加速康复外科联合单孔腹腔镜在全子宫切除术的临床分析

陈冬銮 马艳群 方梓羽

摘  要：目的  探讨加速康复外科（ERAS）联合自制经脐单孔腹腔镜手术（LESS）在全子宫切除术中的临床应用。方法  选取2018年3月～2019年3月间柳州市工人医院收治的60例妇科良性肿瘤拟行腹腔镜全子宫切除术患者，采用抽签法将患者随机分为经脐单孔腹腔镜（单孔组）和多孔腹腔镜（对照组），各30例;两组均采用 ERAS 理念进行围手术期护理。比较两组患者手术相关指标以及术后VAS评分。结果  单孔组术后下床时间、术后排气时间、住院时间及住院费用均优于对照组，单孔组术后4h及8h VAS评分均显著低于对照组，单孔组的满意度高于对照组（P<0.05）。结论  ERAS联合自制经脐LESS可减少全子宫切除术患者住院费用，减轻术后疼痛、提高患者满意度，促进术后康复。

关键词：加速康复外科;经脐单孔腹腔镜;全子宫切除

中图分类号：R713.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-2-0039-02

随着妇科腹腔镜手术的不断发展，手术创伤性不断降低，但患者仍会有手术应激反应。若手术期间为得到较好处理，患者手术之后可能会引起并发症，导致手术效果不理想。近年来，一种新型的治疗理念—加速康复外科（ERAS）的提出和应用，在微创、无创及“零瘢痕”理念的倡导引领下，国内对于促进患者术后康复、缩短住院时间的期望达到了新高度，同时，整体护理也是一种新型的护理模式，除关注患者病情外，也对患者心理进行护理[1-2]，为进一步减小创伤，因此单孔腹腔镜手术（LESS）应运而生。LESS种类多且难度降低，是近十年的研究热点。本文重点研究ERAS 联合LESS 在全子宫切除手术中的临床效果，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为2018年3月～2019年3月在柳州市工人医院收治的60例妇科良性肿瘤拟行全子宫切除患者。采用抽签法将患者随机分为经脐单孔腹腔镜（单孔组）30例，年龄48～55岁，平均年龄为（50.57±4.80）岁;BMI为20～23kg/m2，平均BMI为（21.55±1.79）kg/m2。多孔腹腔镜（对照组）30例，年龄48～55岁，平均年龄（49.61±4.93岁），BMI为20～23kg/m2，平均BMI（21.73±1.91）kg/m2，两组一般资料可进一步对比（P>0.05）。所有手术由同一术者实施，术前取得患者及家属签字同意，并经过医院伦理委员会批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：符合腹腔镜手术指标的患者。

排除标准：①合并其他妇科疾病患者;②其他严重疾病;③精神类疾病;④资料不全及无法配合研究者。

1.3  方法

患者均采用 ERAS 理念进行围手术期护理。

单孔组在经脐部作2.5～3cm 纵切口，进入腹腔后，放置切口保护套，用橡胶手套自制单孔腹腔镜通道。

对照组采用传统方式的腹腔镜手术方式，分别在脐上、左下腹、右下腹或（和）左侧髂前上嵴内上方作10mm、5mm、5mm、5mm手术切口，穿刺腹腔镜Trocar后进行手术。两组使用的均是10mm、30°腹腔镜镜头及传统的腹腔镜器械;手术步骤均相同。

1.3  观察指标

比较两组术后下床时间、术后排气排便时间、术后住院时间、住院费用。采用视觉模拟评分法（VAS），分别于术后4h、8h、12 h、24h进行疼痛评分，0～10分，评分越高疼痛越严重。满意度调查采用匿名问卷调查方法，调查患者术后1个月对手术及切口美观的满意程度，分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意5个等级。

1.4  统计学方法

数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计量资料均采用（x±s）表示，两组之间的计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术相关指标比较

两组患者手术均顺利完成，无中转开腹者。单孔组术后下床时间、术后排气时间、住院时间及住院费用均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者术后VAS评分比较

两组患者单孔组术后4h 及8h VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  满意度情况对比

单孔组的满意度为96.67%（很满意25例、满意4例、一般1例、不满意0例、很不满意0例），高于对照组的76.67%（很满意20例、满意3例、一般7例、不满意0例、很不满意0例）（P<0.05）。

3  讨论

ERAS是指通过一系列围术期优化措施，减少围术期的创伤及应激，促进术后快速康复[2]，其优点有减轻术后疼痛、缩短住院时间，不增加再次住院率和并发症[3]。经脐单孔腹腔镜（LESS）是妇科微创手术发展的结果，能促进术后快速康复，受妇科医生及患者青睐。目前认为采用经脐LESS进行早期妇科恶性肿瘤手术亦是可行的。但单孔腹腔镜所需的专用器械及入路平台价格昂贵，学习曲线长，阻碍了其在广大基层医院的开展。利用传统腹腔镜设备、使用自制的单孔腹腔镜入路平台是对单孔腹腔镜手术实践的创新。韩国Lee等[4]在 2012年首次采用医用手套自制单孔腹腔镜port，分享了70例单孔腹腔镜下治疗泌尿系统良性疾病的成功经验。国内龚瑶[5]报道，使用手套接口的LESS手术在妇科良性疾病中安全性高、费用低，适合临床应用。

本研究在ERAS基础上，采用手套接口自制经脐单孔腹腔镜入路平台及传统腹腔镜设备，完成20例单孔腹腔镜下全子宫切除术，手术时间短、技巧娴熟。患者手术均顺利完成。单孔组术后下床、排气、住院时间及住院费用均优于对照组，单孔组的满意度高于对照组，单孔组术后4h 及8h VAS评分均显著低于对照组。原因可能是腹部单切口，疼痛减轻，术后更早下床，肛门排气排便时间缩短，进一步缩短住院时间。采用自制手套接口单孔腹腔镜装置，减少了腹腔镜一次性Trocar的使用[5]，加上脐部单切口疤痕易被皮肤皱摺掩盖，术口美观，故满意度高于传统腹腔镜组。但临床发现，单孔腹腔镜组手术时间较长，原因如下：由于视野有限，“筷子效应”和传统腹腔镜器械的局限性影响手术发挥，且脐部术口切开和缝合过程稍长。

由此可见，ERAS联合自制经脐LESS可减少全子宫切除术患者住院费用，减轻术后疼痛、提高患者滿意度，促进术后康复。在ERAS理念指导下开展的单孔腹腔镜下全子宫切除手术是安全可行的，值得临床开展应用。

参考文献

[1]郎景和，孙大为，刘海元，等.妇科单孔腹腔镜手术技术的专家意见[J].中华妇产科杂志，2016，51（10）：724-726.

[2]孙大为，孔北华，刘海元等.妇科手术加速康复的中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2019，54（2）：73-79 .

[3]Nelson G，Altman AD，Nick A，et al.Guidelines for pre-and intra-operative care in gynecologic/oncology surgery：Enhanced Recovery after Surgery （ERAS） Society recommendations-Part I/II[J].Gynecol Oncol，2016，140（2）：313-332.

[4]Lee SW，Lee JY.Laparoendoscopic Single-Site Urological Surgery Using a Homemade Single Port Device：The First 70 Cases Performed at a Single Center by One Surgeon [J]. J of Endourol，2011，25（2）：257-264.

[5]龚瑶，周容，代雪林，等.自制入路通道单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病60例临床分析[J].中国妇科与产科杂志，2019，35（3）：330-333.