PDCA循环护理干预对儿童纤维支气管镜心理状态及不良事件的影响

贾江涛

摘  要：目的  探究PDCA循环护理干预对儿童纤维支气管镜心理状态及不良事件的影响。方法  选取2017年10月～2019年10月河北省儿童医院行纤维支气管镜术的患儿124例，根据随机数字表法将其分为两组，各62例。对照组采用常规护理干预，观察组采用PDCA循环护理干预，对比两组患儿的心理状态和不良事件发生率。结果  干预后，对照组SAS和SDS评分均高于观察组（P<0.05）;对照组不良事件发生率高于观察组（P<0.05）。结论  PDCA循环护理干预应用于儿童纤维支气管镜，可有效改善患儿心理状态，降低不良事件发生率，提高治疗安全性，效果确切，值得应用。

关键词：纤维支气管镜;儿童;心理状态;PDCA循环护理;不良事件

中图分类号：R473    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-2-0069-02

在呼吸道疾病的诊治中，纤维支气管镜是重要、有效的工具之一。近年来，纤维支气管镜术逐渐应用于儿科，效果良好，但仍存在一定痛苦和风险[1]。相关研究[2]发现，在成人支气管镜检查中，死亡率约为0.06%，并发症发生率约为1.27%。因儿童纤维支气管镜的发展较为迅速，患儿及其家属对该项诊治技术的了解度较低，易产生不良心理，影响诊治效果。PDCA循环护理是一种新型的护理模式，通过计划、执行、检查和改进四个步骤循序渐进地提高护理质量，已广泛应用于临床护理质量改进。基于此，本文将探究PDCA循环护理干预对儿童纤维支气管镜心理状态及不良事件的影响，内容如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年10月～2019年10月河北省儿童医院行纤维支气管镜术的患儿124例，根据随机数字表法将其分为两组，各62例。观察组男38例，女24例;年龄1～8岁，平均年龄（4.54±1.42）岁，病程1～6d，平均病程（3.51±0.46）d。对照组男40例，女22例;年龄1～9岁，平均年龄（4.63±1.47）岁，病程1～7d，平均病程（3.65±0.41）d。本研究患儿及家属同意并签订知情同意书，及已获我院伦理委员会批准。对比两组患儿一般资料，无统计学差异（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：符合纤维支气管镜术指征;治疗依从性良好。

排除标准：认知功能障碍;合并精神疾病、重要脏器功能障碍等。

1.3  方法

对照组采用常规护理干预，即纤维支气管镜术时，患儿呈仰卧位，头部摆正，肩部稍稍垫高，采用面罩或鼻导管吸氧，护理人员全程监护患儿生命体征，观察其心率、血氧饱和度、血压的变化。操作过程中，采用握手、触摸等接触给予患儿安慰，术后告知患儿禁食约3h，并控制病房温度为22℃～24℃。

观察组采用PDCA循环护理干预，分为以下阶段。

计划阶段：组建PDCA循环管理小组，总结并分析既往儿童纤维支气管镜存在的问题，提出不良事件影响因素并制成鱼骨图。

实施阶段：PDCA循环管理小组根据不良事件影响因素制定相关护理操作流程，完善相關护理内容，①术前，护理人员协助患儿及家属做好准备，禁食禁水6h，若患儿饥饿，可适量补充能量，避免术中发生低血糖等不良事件。②术前，护理人员应主动了解患儿心理状态，给予其针对性心理疏导，减轻其焦虑、紧张等负性情绪，帮助其建立治疗信心，提高手术配合度。③护理人员应熟悉儿童纤维支气管镜术的操作及流程，具有强大的责任心。④手术操作者术前应严格把控患儿手术禁忌症，具备良好的儿童纤维支气管镜术的操作经验。⑤术前，护理人员应提前备好灌洗所需的利多卡因和生理盐水，灌洗前应液体加温至37℃，同时备好肾上腺素、异丙托溴铵等药物。⑥术中，严格按照无菌要求进行操作，把握舒适度，减少患儿误吸、呕吐物返流等不良事件的发生，同时密切监护患儿生命体征。⑦术后，护理人员应继续监护患儿生命体征30min左右，观察其有无发热、咯血、呼吸困难等不适现象，叮嘱家属在患儿身旁陪伴。当患儿清醒，且血氧饱和度持续高于95%时，护理人员可将其送回病房。

检查阶段：PDCA循环管理小组采用检查和指导相结合、总结和整改相结合的方式检查各项措施的落实情况，并将个人及团队检查结果与绩效、晋升挂钩。

处理阶段：PDCA循环管理小组总结本次循环，提出存在不良事件风险的操作及对应改进措施，并严格落实至下一次循环。

1.4  观察指标

①对比两组患儿干预前后的心理状态，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评表（SDS）评分，总分均为80分，分数越高，说明心理状态越差。②记录和对比两组患儿在纤维支气管镜术过程中的不良事件发生率，包括发绀、声音嘶哑、喉痉挛、咳嗽加重和心动过缓。

1.5  统计学分析

数据纳入SPSS22.0软件分析，计数资料用 [n（%）]表示，χ2检验;计量资料以（x±s）表示，t检验，P<0.05有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组心理状态

干预前，两组心理状态对比无明显差异（P>0.05）;干预后，对照组SAS和SDS评分均高于观察组（P<0.05）。见表1。

2.2  对比两组纤维支气管镜术不良事件发生率

对照组不良事件发生率高于观察组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

儿童气管内镜较小，纤维支气管镜进镜时，可能引起呼吸困难等不适，支气管黏膜受迷走神经反射，可能出现心跳、呼吸骤停等不良事件。并且，儿童年龄较小，配合度相对较差，将影响诊治效果。因此，纤维支气管镜的危险性将限制小儿纤支镜术在临床上的应用。基于此，本文特针对PDCA循环护理干预对儿童纤维支气管镜心理状态及不良事件的影响展开分析，结果如下。

本次研究中，对照组SAS和SDS评分均高于观察组;对照组不良事件发生率高于观察组。分析其原因可知，儿童纤维支气管镜的操作指南，虽能向操作者提供一定程度的参考，但不同操作者在实际操作过程中，均将存在一定差异。并且，我国儿童纤维支气管镜相较于国外，起步较晚，在管理过程中存在不足，将影响小儿纤支镜术的实施。相关研究[3]发现，PDCA循环是一种规范化、标准化质量管理的科学程序，严格按照计划、实施、检查和处理等四个步骤，发现并纠正工作中存在的问题，提出改进和预防措施，并在循环中不断汲取失败教训，持续改进，从而不断提高工作质量，目前已在临床质量改进中广泛应用。本次研究中，PDCA循环管理小组根据既往纤维支气管镜术存在的不良事件，分析并提出不良事件影响因素，再通过制定相关护理流程和完善相关护理内容，提高护理质量，增强护理人员责任心，预防不良事件的发生，以及帮助患儿及家属正确了解纤维支气管镜术，使患儿以健康积极的态度接受诊治，树立治疗信心[4-5]。

综上所述，PDCA循环护理干预儿童纤维支气管镜术，可减轻患儿心理压力，降低不良事件风险，具有良好的应用价值。

参考文献

[1]应柳，陈雅，王海英，等.PDCA循环在预防儿童纤维支气管镜术不良事件中的应用[J].中国现代医生，2016，54（5）：60-63.

[2]甘政艳，何娟，谭力，等.PDCA循环在预防儿童纤维支气管镜术不良事件中的应用及对家长满意度影响[J].实用临床护理学杂志（电子版），2018，45（29）：139-139.

[3]杨晓如，贾萌萌，弓陈芳，等.PDCA循环护理模式在儿童纤维支气管镜检查中的作用[J].中国民康医学，2019，62（20）：24-25.

[4]甘政艳，何娟，谭力，等.PDCA循环在预防儿童纤维支气管镜术不良事件中的应用及对家长满意度影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，58（21）：15-17.

[5]刘文静，张杨，许轶，等.儿童纤维支气管镜术不良事件危险因素及护理对策[J].养生保健指南，2018，1（46）：190-190.