替罗非班联合PCI对急性冠脉综合征患者心肌灌注及不良心血管事件的影响

齐永

摘  要：目的  分析替罗非班联合经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary intervention，PCI）对急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）患者的影响，以期为临床应用提供依据。方法  回顾性分析2016年12月～2018年11月于夏津县人民医院接受治疗的ACS患者共81例的临床资料，依治疗方案的不同分为观察组（41例，替罗非班联合PCI）及对照组（PCI，40例），对比两组的心肌梗塞溶栓治疗（TIMI）血流分级、左室射血分数（Left ventricular ejection fractions，LVEF）、左室舒张末期内径（Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）与不良心血管事件（Major adverse cardiovascular events，MACE）发生率。结果  术后，观察组TIMI血流分级3级患者多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后，观察组观察组LVEF比对照组高，观察组LVEDD比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  替罗非班联合PCI可有效改善ACS患者的心肌灌注与心功能。

关键词：急性冠脉综合征;经皮冠脉介入术;替罗非班;心肌灌注

中图分类号：R543    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-2-0051-02

急性冠脈综合征（ACS）是以血栓形成为病理基础的一类临床综合征，患者病死率较高。经皮冠脉介入术（PCI）能疏通冠脉管腔，改善心肌灌注，是目前治疗ACS的主要方式之一。替罗非班属血小板糖蛋白受体抑制剂，可有效抑制血小板聚集。基于此，本研究探讨替罗非班联合PCI对ACS患者的疗效，旨在为临床应用提供依据。现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2016年12月～2018年11月于夏津县人民医院接受治疗的ACS患者共81例的临床资料，依随治疗方案的不同分为观察组（41例，替罗非班联合PCI）及对照组（PCI，40例）。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者自愿签订知情同意书。对照组中，男22例，女18例;年龄46～72岁，平均（59.03±10.24）岁;合并基础疾病：高脂血症26例，高血压13例，糖尿病11例。观察组中，男22例，女19例;年龄45～73岁，平均（59.12±10.30）岁;合并基础疾病：高脂血症24例，高血压14例，糖尿病10例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①根据临床表现、心电图检查等确诊;②临床资料与影像学资料完整;③符合手术指征。

排除标准：①合并血液系统疾病或凝血功能障碍;②合并感染性疾病;③合并重要器官功能障碍;④对相关药物过敏。

1.3  方法

对照组PCI术前患者常规口服阿司匹林肠溶片（生产厂家：青岛正大制药，国药准字：H37022651）100mg/次，1次/d;氯吡格雷片（生产厂家：杭州赛诺菲制药，国药准字：H20056410）75mg/次，1次/d。对患者静注肝素钠注射液（生产厂家：马鞍山丰原制药，国药准字：H34020440）3000U，而后通过Seldinger技术做桡动脉穿刺并置动脉鞘，根据冠脉造影检查结果明确病变部位。追加肝素钠注射液100U/kg，而后采用药物洗脱支架进行介入治疗，术中每经过1h追加1次1000U肝素钠注射液。

观察组于PCI术前1h时为患者静注注射用盐酸替罗非班（生产厂家：山东新时代药业，国药准字：H20090227）10μg/kg，术中以0.5μg/（kg·min）速率持续泵注，术后泵注速率为0.15μg/（kg·min），持续24h。

1.4  观察指标

①心肌灌注：术后第1天根据心肌梗塞溶栓治疗（TIMI）血流分级标准[2]评估患者的心肌灌注状况，0级：无血流灌注;1级：少量血流灌注;2级：部分灌注;3级：完全灌注。②心功能：术后进行为期3个月的随访调查，分别于术前1天与随访第3个月月末，采用美国GE公司 LOGIQ E9测定患者的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）。

1.5  统计学方法

采用SPSS23.0软件处理数据，以（x±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验;等级资料，采用秩和检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  心肌灌注状况对比

术后，观察组的心肌灌注状况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者LVEF、LVEDD对比

术前，两组患者LVEF、LVEDD比较，数据无统计学意义（P>0.05）。术后，两组LVEF提升，LVEDD缩小，且观察组LVEF比对照组高，LVEDD比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

ACS通常是由冠脉粥样硬化斑块不稳定引发，可导致患者出现胸闷、胸痛等症状，病情严重时还可引起心力衰竭甚至猝死[3]。PCI是目前治疗ACS的主要方法之一，能有效进行血运重建，进而改善患者的心肌灌注，减少并发症，改善预后。但PCI属于侵入性治疗，可引发冠脉局部炎症、血管内皮损伤与血小板聚集，进而导致微血栓形成，引发MACE。

阿司匹林+氯吡格雷是应用于PCI的标准抗凝方案，但效果具有一定局限性。目前，鲜有报告提及替罗非班联合PCI对ACS患者心肌灌注的影响，而本研究结果显示，观察组TIMI血流分级0～3级的患者例数占比优于对照组，提示联合替罗非班可改善术后的心肌灌注。术后，观察组LVEF比对照组高，LVEDD比对照组小。LVEF、LVEDD是临床评估心功能的可靠指标，LVEF提升而LVEDD缩小反映心肌收缩能力增强[4-5]。因此，本结果提示替罗非班联合PCI可有效改善患者的心功能。

综上所述，替罗非班联合PCI可有效改善ACS患者的心肌灌注与心功能。

参考文献

[1]付广芳，吴敏，孙靖.冠心病PCI术后健康管理研究进展[J].中国医药导报，2018，15（13）：38-41.

[2]江甲子，刘志.GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂对STEMI患者急诊PCI治疗中TIMI血流的影响[J].心脏杂志，2015，27（5）：556-559.

[3]刘珊，雷长城.脑钠肽及N端脑钠肽前体与急性冠状动脉综合征研究进展[J].医学综述，2015，21（7）：1194-1196.

[4]刘长萍，冯自菊，李卫东.不同类型心功能不全患者血清NT-proBNP CRP和LVEF的变化及其临床意义[J].西部医学，2015，27（3）：368-371.

[5]邓冰晴，王开权.三维斑点追踪技术对射血分数正常的重度主动脉瓣狭窄患者左室心肌收缩功能的评价效果[J].中国心血管病研究，2018，16（1）：27-31.