治的50例急性缺血性脑卒中患者设为对照组，将同时间段50例急性缺血性脑卒中患者设为实验组;对照组采用综合治疗方案，实验组加用阿替普酶静脉溶栓治疗方法。比较两组的临床治疗效果、NIHSS评分、巴塞尔指数评分、不良反应。结果  实验组临床治疗总有效率高于对照组，治疗后NIHSS评分低于对照组，治疗后巴塞尔指数评分高于对照组（P<0.05）;两组的不良反应总发生率无明显差异性（P>0.05）。结论  对急性缺血性脑卒中患者增加阿替普酶静脉溶栓治疗方法能够缩短住院时间，提高救治率。

关键词：急性缺血性脑卒中;静脉溶栓;治疗;阿替普酶;救治率

中图分类号：R743.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-2-0163-02

急性缺血性脑卒中为常见的临床疾病类型，属于脑血管疾病，该疾病近几年来发病率表现为逐年上升趋势。急性缺血性脑卒中的起病急促，而且病情十分凶险。发生急性缺血性脑卒中则需即刻送往医院，并开展科学治疗，从而挽救患者生命[1]。因此，临床需加强溶栓治疗。作为临床常规溶栓药物的阿替普酶，在给予脑卒中后早期溶栓治疗干预中取得肯定的治疗效果[2]。本文对急性缺血性脑卒中患者用阿替普酶进行静脉溶栓治疗的临床效果及救治率的影响做出如下简述。

1  资料与方法

1.1  一般资料

实施随机数字表方法分组，将2019年1月～2019年12月期间内蒙古自治区兴安盟人民医院收治的50例急性缺血性脑卒中患者设为对照组，将同时间段50例急性缺血性脑卒中患者设为实验组。实验组男性24例，女性26例;年龄：44～79岁，平均年龄为（63.50±3.50）岁;发病时间0.7～4.6h，平均发病时间为（3.65±0.45）h。对照组27例男性，23例女性;年龄：45～78岁，平均年龄为（62.85±3.30）岁;发病时间0.8～4.3h，平均发病时间为（3.30±0.70）h。两组入组数据有可比性（P>0.05）。经伦理委员会批准，均已签订知情同意书。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①年龄40岁以上;②经临床CT检查方法或者MRI检查方法确诊;③收缩压180mmHg以下，舒张压100mmHg以下。

排除标准：①合并出血病史患者;②合并凝血功能障碍患者;③收缩压180mmHg或以上，舒张压100mmHg或以上;④合并恶性肿瘤疾病患者。

1.3  方法

对照组采用综合治疗方案，包括：收治入院后全面评估患者的基础信息资料、疾病情况，马上运用自由基清除剂治疗、血小板抑制剂治疗。若患者合并脑水肿则增加服肠溶阿司匹林（厂家：拜耳医药保健有限公司;批准文号：国药准字J20171021），首次剂量为300mg/d，接着调整为100mg/d，给予20%甘露醇静脉滴注（生产厂家：国营张家港市制药厂，国药准字：H32025970）250mL/（次·d），在6h内完成。若患者无法进食，则可给予阿司匹林（生产厂家：北京曙光药业有限责任公司，国药准字：H11021029;）静滴给药，100mg/（次·d）。

实验组加用阿替普酶（生产厂家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH，国药准字：S20160054）静脉溶栓治疗方法：药物剂量为0.9mg/kg，首先给予10%注射静脉注射给药，接着给予90%注射静脉滴注给药（在1h内完成）;治疗后24h给予颅脑CT复查，期间若有不适，可给予阿司匹林100mg/（次·d），口服治疗，或者氯吡格雷药物（生产厂家：乐普药业有限公司，国药准字H20123116）75mg/（次·d），口服治疗。

1.4  观察指标

比较两组患者的①临床治疗效果;②美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分;③巴塞尔指数评分;④不良反应。

参考美国国立卫生研究院卒中量表评分标准，可划分为显效、有效、无效，其中，患者NIHSS评分降低80.00%以上，耳鸣症状、头痛症状等均基本消失，均为显效;患者NIHSS评分降低30.00%～79.00%，耳鸣症状、头痛症状等均有改善，均为有效;患者NIHSS评分降低不足30.00%，耳鸣症状、头痛症状等均无改善，均为无效;治疗总有效率=显效率+有效率。

参考NIHSS评分标准作评估，总得分42分，评分越高，表示患者的神经缺损程度越严重;评分越低，表示患者的神经缺损程度轻微。

参考选用巴塞尔指数评分量表作评估，总得分100分，评分越高，则表示患者的生活质量越好。良反应包括颅内出血、牙龈出血、尿道出血、鼻出血。

1.5  统计学方法

计量资料采用（x±s）描述，t检验，计数资料采用 [n（%）]描述，组内及组间比较进行卡方分析，当对比值具有统计学意义时，用P<0.05表示。

2  结果

2.1  两组的临床治疗效果比较

实验组的临床治疗总有效率较对照组明显升高（P<0.05）。见表1。

2.2  两组的NIHSS评分比较

治疗前，两组的NIHSS评分无差异性，（P>0.05）;治疗后，两组的NIHSS评分较治疗前降低，实验组降低幅度明显（P<0.05）。见表2。

2.3  两组的巴塞尔指数评分比较

两组患者的治疗前巴塞尔指数评分无差异性（P>0.05）;两组患者的治疗后巴塞尔指数评分较治疗前升高（P<0.05）;实验组患者的治疗后巴塞尔指数评分较对照组患者升高明显（P<0.05）。见表3。

2.4  两组的不良反应比较

实验组患者的不良反应总发生率与对照组患者无差异性（P>0.05）。见表4。

3  讨论

急性缺血性脑卒中的主要发生机制是患者发生局部颅脑组织长期性缺氧缺血症状，而且致使该区域的脑细胞出现不可逆性坏死。如果给予早期恢复该区域血液灌注，促使半暗带血流快速恢复，从而对缺血性坏死细胞有效挽救，以及改善该区域脑功能。故此，临床治疗关键主要是早期疏通堵塞血管，早期缩小梗死面积，对缺血区域循环重建，积极挽救缺血区域半暗带组织，从而有助于可逆性受损神经细胞的恢复，挽救生命，减轻神经功能损伤，以及取得良好预后[3]。

临床针对急性缺血性脑卒中有多种治疗方案，虽然常规治疗方案拥有一定临床疗效，但整体效果不甚理想[4]。阿替普酶注射剂进入体内后，可以与体内纤维蛋白有机结合，促使纤溶酶原受激活，并转化成为活性纤溶酶，溶掉血管中存在血栓，以取得缓解缺血效果、缓解缺氧效果。

阿替普酶可以选择性地与血栓表面纤维蛋白相结合，形成t-PA纤维蛋白复合物，且纤溶酶原亲和力较高，能够激活血栓中无活性纤溶酶原成为纤溶酶，并快速溶解血栓[5]。另外，酶针对血浆中游离纤溶酶，阿替普酶作用比较弱，而且不会增加各种严重不良反应（如全身出血、颅内出血等）[6]。

本文研究结果显示：①实验组的临床治疗总有效率升高明显，说明阿替普酶静脉溶栓治疗方法的开展可以提高临床疗效，提高救治率。②实验组患者的治疗后NIHSS评分降低明显，表明加用阿替普酶静脉溶栓治疗方法能够改善患者的神经缺损程度。③实验组治疗后的巴塞尔指数评分明显升高，提示阿替普酶静脉溶栓治疗方法的联合应用可以有效提高患者的预后。④两组患者的不良反应总发生率相当，说明增加阿替普酶静脉溶栓治疗方法的治疗安全性较高。

综上所述，急性缺血性脑卒中加用阿替普酶静脉溶栓治疗干预，能够进一步改善神经缺损程度，利于救治率、临床治疗总有效率及预后生活质量的明显提高，具有较高治疗安全性，具有临床实用价值。

参考文献

[1]康勉利.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果[J].中国实用医刊，2020，47（7）：112-114.

[2]吳晓.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中在基层医院的推广[J].全科医学临床与教育，2020，18（4）：353-355.

[3]李文社.参麦注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗45例急性缺血性脑卒中患者的疗效观察[J].数理医药学杂志，2020，33（5）：730-731.

[4]龙本汉.用阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者进行静脉溶栓治疗的效果及安全性分析[J].当代医药论丛，2020，18（2）：131-132.

[5]朱海勇.阿替普酶静脉溶栓治疗急性轻型缺血性脑卒中的效果评价[J].现代实用医学，2020，32（2）：212-214.

[6]姜晋灵.阿替普酶联合丁苯酞对急性缺血性脑卒中患者抗氧化能力和血清炎性因子水平的影响[J].临床心身疾病杂志，2020，26（3）：42-44.