急性闭角型青光眼合并白内障手术治疗的临床疗效观察

王蕊

摘  要：目的  分析急性闭角型青光眼（APACG）合并白内障患者应用不同手术治疗价值。方法  取2015年5月～2019年5月北京市顺义区医院接收的60例APACG合并白内障患者，研究以随机数字表法分为两组，对照组（n=30小切口白内障囊外摘除术），试验组（n=30超声乳化+小梁切除术），对比两组临床疗效、眼压。结果  试验组临床疗效较对照组高，对比无显著差异（P>0.05）。试验组治疗后眼压与对照组对比无差异（P>0.05）。结论  APACG合并白内障患者应用不同手术方式治疗效果相当。

关键词：青光眼;白内障;手术治疗;临床疗效

中图分类号：R776.1    文献标识码：A    文章編号：1009-8011（2021）-2-0044-02

APACG是眼前房角关闭、眼内房水排出受阻诱发的疾病，临床根据其发病情况分为急性、慢性，急性闭角型青光眼多合并白内障常见剧烈眼痛、视力下降、巩膜充血等症状，若未及时采取有效手段治疗会增加致盲率，严重影响患者生活质量[1]。手术为目前治疗APACG合并白内障主要方法，但不同术式临床疗效存在差异，本次选择60例2015年5月～2019年5月我院接收APACG合并白内障患者研究评价不同手术治疗方案价值，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2015年5月～2019年5月北京市顺义区医院接收的60例APACG合并白内障患者研究，以随机数字表分为两组。试验组男18例，女12例;年龄48.21～71.35岁，均值（56.31±7.15）岁;病程3.14～6.82个月，均值（4.53±0.15）个月;眼压28.01～41.35mmHg，均值（34.16±3.61）mmHg。对照组男17例，女13例;年龄46.72～70.34岁，均值（56.42±8.22）岁;病程3.05～6.98个月，均值（4.61±0.82）个月;眼压28.32～40.65mmHg，均值（34.12±3.77）mmHg，两组资料对比（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①签署知情同意书者;②经眼部检查确诊者;③降压药物无法控制眼压者;④手术适应证者;⑤上报医院伦理委员会获批者。

排除标准：①眼科手术史者;②临床资料丢失者;③伴高血压者;④伴糖尿病者;⑤伴心脏病者。

1.3  方法

两组术前给予复方托吡卡胺滴眼液（生产厂家：沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字：H20055546）点眼散瞳、甘露醇（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，国药准字：H11020861）降眼压、利多卡因（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，国药准字：H31021071）+布比卡因（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，国药准字：H20056442）行球后神经阻滞麻醉。

对照组小切口白内障囊外摘除术：在基底结膜瓣上行5.5～6.0mm反眉型自闭式巩膜隧道小切口，连续开环形撕囊，待晶状体充分娩出后吸出残余黏弹剂、皮质等，植入晶状体。使用黏弹剂钝性分离前房角，复位结膜瓣。

试验组超声乳化+小梁切除术：以穹窿为基底作结膜瓣，以角巩膜为基底作大小3mm×4mm、1/2巩膜厚的表层巩膜瓣。在1：30位做透明角膜切口穿刺进入前房，注入粘弹剂，环形撕囊，对皮质、核进行水分离，对晶体核实施超声乳化，吸净皮质，植入人工晶状体，切除小梁组织、周边虹膜。

两组术后应用抗生素滴眼液。

1.4  观察指标

①根据眼压评价临床疗效，显效为眼压<21mmHg;有效为术后经药物治疗眼压<21mmHg;无效为未达到上述标准[2-3]。②对比两组治疗前、后眼压。

1.5  统计学分析

统计数据借助SPSS22.0分析，计量资料检验值用t检验，以（x±s）表示;计数资料检验值用χ2检验，以 [n（%）]表示，检验结果以P<0.05表示有统计学意义。

2  结果

2.1  统计两组临床疗效

试验组临床疗效与对照组对比无差异显著（P>0.05）。见表1。

2.2  统计两组治疗前后眼压

试验组治疗前眼压（25.62±7.32）mmHg与对照组比无差异，治疗后眼压为（14.42±3.32）mmHg与对照组（14.32±3.14）mmHg对比无差异（P>0.05）。见表2。

3  讨论

APACG是国内常见常见青光眼类型，临床实际发现晶状体下APACG发病机制中发挥重要作用，前房变浅增加晶状体厚度在发病中占35%，晶状体迁移因素占65%，此结论为急性闭角型青光眼治疗提供依据。有学者指出随着年龄增加交房逐渐变窄，前房逐渐变浅，晶状体变厚，60岁以后此现象会加重，从而诱发APACG，通过摘除白内障可解除瞳孔阻滞，加深前房，降低眼压，从根本上治疗APACG[4-5]。

青光眼为临床不可逆性致盲疾病，与白内障两者可相互影响、作用，合并出现会增加临床治疗难度。报告显示APACG致盲率为开角型12倍，且好发于老年人群，临床在对APACG合并白内障治疗中多通过手术摘除混浊晶状体，而后置入人工晶状体达到治疗目的，超声乳化+小梁切除术、小切口白内障囊外摘除术均为治疗该病常见术式，超声乳化+小梁切除术通过隧道切口植入人工晶状体，具有操作方便优势，且术后可减少角房粘连发生率，其次该术式摘除混浊晶状体后可加深前房，解除瞳孔阻滞，从根本上解除急性闭角型青光眼合并白内障发病机制[6-7]。小切口白内障囊外摘除术摘除白内障后植入人工晶状体，既可恢复屈光间质透明度，还可增加前房、房角深度，提高巩膜排水功能，达到降低眼压，恢复视力治疗目的，本研究中试验组临床疗效与对照组比较无显著差异（P>0.05），眼压与对照组对比无差异（P>0.05），提示两种术式在急性闭角型青光眼合并白内障治疗中各有优势，临床需根据患者实际情况选择合适手术方式治疗，分析：小切口白内障囊外摘除术采用隧道切口，切口在角膜缘内1.5mm，隧道长3mm，与超声乳化隧道切口类似，从而将人工晶状体植入囊袋内，术后降压效果与超声乳化手术接近，但若房角广泛粘连，还需联合引流术治疗，否则无法达到理想治疗效果[8-9]。

综上，超声乳化+小梁切除术、小切口白内障囊外摘除术在急性闭角型青光眼合并白内障治疗中疗效相当，临床可根据患者实际情况选择不同术式治疗，确保临床疗效。

参考文献

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[2]张艳蔚.急性闭角型青光眼合并白内障手术治疗的临床疗效探讨[J].中外医疗，2019，38（35）：58-60.

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